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中醫(yī)內(nèi)科學(xué):第五章 肝膽病證

【主要證候及特征】肝位于右脅,主疏泄,性剛強,喜條達而惡抑郁;又主藏血,具貯藏和調(diào)節(jié)血液的功能;開竅于目。肝病常見的證候有肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陰不足、肝血虧虛、瘀血阻絡(luò)等。膽為六腑之一,內(nèi)寄相火、因其內(nèi)藏精汁,又稱奇恒之腑,其氣以通降為順,有助胃腐…

【主要證候及特征】

肝位于右脅,主疏泄,性剛強,喜條達而惡抑郁;又主藏血,具貯藏和調(diào)節(jié)血液的功能;開竅于目。肝病常見的證候有肝氣郁結(jié)肝火上炎、肝陰不足、肝血虧虛、瘀血阻絡(luò)等。膽為六腑之一,內(nèi)寄相火、因其內(nèi)藏精汁,又稱奇恒之腑,其氣以通降為順,有助胃腐熟水谷之功。膽病常見的證候有膽腑郁熱、膽腑氣滯、膽內(nèi)結(jié)石等。膽附于肝,與肝相表里,膽管起源于肝,膽液為肝之余氣,足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)相通,所以膽的病變與肝密切相關(guān),膽病可以及肝,·肝病可以及膽,可致肝膽同病,發(fā)為肝膽氣郁、肝膽濕熱等證。肝膽證候以實證多見。肝木疏土,肝隨脾升,膽隨胃降,肝木生于腎水,長于脾土,故肝膽病與脾、胃、腎等臟腑關(guān)系密切,臨床證候如肝脾不調(diào)、肝腎陰虛、膽胃郁熱等即屬之,F(xiàn)將肝膽主要證候分述如下。

·肝氣郁結(jié)

1.主要脈癥情志抑郁,胸脅或少腹脹悶竄痛,善太息,得噯氣則舒,或見梅核氣,或見癭瘤,婦女可見乳房脹痛,月經(jīng)不調(diào),苔薄白,脈弦。

2.證候特征本證特征有兩個方面:一是有情志不遂史和情志抑郁癥狀;二是有兩脅及肝經(jīng)循行部位脹悶竄痛的氣滯證候。

·肝火上炎

1.主要脈癥急躁易怒,失眠多夢,脅肋灼痛,面紅目赤,頭暈脹痛,耳鳴如潮,便秘尿黃,或見吐血、衄血,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。·

2.證候特征該證以急躁易怒,脅肋灼痛及火性炎上的面紅目赤等肝經(jīng)實熱證候為特征。

·肝陰不足

1.主要脈癥脅肋隱痛或有灼熱感,勞累則加重,頭暈耳鳴,兩目干澀,口干咽燥,五心煩熱,舌紅少津,脈弦細(xì)數(shù)。

2.證候特征本證以脅肋隱痛,目干口干,五心煩熱等肝陰虛或兼內(nèi)熱的證候為特征。

·肝血虧虛

1.主要脈癥脅肋隱痛,頭暈?zāi)垦,兩目于澀,手足麻木,婦女月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng),面色不華,眼瞼唇舌色淡,脈弦細(xì)。

2.證候特征以脅肋隱痛,面色不華,眼瞼唇舌色淡等肝血虛證候為特征。本證與肝陰不足不同,肝陰不足常兼內(nèi)熱,而本證則常兼氣虛。

·肝膽濕m.f1411.cn/shouyi/

1.主要脈癥脅肋脹痛灼熱,脘腹脹滿,厭食油膩,或進食油膩食物病情則加重,口苦泛惡,大便溏垢,小便短赤,或有黃疽,舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù)。

2.證候特征本證以脅痛,脘腹脹悶,厭油口苦,苔黃膩等肝膽濕熱證為特征。

·瘀血阻絡(luò)

1.主要脈癥脅肋刺痛,痛處固定而拒按,脅下積塊,面色晦暗,或頭頸胸臂等處可見紅點赤縷,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈澀。

2.證候特征瘀血阻絡(luò)證以脅肋刺痛,痛處固定而拒按,脅下積塊,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑等肝膽?zhàn)鲅∽優(yōu)樘卣鳌?/p>

【病機述要】

肝膽病證的基本病機為肝失疏泄,膽失通降。常見的病機類型有:

1.肝郁氣滯情志不遂,郁怒恚怒傷肝,導(dǎo)致肝失疏泄,肝郁氣滯,進而可病及于膽,肝膽疏泄無權(quán),形成肝膽氣滯,而成脅痛、膽脹等肝膽病證。

2.肝火上炎肝郁氣滯,久郁化火,火熱燔灼,氣滯火灼于肝膽,而成脅痛等病證。

3.肝陰不足素體陰液不足,·或久病耗傷,或腎水不足,水不涵木,或肝郁化火,火盛傷陰,以致肝陰不足,肝失所養(yǎng),而成脅痛、鼓脹等病證。

4.肝血虧虛或久病體弱,或慢性失血,或思慮勞倦,脾傷失運,氣血生化不足,以致肝血虧虛,引起脅痛等病證。

5.肝熱濕熱侵襲,注于肝膽,或恣食肥甘厚味,或偏嗜醇酒辛辣,生濕蘊熱,濕熱熏蒸,致使肝膽失于疏m.f1411.cn泄,膽液不循常道,而成脅痛、黃疽、鼓脹等病證。

6.瘀血阻絡(luò)肝病遷延,久病人絡(luò),或氣郁日久,氣滯血瘀,或跌仆閃挫,致使瘀血阻于肝膽,形成脅痛、黃疸、鼓脹等病證。.

【治療要點】

1.肝病多實,多氣滯,多郁火,多血瘀,所以治療肝病宜疏肝理氣,清肝瀉火,活血化瘀,著重祛邪,祛邪即可保肝。應(yīng)注意疏肝理氣不可過用香燥,以防傷陰;清肝泄火不可過用苦寒,以防損傷脾胃;活血化瘀宜兼用疏肝理氣,以增活血之力。

2.肝病之虛,一般分為陰虛和血虛。血虛宜補養(yǎng)氣血,陰虛宜滋陰或兼降火。

3.膽病多實,多氣郁,多膽郁,多結(jié)石,所以治療膽病宜理氣,利膽,排石。膽從肝治,治膽應(yīng)合用疏肝之法。膽腑宜通,膽隨胃降,其利膽排石可合用和降通腑之法。

4.肝膽同病多濕熱,治宜清熱利濕,疏肝利膽;若為疫毒挾濕熱內(nèi)侵,肝膽同病,治宜清熱解毒,清熱利濕,應(yīng)適當(dāng)配伍疏肝利膽,通腑化瘀之品。

5.肝膽與脾胃腎關(guān)系密切,在治療肝膽病的同時,應(yīng)兼顧相關(guān)臟腑。如肝郁脾虛,治宜疏肝調(diào)脾;肝腎陰虛,治宜滋養(yǎng)肝腎;肝胃不和,治宜疏肝和胃降逆等等。

6.防治肝膽病證,應(yīng)避免強烈的精神刺激,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,解除不必要的顧慮,安心靜養(yǎng);避免過食肥甘,尤其要避免坎酒過度,黃疽、鼓脹患者更應(yīng)禁酒;食鹽有凝澀之弊,鼓脹病人,應(yīng)限制食鹽的攝人,給予低鹽飲食,尿量減少時,則給予無鹽飲食。

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