一個并不為公眾熟知的隨機(jī)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò),悄然記錄了從1991年至2000年十年間中國人的死因規(guī)律。
肺癌、
肝癌、腦中風(fēng)、傷害和
肺結(jié)核,已經(jīng)成為威脅中國人生命健康的頭號敵人,而一度最可怖的死神
胃癌則退居其次。
協(xié)和醫(yī)科大學(xué)慢性病與危險因素研究中心主任楊功煥教授沒有想到,用地圖標(biāo)記的形式來反映中國人的死亡規(guī)律獲得關(guān)注。她的課題組用兩年多的時間,繪制出了40多張中國人群的死亡地圖。
國家科技部資助了這些地圖繪制者。
肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、腦中風(fēng)、嬰兒死亡、肺結(jié)核⋯⋯每一種疾病都有一張死亡地圖。這些地圖的繪制,依據(jù)的是一個并不為公眾所熟知的隨機(jī)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)提供的數(shù)據(jù)。從1991年至2000年10年間,1000多名工作人員共收集了60萬例中國人的死因報告,他們悄悄記錄下了中國人的死亡規(guī)律。楊的課題組把這些數(shù)據(jù)反復(fù)校正后,根據(jù)每種疾病的死亡率和變化趨勢,按照嚴(yán)重程度劃為6檔,以不同的顏色清晰地標(biāo)記在每張地圖上,其中最嚴(yán)重的是深黑色。研究顯示,肺癌、肝癌、腦中風(fēng)、傷害和肺結(jié)核,已經(jīng)成為威脅中國人生命健康的頭號敵人。
“其實(shí)類似的數(shù)據(jù)以前年年都有,只不過這一次我們有一個好的idea(想法)————用地圖的方式來表達(dá),這不僅對公眾,對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的決策者來說也更加直觀�！睏钫f。
盡可能做到可靠為今天的死亡地圖提供數(shù)據(jù)支持的,是分布在全國各地的145個監(jiān)測點(diǎn),楊于1989年得到了世界銀行和世界衛(wèi)生組織的資助建設(shè)了這個監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。這些監(jiān)測點(diǎn)中,不僅有省會城市,也有其他一些中小城市,還有大量的農(nóng)村地區(qū)。
楊根據(jù)當(dāng)時全國人口普查形成的經(jīng)濟(jì)、健康、文化等9個指標(biāo),把這些農(nóng)村分為比較富裕農(nóng)村、富裕農(nóng)村、貧困農(nóng)村和特別貧困農(nóng)村四類設(shè)立監(jiān)測點(diǎn)。專家論證認(rèn)為,這個監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)是一個能夠代表全國人群的代表性樣本,能夠推論全國人群的疾病模式。
“死因報告是構(gòu)建公共衛(wèi)生系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。如果沒有最貧困地區(qū)的死因數(shù)據(jù),而僅僅依靠城市和富裕農(nóng)村的死因報告來確定整個公共衛(wèi)生政策是不合適的,它反映不了貧困人口的需求�！睏钫f。
一個現(xiàn)實(shí)是,就在美國、英國等發(fā)達(dá)國家早就實(shí)現(xiàn)了死因的全人群報告的時候,我國的農(nóng)村,尤其是在一些偏遠(yuǎn)的地區(qū),由于受風(fēng)俗習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)條件的影響,近80%的人都是死在家中。如何確定和登記這些人的死因?
在每個監(jiān)測點(diǎn),楊培訓(xùn)了一批醫(yī)務(wù)工作人員,他們都和當(dāng)?shù)氐氖�、縣級防疫站以及更基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生建立了例會制度�！坝腥怂懒�,鄉(xiāng)村醫(yī)生要向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報告,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生要通過規(guī)范的調(diào)查來確定死因,然后完成死因報告。”楊說“,我們制定了一套規(guī)范的工作手冊和調(diào)查表,要求這些工作人員必須到死者家里去,調(diào)查死者的癥狀和死因,并把報告及時送到北京總部�！�
這樣,每個監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測的人群達(dá)到3萬-10萬,整個監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測的人群達(dá)到1000萬。這些監(jiān)測點(diǎn)每年傳回的死因報告達(dá)到6萬份,10年下來,就積累了60萬例的數(shù)據(jù)。
除了監(jiān)測死亡數(shù)據(jù),這個系統(tǒng)還承擔(dān)著一些急性呼吸系統(tǒng)疾病、肺結(jié)核、
痢疾、寄生蟲等傳染病的監(jiān)測功能。但由于當(dāng)時只是監(jiān)測一般人群,它記錄的在今天已開始向一般人群擴(kuò)散的
艾滋病監(jiān)測數(shù)據(jù)非常少。
“到目前為止,我們掌握的艾滋病的死亡數(shù)據(jù)還不足以繪制出死亡地圖。每年6萬例死亡中,它可能只有幾例�！睏钫f。
隨著監(jiān)測系統(tǒng)的運(yùn)作,她開始聽到一些不好的消息“,當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局并沒有把撥給一些監(jiān)測點(diǎn)的5000元辦公經(jīng)費(fèi)發(fā)到他們手中。”為了使數(shù)據(jù)盡可能的可靠,她采用了漏報率來修正監(jiān)測點(diǎn)的報告“,重新派出一批工作人員,用抽樣調(diào)查的方式回訪一些死者家屬,然后比較抽樣調(diào)查表和監(jiān)測點(diǎn)報告的吻合率。”
1996年,楊建立的這個能夠主動監(jiān)測疾病而非常規(guī)統(tǒng)計(jì)的系統(tǒng)得到了世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可。“這是一個在發(fā)展中國家可以推廣的方法,是一個創(chuàng)新�！笔澜缧l(wèi)生組織的官員在英國《大不列顛醫(yī)學(xué)雜志》上肯定了這個系統(tǒng)數(shù)據(jù)的可靠性。
最危險的疾病--肺癌、肝癌、腦中風(fēng)、傷害和肺結(jié)核
中國人群面臨的主要衛(wèi)生問題是什么?楊的課題組在綜合考慮了“死亡數(shù)量、上升速度和對社會經(jīng)濟(jì)的影響”之后,給出了一個答案。他們認(rèn)為,肺癌、肝癌、腦中風(fēng)、傷害和肺結(jié)核,已經(jīng)成為威脅中國人生命健康的頭號敵人。
最早讓課題組警覺的是,就在多種感染性疾病和母嬰疾病的死亡率都在下降的同時,農(nóng)村肺結(jié)核的死亡率卻在1994年后一直維持在一個穩(wěn)定的水平————“而在這之前,農(nóng)村肺結(jié)核的死亡率已經(jīng)在大幅度下降,而且下降的速度比城市還要快�！�
楊拿出了一張肺結(jié)核病的死亡地圖。在貴州、廣西、湖南、甘肅、寧夏、內(nèi)蒙古、陜西、新疆、西藏、山東、安徽等省區(qū)的一些監(jiān)測點(diǎn)上,均是深黑色的高死亡區(qū)標(biāo)記。而恰恰在這些地區(qū),近年來艾滋病的感染都比較嚴(yán)重。
“艾滋病的感染與肺結(jié)核的發(fā)生與死亡可能有密切的關(guān)系。在這些肺結(jié)核的高發(fā)點(diǎn),是不是隱藏著大面積的艾滋病感染?”楊覺得這是一個需要研究的問題。
10年變遷,在腫瘤類疾病中,肺癌的死亡率已躍居榜首。而在1991年之前,它還只是排第三位,當(dāng)時最嚴(yán)重的是胃癌。研究表明,在男性特別是35-69歲的人群中,肺癌的死亡率上升明顯,達(dá)到萬分之四。
而同期的女性肺癌死亡率卻相對平穩(wěn)。楊推測,男性肺癌死亡率的上升有60%是非人口因素造成的“,主要是吸煙”。她的課題組同時就吸煙與疾病的關(guān)系出具了研究報告。
在上海、廣東、福建等沿海城市,肝癌的死亡率也一直居高不下。它的死亡率在10年前就在腫瘤類疾病中排第二,10年后仍然是第二位。課題組建議,要盡快改善這些高死亡地區(qū)的水質(zhì)和食物中黃曲霉毒素污染的狀況,對于一些患過乙肝的患者來說,尤其要注重對肝臟的保護(hù)。
在60萬例死因報告中,腦中風(fēng)所占的比重最大,達(dá)17.9%。而且在10年間,它每年以5%的幅度在上升。它與同樣上升幅度很大的冠心病、
糖尿病一起,成為北京、上海、廣州等大城市居民的健康殺手。
“
高血壓作為心腦血管疾病的重要危險因素,應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)治療。35歲以上的人每年都應(yīng)該至少測量一次血壓,以預(yù)防并發(fā)癥�！睏钫f。而調(diào)查的結(jié)果是,即使在城市35歲以上的人群中,也只有33.8%的人做到了定期測量血壓。
因交通意外導(dǎo)致的傷害死亡引起了課題組的極大關(guān)注。在10年間,它以每年6%的速度在增加“,它帶來的死亡非常迅速,而且有不少是青壯年�！钡�2000年,它的死亡率超過了原先一直排在傷害死亡第一位的自殺。
在課題組兩年多的調(diào)查中,自我報告有酒后開車的司機(jī)達(dá)到了13%,而無證駕駛的達(dá)到了19.9%。
最危險的行為--吸煙,自殺.
在與多個疾病有關(guān)聯(lián)的危險生活習(xí)慣中,吸煙及被動吸煙無疑是首當(dāng)其沖。楊對目前男性肺癌死亡率的迅速上升深表憂慮“,而且由吸煙引起的滯后效應(yīng)要20年左右的時間才能體現(xiàn)出來,目前的一些肺癌死亡病例是對應(yīng)于上世紀(jì)70年代的吸煙模式,那時候的
煙草消費(fèi)要憑票購買,卷煙產(chǎn)量并不高�！�
而在1978年至1990年期間,我國卷煙的生產(chǎn)量由1203萬箱增加到3856萬箱。僅2001年的產(chǎn)量,就達(dá)到3400萬箱。課題組的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,在2002年,男性的吸煙率達(dá)到了66.9%,平均日吸煙量為15支;女性為3.2%,平均日吸煙量為10支。在采取公共場所禁煙、大量樹立禁煙廣告牌等煙控措施之前,這些數(shù)據(jù)還要高出一截。
楊估計(jì)目前中國有3.5億的吸煙人群“,值得注意的是,年輕人尤其是女性的吸煙率反而呈上升趨勢�！彼A(yù)計(jì),未來20年,我國肺癌的死亡率還將繼續(xù)攀升。盡管目前已讓位于交通事故,自殺依然是我國人群中傷害死亡的重要因素。在過去10年間,監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)共報告了13123例自殺報告,其中城市自殺924例,農(nóng)村自殺12199例,課題組就此做了專題調(diào)研并將成果發(fā)表在《中華
流行病學(xué)雜志》上。
在自殺的死亡地圖上,甘肅、安徽、山東、河南、湖北等33個監(jiān)測點(diǎn),人群的自殺死亡率普遍偏高。這些高自殺地區(qū)是相對偏遠(yuǎn)貧困,大多是中東部的農(nóng)業(yè)地區(qū)。調(diào)查組發(fā)現(xiàn),東北地區(qū)和西藏雖然也有農(nóng)業(yè)區(qū),但高自殺率的監(jiān)測點(diǎn)卻幾乎沒有。調(diào)查組認(rèn)為“,與自殺率同樣很高的歐洲不同,我國的自殺模式屬于傳統(tǒng)的死亡模式,農(nóng)村高于城市,農(nóng)村女性自殺高于男性。”
一個轉(zhuǎn)變的跡象是,女性的自殺死亡率逐步與男性接近。調(diào)查組已經(jīng)在城市發(fā)現(xiàn)了這個變化:1987年城市女性與男性自殺的比例為1.82,1990年已降為1.21,而在2000年,這個數(shù)字變?yōu)榱?.92————男性自殺死亡率已超過女性。
作為自殺的重要工具,楊認(rèn)為“家中存放有農(nóng)藥”也是非常危險的行為。在中國的自殺人群中,服用農(nóng)藥者占58%,而在農(nóng)村,這個比例達(dá)到65%。調(diào)查組經(jīng)過抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn),在農(nóng)村人群中有42.6%的家庭、城市居民中有3.3%的家庭存放有農(nóng)藥。
“即使以前并沒有自殺意念,但在吵架后精神一失控,隨手拿起農(nóng)藥就喝的自殺事件時有發(fā)生�！睏罟ㄕf。
－－－－－－－－－－－“從1991年至2000年10年間,1000多名工作人員共收集了60萬例中國人的死因報告”單項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。再看看
“中國每年意外死亡人數(shù)（部分) ：
1. 每年因自殺死亡者高達(dá)28.7萬
2. 中國每年約有二十萬人死于藥物不良反應(yīng)
3. 每年醫(yī)療事故死亡20萬人（估算)
4. 中國每年死于
塵肺病約5000人（估算)
5. 每年約有13萬人死于結(jié)核病
6. 2005年全國共報告甲、乙類傳染病3508114例，死亡13185人
7. 中國每年道路交通事故死亡約10萬。
8. 全國每年因裝修污染引起的死亡人數(shù)已達(dá)11.1萬人
9. 中國目前每年工傷事故死亡約13萬多人
10. 每年觸電死亡約8000人
11. 我國火災(zāi)年平均損失近200億元，并有2300多民眾傷亡
12. 全國每年1.6萬中小學(xué)生、3000大學(xué)生非正常死亡
13. 中國每年死刑執(zhí)行近萬宗
14. 各類刑事案件死亡年均近7萬人
15. 廣州每年產(chǎn)生約1200具無主尸體
16. 中國每年因使用不當(dāng)導(dǎo)致農(nóng)藥中毒的死亡人數(shù)達(dá)上萬人
17. 每年食物中毒死亡數(shù)萬
18. 1986年因酒精中毒死亡9830人
19. 我國每年過勞死人數(shù)達(dá)60萬
20.承每年因大氣污染死亡38.5萬
21. 經(jīng)由不安全注射傳播的肝炎和愛滋病，已導(dǎo)致三十九萬中國人提早死亡，并造成六百八十九萬壽命年的損失
22. 中國每年有將近一百萬五歲以下的兒童死亡 ”
這個數(shù)據(jù)就會覺得，《破解中國人群死亡地圖》里的研究只是一個抽樣調(diào)查，那么，這個抽樣是否具有普遍性呢，或者說其概率是否就非常有說明作用，在沒有看到具體研究報告前，我是不敢下肯定的結(jié)論的��！至少，農(nóng)村死亡的人群占的比例就值得關(guān)注，希望能夠看到更有說服力的證據(jù)�。�！
－－－－－－－－－－－藥物不良反應(yīng)及醫(yī)療事故死得好多啊
－－－－－－－－－－－但愿我們都長壽。
－－－－－－－－－－－2000年---2010年，最危險的疾病是一個什么狀況？必須有中醫(yī)藥化解當(dāng)前各種復(fù)雜的病，真正提高國民素質(zhì)。
