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人體解剖學(xué):第八節(jié) 小腿前部和足背的深層結(jié)構(gòu)

一、深筋膜小腿前部的深筋膜較致密。在脛骨內(nèi)側(cè)面深筋膜與脛骨骨膜相融合。在腓側(cè)深筋膜發(fā)出前后兩個肌間隔,分別附著于腓骨前后緣。上述肌間隔、脛腓骨及其間的骨間膜與小腿前面的深筋膜共同圍成前外側(cè)骨筋膜鞘和前骨筋膜鞘,分別包繞小腿外側(cè)群肌及前群肌。深筋膜在踝…

一、深筋膜

小腿前部的深筋膜較致密。在脛骨內(nèi)側(cè)面深筋膜與脛骨骨膜相融合。在腓側(cè)深筋膜發(fā)出前后兩個肌間隔,分別附著于腓骨前后緣。上述肌間隔、脛腓骨及其間的骨間膜與小腿前面的深筋膜共同圍成前外側(cè)骨筋膜鞘和前骨筋膜鞘,分別包繞小腿外側(cè)群肌及前群肌。

深筋膜在踝關(guān)節(jié)處特別增厚,形成約束小腿伸肌腱的支持帶。其深面有腱滑液鞘包繞肌腱,減少運動時的摩擦(圖4-23、24)。

1.顯。

2.伸肌下支持帶(小腿十字韌帶)位于伸肌上支持帶的遠側(cè),在踝關(guān)節(jié)的前面呈“Y”型,其外側(cè)端附著于跟骨前部,內(nèi)側(cè)端分為上、下兩支,上支附著于內(nèi)踝,下支附著于第1楔骨。此韌帶向深面發(fā)出纖維隔連于跗骨,形成三個骨纖維管。內(nèi)側(cè)管容納脛骨前肌腱;中間管有拇長伸肌腱,足背動、靜脈和腓深神經(jīng)通過;外側(cè)管容納趾長伸肌腱和第3腓骨肌腱。以上諸肌腱經(jīng)支持帶深面時均有腱鞘包繞。

圖4-20 足底第二層肌和神經(jīng)

圖4-21 足底第三、四層肌和足底外側(cè)神經(jīng)

3.腓骨肌支持帶 為外踝后外側(cè)的深筋膜增厚而成,依m.f1411.cn/kuaiji/其附著部位可分為:

(一)腓骨肌上支持帶附著于外踝與跟骨外側(cè)面之間,約束腓骨長,短肌腱于外踝后方。

(二)腓骨肌下支持帶附著于跟骨前外側(cè)部與伸肌下支持帶外側(cè)端之間,并與伸肌下支持帶相續(xù),將腓骨長.短肌約束于跟骨外側(cè)面。

圖4-22 足底弓

二、肌與腱滑膜鞘

1.小腿前群肌(圖4-25)前群肌為足的伸肌,由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為脛骨前。撮L伸肌和趾長伸肌,三肌起于脛骨前外側(cè)面、腓骨前面及其間的骨間膜,向下肌腹?jié)u細,移行為肌腱,通過伸肌支持帶深面到足部,前群肌由腓深神經(jīng)支配,各肌的止點和作用如下:

(一)脛骨前肌tibialis anterior 止于第一楔骨及第一趾骨底,作用為使足背屈并內(nèi)翻。

(二)拇長伸肌extensor halluas longus止于拇趾遠側(cè)趾骨底,作用為伸拇趾及使足背屈并內(nèi)翻。

(三)趾長伸肌extensor digitorum longus肌腱分為4束,分別以趾背腱膜止于第2-5趾的中間和遠側(cè)節(jié),作用為伸2-5趾,并助足背屈。

圖4-23 外踝和足背外側(cè)面

圖4-24踝前區(qū)和足背

(四)第三腓骨肌peroneus tertius趾長伸肌在踝部有時分出一個肌腱止于第五趾骨底,叫做第三腓骨肌。其作用是使足背屈及外翻。

2.小腿外側(cè)群肌(圖4-25)包括腓骨長肌peroneuslongus 與腓骨短肌peroneus brevis兩肌均起于腓骨的外側(cè)面。向下形成細長的肌腱,經(jīng)外踝的后方通過腓骨肌支持帶到足部。腓骨短肌止于第五跖骨粗;腓骨長肌腱自足外側(cè)緣入足底,向前內(nèi),止于第一趾骨底及第一楔骨外側(cè)。外側(cè)肌群均由腓淺神經(jīng)支配。其作用是使足外翻,并助足跖屈。

3.足背肌(圖4-23、24)有拇短伸肌extensorhallacisbrevis 與趾短伸肌extensordigitorum brevis位于趾長伸肌腱深面,起于跟骨上面及伸肌支持帶,共www.med126.com發(fā)出4條肌腱,到達拇趾背面的稱為拇短伸肌,其余3腱加入第2、3、4趾的趾背腱膜。足背肌均由腓深神經(jīng)支配。功能為伸拇趾和第2、3、4趾。

圖4-25 小腿前區(qū)和足背的肌肉血管與神經(jīng)

4.腱滑膜鞘(圖4-24)在伸肌支持帶深面有三個獨立的腱滑膜鞘,分別包繞前群各肌肌腱,自內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為脛骨前肌腱鞘、拇長伸肌腱鞘和趾長伸肌腱鞘。在腓骨肌支持帶深面有腓骨肌總腱鞘,其遠端分為兩個鞘,分別包裹腓骨長肌腱和腓骨短肌腱。

三、小腿前部和足背的血管和神經(jīng)

1.脛前動脈anteriortibial artery

(圖4-25)

腘動脈的終支之一,在平對脛骨粗隆處發(fā)自腘動脈,隨即穿小腿骨間膜至小腿前面,沿骨間膜前面下降,與腓深神經(jīng)伴行。在小腿上部位于脛骨前肌與趾長伸肌之間,向下則貼脛骨外側(cè)面行于脛骨前肌與拇長伸肌之間,后經(jīng)拇長伸肌腱深面至其外側(cè),在足背延續(xù)為足背動脈。

脛前動脈除沿途發(fā)出分支營養(yǎng)附近肌肉外,還有下列分支:

(一)脛后返動脈posterior tibal recurrentartery由脛前動脈在穿骨間膜前發(fā)出、沿腘肌深面上行至膝關(guān)節(jié),參與構(gòu)成膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)(圖4-25)。

(二)脛前返動脈anterior tibial recurrentartery在脛骨前動脈穿骨間膜后立即發(fā)出,在脛骨前肌深面沿脛骨骨面上升至膝關(guān)節(jié),參與膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)的構(gòu)成。

(三)內(nèi)踝前動脈medial anterior malleolarartery在脛骨前肌的深面,踝關(guān)節(jié)稍上方起自脛前動脈,行向內(nèi)踝前面,與內(nèi)踝后動脈吻合。

(四)外踝前動脈lateral anterior malleolarartery在趾長伸肌的深方,踝關(guān)節(jié)稍上方發(fā)出行向外踝前面,與外踝后動脈吻合。

2.足背動脈dorsalartery of foot

(圖4-25)

經(jīng)拇長伸肌腱與趾長伸肌腱之間前行,至第一跖骨間隙的近側(cè)端分為足底深支和第一趾背動脈兩終支。足背動脈的分支有:

(一)跗內(nèi)側(cè)動脈medial tarsal artery為2-3小支,于足背動脈起始的附近發(fā)出,繞足內(nèi)側(cè)緣至足底。

(二)跗外側(cè)動脈 lateral tarsal artery比跗內(nèi)側(cè)動脈粗大,于伸肌支持帶下緣發(fā)自足背動脈,穿經(jīng)趾短伸肌深面向外下行,參加足背動脈網(wǎng)。

(三)弓形動脈 arcuate artery在第一跖骨底處發(fā)自足背動脈,在各趾短伸肌腱的深面呈弓狀行向外側(cè)。由弓形動脈的凸緣發(fā)出三條跖背動脈,分別行于第2-4跖骨間隙,至趾的基部各分為二支細小的趾背動脈,分布于第2-5趾的相對緣。弓形動脈的終支分布于足外側(cè)緣及小趾外側(cè)部,并與跗外側(cè)動脈的分支吻合。若弓狀動脈缺如,跖背動脈可來自足底動脈。

(四)第一跖背動脈first dorsal metatorsal arteries為足背動脈較小的終支,沿第一骨間背側(cè)肌的表面前行,至第一、二跖骨頭附近分為二支;一支過拇長伸肌腱的深面,分布于拇趾背面內(nèi)側(cè)緣;另一支分為兩條趾背動脈,至拇趾和第2趾的相對緣。

(五)足底深支deep plantar artery 為足背動脈較大的終支,穿第一骨間背側(cè)肌的兩頭之間至足底,與足底外側(cè)動脈吻合,形成足底弓。

3.腓總神經(jīng)commonperoneal nerve(L4-5、S1-2)

(圖4-25)

腓總神經(jīng)沿股二頭肌內(nèi)側(cè)緣行向外下,至腓骨頭后面,經(jīng)腓骨長肌深面繞腓骨頸外側(cè),分成腓淺和腓深神經(jīng)。

(一)腓深神經(jīng)deep peroneal nerve腓深神經(jīng)發(fā)出后穿腓骨長肌起端進入前群肌,沿脛前動脈外側(cè)向下至足背,繼而伴足背動脈前行,其肌支支配小腿前群肌與足背肌,皮支在第一跖骨間隙淺出,分成兩支趾背神經(jīng)分開布于第一、第二趾相對緣。

(二)腓淺神經(jīng)superficial peroneal nerve 腓淺神經(jīng)在腓骨長、短肌之間下行,繼而穿過前肌間隔,行于趾長伸肌的外側(cè),行程中分出肌支至腓骨長、短肌。在小腿中、下1/3交界處穿深筋膜淺出,分成足背中間皮神經(jīng)和足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),分布于小腿前外側(cè)下部、足背和趾背皮膚(第一、二趾相對除外)。

小腿前部和足背深層的解剖步驟與方法

1.清除小腿前部淺筋膜,并修潔深筋膜,辯認深筋膜增厚形成的韌帶:伸肌上支持帶、伸肌下支持帶、腓骨肌上支持帶和腓骨肌下支持帶。

2.適當(dāng)保留各支持帶,去除深筋膜。

3.分離和觀察小腿前群肌 在小腿上部緊貼脛骨外側(cè)面的是脛骨前肌,其外側(cè)為趾長伸肌,向下分離可見上述兩肌之間夾有拇長伸肌。亦可先在伸肌上支持帶的上緣處辯認三者的肌腱,再向上追蹤分離,可用注射器分別向三肌腱的滑液鞘內(nèi)注入液體或空氣,檢查各肌的腱滑液鞘,并追蹤各肌腱至止端,檢查有無第三腓骨肌。

4.修除足背深筋膜 伸肌下支持帶下緣作一橫切口,將足背部的深筋膜修除。然后在趾長伸肌腱的深面找出拇短伸肌和趾短伸肌,并觀察其止點。

5.辨認神經(jīng)、血管用刀柄分開脛骨前肌和趾長伸肌,在小腿骨間膜前面可見一血管神經(jīng)束,即脛前動、靜脈與腓深神經(jīng),向下追蹤可見它們行于脛骨前肌與拇長伸肌之間,一直追蹤至足背,并逐一尋找它們的分支。

6.解剖暴露小腿外側(cè)肌群 在小腿下1/3處將腓骨長、短肌腱分開,腓骨短肌在腓骨長肌的深面,在兩肌之間找出腓淺神經(jīng),并向足背追蹤其皮支的分布。觀察腓骨短肌腱止于第五跖骨粗;追蹤腓骨長肌腱繞足外側(cè)緣進入足底。

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