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醫(yī)學(xué)衷中參西錄:1.麻黃加知母湯

治傷寒無汗。麻黃(四錢) 桂枝尖(二錢) 甘草(一錢) 杏仁(二錢,去皮炒) 知母(三錢)先煮麻黃五六沸,去上沫,納諸藥煮取一茶盅。溫服復(fù)被,取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息。麻黃湯原方,桂枝下有去皮二字,非去枝上之皮也。古人用桂枝,惟取梢尖嫩枝折視之…

傷寒無汗。

麻黃(四錢) 桂枝尖(二錢) 甘草(一錢) 杏仁(二錢,去皮炒) 知母(三錢)

先煮麻黃五六沸,去上沫,納諸藥煮取一茶盅。溫服復(fù)被,取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息。

麻黃湯原方,桂枝下有去皮二字,非去枝上之皮也。古人用桂枝,惟取梢尖嫩枝折視之,內(nèi)外如一,皮骨不分。若見有皮骨可分辨者,去之不用,故曰去皮。陳修園之侄鳴岐曾詳論之。

《傷寒論》太陽篇中麻黃湯,原在桂枝湯后。而麻黃證多,桂枝證不過十中之一二,且病名傷寒,麻黃湯為治傷寒初得之主方,故先錄之。

傷寒之證,先自背受之,背者足太陽所轄之部位也。是以其證初得,周身雖皆惡寒,而背之惡寒尤甚,周身雖皆覺疼,而背下連腿之疼痛尤甚。其脈陰陽俱緊者,誠以太陽為周身外衛(wèi)之陽,陡為風(fēng)寒所襲,逼其陽氣內(nèi)陷,與脈相并,其脈當(dāng)有力,而作起伏迭涌之勢(shì)。而寒氣之縮力(凡物之體熱則漲,寒則縮),又將外衛(wèi)之氣縮緊,逼壓脈道,使不得起伏成波瀾,而惟現(xiàn)弦直有力之象。甚或因不能起伏,而至左右彈動(dòng)。

凡脈之緊者必有力。夫脈之跳動(dòng),心臟主之。而其跳動(dòng)之有力,不但心主之也;諸臟腑有熱皆可助脈之跳動(dòng)有力,營衛(wèi)中有熱亦可助脈之跳動(dòng)有力。特是脈之有力者,恒若水之有浪,大有起伏之勢(shì)。而緊脈雖有力,轉(zhuǎn)若無所起伏,誠以嚴(yán)寒束其外表,其收縮之力能逼營衛(wèi)之熱內(nèi)陷與脈相并,以助其有力;而其收縮之力又能遏抑脈之跳動(dòng),使無起伏。是緊脈之真相,原于平行中見其有力也。至于緊脈或左右彈者,亦蓄極而旁溢之象也。仲師治以麻黃湯,所以解外表所束之寒也。

方中用麻黃之性熱中空者,直走太陽之經(jīng),外達(dá)皮毛,借汗解以祛外感之寒。桂枝之辛溫微甘者,偕同甘草以溫肌肉、實(shí)腠理,助麻黃托寒外出。杏仁之苦降者,入胸中以降逆定喘。原方止此四味,而愚為加知母者,誠以服此湯后,間有汗出不解者,非因汗出未透,實(shí)因余熱未清也。佐以知母于發(fā)表之中,兼寓清熱之意,自無汗后不解之虞。此乃屢經(jīng)試驗(yàn),而確知其然,非敢于經(jīng)方輕為加減也。

或問∶喘為肺臟之病,太陽經(jīng)于肺無涉,而其證多兼微喘者何也?答曰∶胸中亦太陽部位,其中所積之大氣,原與周身衛(wèi)氣,息息相通。衛(wèi)氣既為寒氣所束,則大氣內(nèi)郁,必膨脹而上逆沖肺,此喘之所由來也。又風(fēng)寒襲于皮毛,必兼入手太陰肺經(jīng),挾痰涎凝郁肺竅,此又喘之所由來也。麻黃能兼入手太陰經(jīng),散其在經(jīng)之風(fēng)寒,更能直入肺中,以瀉其郁滿。所以能發(fā)太陽之汗者不僅麻黃,而仲景獨(dú)取麻黃,為治足經(jīng)之藥,而手經(jīng)亦兼顧無遺,此仲景制方之妙也。

凡利小便之藥,其中空者,多兼能發(fā)汗, 蓄、木通之類是也。發(fā)汗之藥,其中空者,多兼能利小便,麻黃、柴胡之類是也。太陽經(jīng)病,往往兼及于膀胱,以其為太陽之腑也。麻黃湯治太陽在經(jīng)之邪,而在腑者亦兼能治之。蓋在經(jīng)之邪,由汗而解,而在腑之邪,亦可由小便而解。彼后世自作聰明,恒用他藥以代麻黃湯者,于此義蓋未之審也。

大青龍湯,治傷寒無汗煩躁。是胸中先有內(nèi)熱,無所發(fā)泄,遂郁而作煩躁,故于解表藥中,加石膏以清內(nèi)熱。然麻黃與石膏并用,間有不汗之時(shí)。若用此方,將知母加重?cái)?shù)錢,其寒m.f1411.cn/Article/潤之性,能入胸中化合而為汁,隨麻、桂以達(dá)于外,而煩躁自除矣。

傷寒與溫病,始異而終m.f1411.cn/shiti/同。為其始異也,故傷寒發(fā)表,可用溫?zé)幔瑴夭“l(fā)表必須辛涼。為其終同也,故病傳陽明之后,無論寒溫,皆宜治以寒涼,而大忌溫?zé)。茲編于解表類中,略取《傷寒論》太陽篇?shù)方,少加疏解,俾初學(xué)知傷寒初得治法,原異于溫病,因益知溫病初得治法,不同于傷寒。至于傷寒三陰治法,雖亦與溫病多不同,然其證甚少。若擴(kuò)充言之,則凡因寒而得之霍亂、痧證,又似皆包括其中。精微浩繁,萬言莫罄,欲精其業(yè)者,取原書細(xì)觀可也。

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