適應(yīng)癥
·便秘（如先天性巨結(jié)腸，盆底痙攣綜合征等)
· 大便失禁
·判斷存在上述疾病患兒是否需藥物、手術(shù)或生物反饋治療。
儀器
·肛門直腸測壓導(dǎo)管（小氣囊導(dǎo)管，水灌注式小兒測壓導(dǎo)管或固態(tài)小兒測壓導(dǎo)管)
· Polygraf測壓儀
· 灌注系統(tǒng)及傳感器（使用固態(tài)導(dǎo)管時例外)
· 計算機(jī)
· 分析軟件
· 潤滑劑
· 4×4紗布
· 手套
· 治療巾
· 三通閥。
術(shù)前準(zhǔn)備
· 術(shù)前應(yīng)排空糞便，病情嚴(yán)重患兒禁行腸道準(zhǔn)備。然而如此一來，對擬診先天性巨結(jié)腸患兒易造成假陽性結(jié)果
· 向患兒及家長說明操作程序
·不必給患兒服鎮(zhèn)靜劑，如需要安慰患兒，可讓其吮吸橡皮奶嘴或喝水
·家長應(yīng)陪伴患兒，給患兒講故事以分散其注意力
· 必要時，等患兒入睡后再進(jìn)行檢查
·向家長了解患兒的癥狀、過敏史及以往治療史。
檢查步驟
與成人類似，主要檢查以下6項指標(biāo)：
1最大隨意收縮壓（檢查外括約肌及恥骨直腸肌功能)。
2 排便壓力。
3 靜息壓力。
4 直腸受牽張刺激后，內(nèi)括約肌反射性松弛（RAIR)。
5直腸容量感覺閾值，包括直腸最小感覺閾值（引起直腸內(nèi)牽張刺激感覺的最小容積)及最大耐受閾值。
6 排便動力。
具體操作見8.10。
小兒肛門直腸測壓時注意點(diǎn)
直腸肛門抑制反射
檢查直腸肛門抑制反射時，每次向氣囊內(nèi)注入5ml氣體或溫水，3～5秒后抽出，觀察RAIR是否出現(xiàn)。重復(fù)步驟，每次按5-10ml梯度增加容量直至RAIR出現(xiàn)。嬰兒30ml，新生兒15ml即足以引出RAIR。
排便動力
檢查內(nèi)容如下：
·聯(lián)合檢查排便時肛門內(nèi)括約肌、外括約肌壓力，體表肌電圖（EMG)，及排便時腹壓對直腸產(chǎn)生的壓力
· 檢查患兒排出異物的能力。5歲以上的患兒，在向直腸氣囊內(nèi)注水100ml后，要求其坐位排便。正常兒童在第1分鐘內(nèi)既可排出氣囊。此時，儀器可檢查腹內(nèi)壓的最大壓力升高幅度（腹內(nèi)壓對氣囊產(chǎn)生的壓力)及排出氣囊的時間
· 生理鹽水節(jié)制試驗：經(jīng)肛門插入直徑約8F的導(dǎo)管或Dent袖套導(dǎo)管，頂端開口于肛門上方10cm，按60ml/min速度向直腸內(nèi)注入37℃生理鹽水，直至240ml。檢查時患兒取坐位，收集經(jīng)肛門漏出的生理鹽水量。記錄漏出量≥10ml時，所注入的生理鹽水量。檢查過程中無生理鹽水漏出時，可讓患兒再屏5min。肛門外括約肌功能較弱的患兒，開始注水時即有水漏出。
資料分析
功能性糞便潴留——可致巨直腸
· 直腸及乙狀結(jié)腸對氣囊牽張刺激感覺減弱
m.f1411.cn/wsj/· 直腸及乙狀結(jié)腸動力減弱
· 直腸牽張刺激引起的直腸收縮減弱或消失
· 約50%患兒可查見排便時肛門外括約肌及盆底肌肉異常收縮，亦稱盆底痙攣綜合征
·引起直腸括約肌反應(yīng)的直腸牽張容積閾值增大
·肛門內(nèi)括約肌及外括約肌的完全抑制需要牽張增大直腸容積
·許多功能性糞便潴留的患者，其肛門內(nèi)、外括約肌松弛發(fā)生在糞便進(jìn)入直腸之前。
先天性巨結(jié)腸（Hirschsprung’s diseasm.f1411.cn/kuaiji/e)（圖9.9)
· RAIR消失
· 直腸順應(yīng)性降低。
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(a)
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(b)
圖9.9肛門直腸測壓。（a)一例正常兒童，圖示每次直腸內(nèi)氣囊充氣后均可引出RAIR；圖中每個標(biāo)記里顯示氣囊充氣，隨著充氣量增加，RAIR反應(yīng)增加，（b)先天性巨結(jié)腸患兒，直腸氣囊充氣后不能引出RAIR。
注意事項
新生兒正常節(jié)律尚未建立，肛門括約肌壓力較低，肛門直腸測壓較困難。
