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醫(yī)患雜談:火熱論

劉氏專攻《傷寒論》,兼及于《金匱要略》,對(duì)張仲景辨治火熱病證的方法深有研究,頗多推崇。《傷寒論》中,凡病之屬于陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰而用清涼方法者十有七八;太陽(yáng)變證中屬熱者亦甚多;六經(jīng)病中屬虛寒宜于溫補(bǔ)者十僅三四,大多數(shù)病證兼有寒熱,宜于涼溫并用、攻補(bǔ)兼施方法,這說(shuō)明張仲景《傷寒論》對(duì)火熱病證是很重視的。他說(shuō),古人認(rèn)識(shí)到,人身五行各一,惟火有二;六氣之中,火與熱居二。故《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條,屬火者有五,這都說(shuō)明火熱致病的重要性和廣泛性。后世醫(yī)家對(duì)火熱致病予以了足夠的重視,其最為著名者有劉河間等人。劉氏對(duì)劉河間的火熱論作過(guò)較深入的研究,認(rèn)為其“六氣皆可化火”、“五志過(guò)極化火”的學(xué)說(shuō)很有道理。他晚年作有《火證論》,系統(tǒng)地論述了火證醫(yī)學(xué)源流,論述了火郁、火中、火痞、火狂、火痛等常見(jiàn)火證的脈因癥治,是一篇十分成熟的醫(yī)論。在這篇醫(yī)論中,他論述了實(shí)火、虛火、郁火、陽(yáng)火、陰火的概念,提出實(shí)火宜瀉、虛火宜補(bǔ)、郁火可發(fā)、陽(yáng)火宜直折、陰火宜溫導(dǎo)的治療原則。不過(guò)他在臨床上尤加重視的還是實(shí)火證治,常用大黃黃連瀉心湯、黃連解毒湯梔子金花湯、龍膽瀉肝湯、化肝煎、瀉青丸、清胃散、梔子豉湯、白虎湯竹葉石膏湯、承氣湯、導(dǎo)赤湯、葛根芩連湯、白頭翁湯等清熱瀉火之劑。鑒于目前火證未能得到人們足夠重視的情況,他深以為憂,故在其《火證論》一文中有“微斯人,吾誰(shuí)與歸”的感嘆!劉氏專攻《傷寒論》,似乎古代寒證論的學(xué)說(shuō)思想對(duì)他的影響較大。但他重視實(shí)際,根據(jù)當(dāng)今火證多見(jiàn)的臨床事實(shí),提出了新的火證論,在研究第三卷43寒證的同時(shí),更加強(qiáng)調(diào)火熱致病及寒涼清火方法的重要性,這對(duì)于我們是很有啟發(fā)意義的。在臨床上,他用清熱瀉火方法治療脫發(fā),而不是如一般常規(guī)那樣用補(bǔ)藥養(yǎng)血滋腎。如一余姓男子,42歲,患脂溢性脫發(fā)癥,他投三黃瀉心湯;颊叻帲硠,大便通瀉,小便甚黃,頭皮瘙癢與脫發(fā)遂止。他用清熱瀉火方法治療面癱,而不是像一般常規(guī)那樣用風(fēng)藥?kù)铒L(fēng)解痙;他用清熱瀉火方法治療身體疼痛麻木,而不是像一般常規(guī)那樣散風(fēng)濕、通絡(luò)脈。凡此種種,超出常規(guī)之外,又盡在醫(yī)理之中,非有真知灼見(jiàn),斷無(wú)如此出奇制勝之法。他的這些經(jīng)驗(yàn)對(duì)中醫(yī)治療學(xué)是極大的發(fā)展,為中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)增添了新的內(nèi)容。
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