腸易激綜合征（irritable bowel syndrome,IBS)是引起腹痛的常見(jiàn)原因之一。有50～70%因腸道問(wèn)題就診的患者被診斷為IBS。
IBS完全是臨床診斷，其基于腹痛和大便習(xí)慣的改變。
診斷通常是在除外結(jié)腸和生物化學(xué)原因引起的腸功能不全后而做出。然而，如果全面采集了病史，常沒(méi)有必要進(jìn)行廣泛的檢查。
【病因】
一些胃腸道功能異常與IBS癥狀有關(guān)。
· 小腸和結(jié)腸運(yùn)動(dòng)紊亂（圖5.10)
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圖5.10結(jié)腸動(dòng)力描計(jì)，與正常人比較，IBS病人有餐后病理性結(jié)腸反應(yīng)，即收縮頻率和壓力增加。
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圖5.11其他病人與IBS病人疼痛感知的比較。IBS病人與正常人比較，氣囊擴(kuò)張?jiān)谥币覡罱Y(jié)腸交界區(qū)產(chǎn)生的疼痛耐受性較低。
· 內(nèi)臟感知受損。
IBS對(duì)心理應(yīng)激和攝食的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)異�？纱侔l(fā)和加重癥狀。
其他的一些因素，如血中的激素水平、飲食和藥物以及腸段的擴(kuò)張，也可能引起腸道的高反應(yīng)性。
有結(jié)腸和直腸擴(kuò)張的IBS病人和健康人比起來(lái)，在較低容量和壓力下就容易引起腹痛和腹部不適（圖5.11)。
【癥狀】
· 腹痛/腹部不適常常由于排便或相關(guān)的大便堅(jiān)硬度/頻率等因素改變而得到緩解
· 脹氣或腹脹感
· 排便異常如：
（a)大便次數(shù)改變
（b)大便性狀的改變（多塊狀/堅(jiān)硬或松軟/水樣)
（c)排便過(guò)程的改變（困難或急切、排便不盡感)
· 直腸脹滿(mǎn)
· 惡心
· 早飽。
【鑒別診斷】
· 腸道機(jī)械性梗阻（如結(jié)直腸腫瘤)
· 消化性潰瘍
· 賈第鞭毛蟲(chóng)病
· 膠質(zhì)蛋白敏感性腸病m.f1411.cn/hushi/
· 碳水化合物不耐受（如果糖、山梨醇)
· 假性梗阻
·婦科疾病（如子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、卵巢腫瘤)。
【診斷措施】
診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)
按羅馬標(biāo)準(zhǔn)（一種常用的綱要)癥狀來(lái)診斷IBS：
· 腹痛或腹部不適持續(xù)或反復(fù)發(fā)作至少3個(gè)月，便后�？梢跃徑�，并有大便次數(shù)和/或堅(jiān)硬度的改變。以及：
· 超過(guò)2個(gè)的以下癥狀，至少出現(xiàn)占排便時(shí)間的25%：
(a)大便次數(shù)改變（從研究角度，「改變」定義為大便次數(shù)每日大于3次或每周少于3次)
(b)大便性狀改變（多塊狀/堅(jiān)硬或松軟/水樣)
(c)排便過(guò)程的改變（困難m.f1411.cn/rencai/、急切或排便不盡感)
(d)粘液便
(e)脹氣或腹脹感。
內(nèi)臟刺激器/電子氣壓泵
內(nèi)臟刺激器/電子氣壓泵是計(jì)算機(jī)控制的裝置，其可以精確、可重復(fù)、自動(dòng)地控制引起結(jié)腸/直腸擴(kuò)張的容量和壓力。
此試驗(yàn)可以確定是否有結(jié)腸和直腸的異常反應(yīng)，并確定結(jié)腸/直腸的和敏感性閾值（見(jiàn)8.11)。
在IBS可發(fā)現(xiàn)的異常有：
·直腸和結(jié)腸擴(kuò)張的和敏感性增加，與無(wú)癥狀的其他病人比較，IBS病人直腸擴(kuò)張?jiān)诘腿萘俊⒌蛪毫r(shí)即可引起疼痛
·餐后或腸段擴(kuò)張后易發(fā)生直乙狀結(jié)腸交界區(qū)痙攣。
