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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué):第七節(jié) 緘默癥mutism

作為特種癥狀的緘默,指言語器官無器質(zhì)性病變,智力發(fā)育也無障礙而表現(xiàn)沉默不語!静∫蚝蜋C理】選擇性緘默癥多發(fā)生于敏感、膽怯、孤僻性格兒童,平時父母過分溺愛、保護、因初次離開家庭、環(huán)境變動而起病,部分病例可能與遺傳因素有關(guān)。癔病、情感性精神障礙、精神分裂…

作為特種癥狀的緘默,指言語器官無器質(zhì)性病變,智力發(fā)育也無障礙而表現(xiàn)沉默不語。

【病因和機理】

選擇性緘默癥多發(fā)生于敏感、膽怯、孤僻性格兒童,平時父母過分溺愛、保護、因初次離開家庭、環(huán)境變動而起病,部分病例可能與遺傳因素有關(guān)。癔病、情感性精神障礙、精神分裂癥患者亦可出現(xiàn)緘默癥狀。

【臨床表現(xiàn)】

沉默不語,可長時間一言不發(fā)。選擇性緘默癥患兒則對某些人、人群或在特定環(huán)境中保持緘默,而對另一些人和環(huán)境中講話流暢。

【鑒別診斷】

(一)選擇性緘默癥(elective mutism) “緘默”的高度選擇性是本癥特點;純褐橇Πl(fā)育正常,韋氏兒童智力測驗智商在70或70以上。起病多在3~7歲,女性多見,多是敏感、羞怯性格。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常,亦無其它精神或身體障礙。

(二)癔病緘默癥(hysterical mutism) 有時可與癔病木僵同時出現(xiàn),如無并發(fā)木僵,則僅表現(xiàn)緘默不語、寫字、手勢等動作都很敏捷,面部表情也很活潑。緘默表現(xiàn)和其它臨床癥狀一樣,具有發(fā)作、痊愈突然,易于接受暗示等特點。

(三)緊張癥的緘默癥(catattonic mutism) 病人緘默不語,或有片斷的破裂性語言,同時可伴有拒絕、違拗、木僵、蠟樣屈曲、沖動等癥狀。患者意識清楚、無智能缺損、自知力缺如。診斷應(yīng)根據(jù)精神分裂癥證的典型病史或緊張癥的有關(guān)典型癥狀。

(四)妄想的緘默癥(delusinonal mutism) 系統(tǒng)妄想癥與妄想型精神分裂癥都可發(fā)生緘默。常見因周圍人不同意患者所述妄想內(nèi)容,而拒絕與周圍人交談和因幻覺或妄想內(nèi)容“命令”患者不語而保持緘默;颊邿o違拗、沖動、或僵住現(xiàn)象。

(五)抑郁癥的緘默癥(melancholiac mutism) 抑郁癥可以表現(xiàn)為木僵或喃喃自語,患者面容悲www.med126.com戚,有時伴發(fā)陣發(fā)性焦慮,病情嚴重者絕對緘默。慢性病例表現(xiàn)雖如“癡呆”,但病史有初期悲觀妄想與情感抑郁,電休克治療后可恢復(fù)正常等可資鑒別。

(六)詐病性緘默癥(malingering mutism) 單純性詐病沒有任何病性,完全偽裝“不語”;擴張性作詐病有一定真實病情,但緘默不是原有病情應(yīng)有的表現(xiàn)。

(七)其它 某些器質(zhì)m.f1411.cn/job/性疾病在病程不同階段亦可出現(xiàn)緘默癥,如嚴重的帕金森氏病,腦血管疾患,腦缺氧后遺癥,雙側(cè)丘腦切開后,均可出現(xiàn)緘默癥樣臨床表現(xiàn),但相應(yīng)臨床表現(xiàn)、病史及實驗室檢查可資診斷。

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