一、急救原則
1.呼叫:立即呼叫病人姓名,以能否應(yīng)答,確定是否存在意識。
2.呼救:高專用呼喚周圍的人們“快來救人”,以求援救。
3.體位:迅速將病人置于仰臥位,頭后仰,頜抬起。
4.氣道:將病人口鼻的異物掏出。
5.人工呼吸:先口對口對鼻呼吸(嬰兒口對口鼻呼吸)。人工呼吸持續(xù)到有自主呼吸為止。
6.換人:人工呼吸持續(xù)時間長時,應(yīng)有人接替,但中斷不能超過5秒鐘。
7.頻率:同時進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓,常在一個病人身上同時進(jìn)行。每15次胸外按壓做2次人工呼吸,按壓頻率80~100次/分。
8.呼吸器:有條件時用簡易呼吸器。
9.氣管切開:有條件時做氣管切開。
二、院外呼吸復(fù)蘇技術(shù)
人工呼吸是搶救傷病者的重要措施之一。凡是呼吸困難、呼吸衰竭、呼吸暫停者,用人工或機(jī)械協(xié)助病人吸入必需的氧氣,排出二氧化碳,直到恢復(fù)自主呼吸。
(一)人工口對口呼吸法 口對口人工呼吸(圖1),是用急救者的口呼吸協(xié)助傷病者呼吸的方法。它是現(xiàn)場急救中最簡便最有效的方法。
圖1
1.呼吸道要通暢:在保持呼吸道通暢的情況下進(jìn)行。如患者口鼻內(nèi)有嘔吐物、泥沙、血塊、假牙等異物時,用紗布包住示指伸入口腔進(jìn)行清除。松開衣領(lǐng)、褲帶、乳罩、內(nèi)衣等。舌后墜者用紗布或手巾包住拉出或用別針固定在嘴唇上。
2.先吹兩口氣:清洗病傷者口鼻異物后,口對口呼吸前先向病人口中吹兩口氣,以擴(kuò)張已萎縮的肺,以利氣體交換。
3.姿勢:病人仰臥位,頭后仰,頸北且用枕頭或衣物墊起。下頜抬起,口蓋兩層紗布,急救者用一手扶于前額,另一手拇、示指捏緊病者鼻翼,以防吹進(jìn)的氣體從鼻孔漏出。
4.病人口張開:搶救者吸一口氣后,張大口將病人的口全包住,而病者的口全張開。
5.注意捏鼻動作:快而深地向病者口內(nèi)吹氣,并觀察病者胸廓有無上抬下陷活動。一次吹完后,脫離病者之口,捏鼻翼的手同時松開,慢慢抬頭再吸一口新鮮空氣,準(zhǔn)備下次口對口呼吸。
6.吹入量:每次吹氣量成人約1200ml,兒童800ml,過大量易造成胃擴(kuò)張。無法衡量時,以急救者吸入的氣體不要過度飽滿為度。
7.呼吸頻率:口對口呼吸的次數(shù)成人16~20次/分,兒童18~24次/分,嬰兒30~40次/分。單人急救時,每按壓胸部15次后,吹氣兩口,即15:2;雙人急救時,每按壓胸部5次后,吹氣1口,即5:1,有脈搏無呼吸者,每5秒鐘吹一口氣(12~16次/分)。
8.停止急救標(biāo)準(zhǔn):口對口呼氣何時停止搶救,有兩個標(biāo)志。一是病人的呼吸、心跳已恢復(fù)后可以停止;二是有經(jīng)驗的大夫檢查證實病人腦死亡可以停止。因為腦組織各部分對缺氧的耐受力不一樣,大腦只能支持4分鐘左右,小腦可以維持10~15分鐘,管轄呼吸、憫跳中樞的延髓能堅持20~30分鐘。這就提醒急救者分秒必爭,越早越好,搶救持續(xù)的時間盡可能延長些,還有求活病人的希望。過去對腦死亡才是人的生命終結(jié)認(rèn)識不足,只要遇有病人心跳、呼吸一停即認(rèn)為死亡,也不搶救了,趕快準(zhǔn)備后事,結(jié)果死者又從太平間或棺材中爬起來了,這樣例子并不罕見。應(yīng)該接受這一沉痛的教訓(xùn)。
(二)口對鼻及口對口鼻人工呼吸法
1.適應(yīng)癥:
(1)牙關(guān)緊閉,不能張口者。
(2)口腔有嚴(yán)重?fù)p傷時。
(3)嬰兒的口鼻距離很近,可采用口對口鼻法。
2.方法:
(1)口對鼻人工呼吸法(圖2):①清理并通暢傷病者的呼吸道。②使傷病者口緊閉。③急救者深吸氣后,向傷病者鼻腔吹氣。④呼氣時令傷者的口張開,以利氣體排出。
圖2
(2)口對口鼻人工呼吸法(圖3):①將嬰兒頭后仰,輕抬下頜部。②使病人口鼻都張開。③急救者深吸一口氣,用口唇全包住病兒的口鼻用力向里吹氣,觀察胸廓有否起伏。
圖3
(三)口咽管吹氣法(圖4)
急救用的口咽管用無毒的化工原料制成。
圖4
1.將管的粗端含在口腔(兒童用細(xì)的一端)。
2.把管中段橢圓形突出部,正好壓在病人口唇上,再用手密封病人口鼻,急救者通過咽管將氣吹入。
3.吹氣時,對成年傷病者5秒鐘要用力吹一次,對兒童傷病者3秒鐘輕吹一次。
4.觀察到病者胸部有起伏時,放開口鼻停止吹氣,讓病人自動呼吸。
(四)擠壓呼吸法
1.第一步是使傷病者仰臥平地或床上,頸、肩墊枕頭或衣物,使頸部伸直,頭仰,抬下頜,松解衣扣,領(lǐng)帶、腰帶等。
2.第二步是急救者跪于病傷者頭前,兩手據(jù)傷病者前臂中部,將其直拉向頭兩側(cè)并使其伸直,使肋骨上移,胸部擴(kuò)張,使空氣順利吸入肺內(nèi)。
3.第三步是持續(xù)2~3秒鐘后,將其兩臂緊貼傷病者的左右胸廓,以肘部擠壓2~3秒鐘,擠壓應(yīng)均勻有力,但不能用力過猛過大,以防肋骨骨折。幼兒更應(yīng)注意。借助擠壓的力量,使胸廓縮小,壓出肺內(nèi)氣體,形成呼氣。每分鐘16~18次,反復(fù)進(jìn)行,直至病人有自主呼吸為止。
(五)人工推壓呼吸法
1.傷病者取仰臥位,保持呼吸道通暢,松解衣扣、領(lǐng)帶、腰帶。
2.術(shù)者采取跑式位,兩膝分別跑在傷病者大腿外側(cè)中部位置,兩手分別放在其兩胸廓部,拇指與四指分開,四指并攏,肘關(guān)節(jié)伸直,身體向前傾,借此力使胸廓縮小,擠壓出肺內(nèi)之氣,暫停2~3秒鐘,如此反復(fù)推壓,每分鐘15~20次為宜,不能中斷,直至病人有自主呼吸為止。
(六)人工壓背呼吸法
人工壓背呼吸法適用于溺水者,有加速肺與胃內(nèi)液體排出的作用。
傷病員取俯臥位,徹底清除口鼻內(nèi)泥沙等異物,松解衣扣、領(lǐng)帶,腰帶,頭偏向一側(cè)。急求者的兩手掌置于傷者的背部兩側(cè)的下部。具體方法和注意事項與人工擠壓呼吸法相同,壓背頻率為16~20次/分。
(七)其他人工呼吸法人工協(xié)助病傷者呼吸通氣,尚有口咽通氣管、氣管內(nèi)插管,環(huán)甲膜穿刺、環(huán)甲膜切開和氣管造口術(shù)。這些方法在有條件的情況下才能進(jìn)行。
據(jù)報導(dǎo):mm.f1411.cn/pharm/cswain是指出用一粗針頭作經(jīng)皮穿刺氣管通氣,為一快速、安全而有效的方法。其適應(yīng)癥為全喉堵塞、喉異物、異物梗阻、急性喉頭水腫。標(biāo)準(zhǔn)通氣法是將肺吹脹1秒鐘,減壓4秒鐘。
在搶救呼吸停止時,建立通暢的呼吸道是非常重要的。copass報告一組數(shù)字,3年內(nèi)診治了5761例傷員,其中131多發(fā)性創(chuàng)傷傷員,到達(dá)醫(yī)院前,做了心肺復(fù)蘇,并靜脈輸液,其結(jié)果如下:
病例婁 | 建立了通氣道 | 復(fù)蘇(分) | 輸液量(ml) | 到醫(yī)院時(h) |
存活 30 | 29 | 12 | 2200 | 7.50 |
死亡 101 | 88 | 20 | 2800 | 7.15 |
該氏結(jié)論是,多發(fā)性創(chuàng)傷病員的存活率,與現(xiàn)場是否成功地建立通氣道有密切關(guān)系。