溶組織內(nèi)阿米巴（Entamoeba histolytica Schaudinn，1903)，即痢疾阿米巴，為侵襲型阿米巴病的病原蟲(chóng)，主要寄生于結(jié)腸，引起阿米巴痢疾和各種類(lèi)型的阿米巴病，為全球分布，多見(jiàn)于熱帶與亞熱帶。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全球超過(guò)5億的阿米巴感染者中，侵襲型的年發(fā)病率高達(dá)4千萬(wàn)例以上，至今每年死于阿米巴病的人數(shù)不少于4萬(wàn)，當(dāng)前在醫(yī)學(xué)上的重要性已被認(rèn)為僅次于瘧疾與血吸蟲(chóng)病。
人類(lèi)對(duì)阿米巴病早有認(rèn)識(shí)與記載。古希臘希波克拉蒂對(duì)痢疾的潛在傳染性和并發(fā)癥－肝瀉（hepatic flux)已有明確論述；我國(guó)古代醫(yī)書(shū)《內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》《傷寒論》等也記有“下痢”，“赤痢”，“疫痢”等有關(guān)鑒別診斷的臨床經(jīng)驗(yàn)。阿米巴痢疾的病原體則由俄羅斯醫(yī)師 лйщ于1975年首先發(fā)現(xiàn)，至1903年由德國(guó)著名微生物學(xué)家Schaudinn定名。對(duì)于溶組織內(nèi)阿米巴的生物學(xué)、種群毒力及其致病作用和機(jī)制的研究已歷經(jīng)100多年m.f1411.cn/yaoshi/，直到20世紀(jì)60年代末美國(guó)學(xué)者Diamond開(kāi)拓?zé)o共生物純培養(yǎng)之后，才為細(xì)胞及分子水平的生物、生化及免疫學(xué)研m.f1411.cn/jianyan/究提供了高純高的蟲(chóng)體材料，從而取得新的進(jìn)展。雖然還留有不少有待深入探討的問(wèn)題，對(duì)于持續(xù)了大半個(gè)世紀(jì)有關(guān)種株與毒力的爭(zhēng)論熱點(diǎn)，已有初步結(jié)論，從生化構(gòu)成、免疫原性以及基因分析確認(rèn)了英國(guó)學(xué)者Brumpt早在1925年即已提出的善于致病與非致病品系屬于不同種群的論斷。
形態(tài)與生活史
近代研究表明，溶組織內(nèi)阿米巴應(yīng)是一個(gè)包含兩種在形態(tài)學(xué)難于區(qū)分而致病力顯著不同的種群復(fù)合體，即存在著侵襲型和非侵襲型（或稱(chēng)致病和非致病型或弱致病型)兩個(gè)不同的種。長(zhǎng)期以來(lái)，人們?cè)噲D以此解釋阿米巴感染的低發(fā)病率（＜10％)現(xiàn)象，但只有通過(guò)70年代末期以來(lái)從生化、免疫以及遺傳研究的不斷探索，終于獲得了細(xì)胞與分子生物學(xué)的確鑿證據(jù)，并根據(jù)研究提供的信息的數(shù)據(jù)，Diamond和Clark（1993)確認(rèn)這兩個(gè)種的存在，重新描述了沿用Entamoeba histolytica Schaudinn，1903學(xué)名的侵襲型種的形態(tài)學(xué)，用以區(qū)分非致病種，Entamoeba dispar Brumpt，1925。鑒于這兩個(gè)種的區(qū)分目前僅借助于生化與基因分析手段，對(duì)于溶組織內(nèi)阿米巴的有關(guān)生物學(xué)描述，仍須借鑒傳統(tǒng)的復(fù)合群體概念。
溶組織內(nèi)阿米巴的生活史有滋養(yǎng)體、囊前期、包囊和囊后滋養(yǎng)體各期（圖10－1，2)，其中囊前期和囊后滋養(yǎng)體分別是滋養(yǎng)體轉(zhuǎn)化為包囊和包圳轉(zhuǎn)化為滋養(yǎng)體的短暫過(guò)渡期，僅出現(xiàn)于腸道寄生階段。整個(gè)生活史過(guò)程僅須一種哺乳類(lèi)宿主，人是主要的適宜宿主。猿、獼猴、犬、豬、鼠均有自然或?qū)嶒?yàn)感染的報(bào)道，但并無(wú)重要流行病意義。
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圖10-1 溶組織內(nèi)阿米巴 （鐵蘇木素染色)
滋養(yǎng)體期系該阿米巴的基本生活型，通常在結(jié)腸腔內(nèi)以二分裂法繁殖。直徑10～40µm，個(gè)體大小隨種系而有差異，可大至60µm以上。在光鏡下觀察活體，可見(jiàn)較白細(xì)胞稍大的折光性活動(dòng)小體，在適宜溫度下運(yùn)動(dòng)活潑，常伸出單一偽足作定向阿米巴運(yùn)動(dòng)。掃描電鏡觀察，可見(jiàn)在表膜的一個(gè)部位附有許多小泡，為偽尾區(qū)，可能是一個(gè)排廢部位。滋養(yǎng)體需經(jīng)固定染色后方可辨明內(nèi)部結(jié)構(gòu)。最常用鐵蘇木素染色，在高倍放大的光鏡下，胞質(zhì)可辨認(rèn)較透明的外質(zhì)和顆粒狀內(nèi)質(zhì)，內(nèi)質(zhì)含一典型泡狀核，直徑4～7µm，在不著色的纖薄核膜內(nèi)緣有排列整齊的單層染色質(zhì)粒（chromatin granules)，有一個(gè)位于正中或稍偏位的粒狀核仁，核仁與核膜之間隱約可見(jiàn)網(wǎng)狀核纖絲。典型的核結(jié)構(gòu)有助于蟲(chóng)種鑒別；胞質(zhì)內(nèi)含食物泡及吞噬的紅細(xì)胞。電鏡下，滋養(yǎng)體的外被可見(jiàn)由兩層電子致密層組成的典型單位膜結(jié)構(gòu)及外層絨毛狀糖萼外被。后者的厚度在腸壁病灶分離的滋養(yǎng)體常數(shù)倍于無(wú)共生物培養(yǎng)的個(gè)體。表膜還分布有許多含肌動(dòng)蛋白的絲狀突起為絲狀偽足，可證明參與阿米巴的侵襲機(jī)制。掃描電鏡下的表膜還可見(jiàn)大小不一的杯狀吞噬微口（phagocytic stomata)，司吞噬與吞飲的功能。內(nèi)質(zhì)中可見(jiàn)眾多的食物泡、空泡和大小不等的糖原粒，另有微管、溶酶體及小泡狀或管狀內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，迄今未發(fā)現(xiàn)有線(xiàn)粒體、糙面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和典型的高爾基復(fù)合體。
