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靈素節(jié)注類編:諸痹證

行痹痛痹著痹《素問·痹論》帝曰∶痹之安生?岐伯曰∶風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也。風(fēng)為陽,寒濕為陰,三氣雜合而成痹病。風(fēng)陽而性動(dòng)搖,傷衛(wèi)氣,故風(fēng)多則流走,名行痹也;寒陰而性凝斂,傷營(yíng)血,故寒多則身痛,名…

行痹痛痹著痹

《素問·痹論》帝曰∶痹之安生?岐伯曰∶風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也。

風(fēng)為陽,寒濕為陰,三氣雜合而成痹病。風(fēng)陽而性動(dòng)搖,傷衛(wèi)氣,故風(fēng)多則流走,名行痹也;寒陰而性凝斂,傷營(yíng)血,故寒多則身痛,名痛痹也;濕邪濁滯,營(yíng)衛(wèi)俱傷,故濕多則氣血滯著,身體重,名著痹也。此一病而以邪之多寡分三證也。

骨痹筋痹脈痹肌痹皮痹

帝曰∶其有五者何也?岐伯曰∶以冬遇此者為骨痹,以春遇此者為筋痹,以夏遇此者為脈痹,以至陰遇此者為肌痹,以秋遇此者為皮痹。

腎主冬令,骨屬腎;肝主春令,筋屬肝;心主夏令,血脈屬心;脾主長(zhǎng)夏,肌肉屬脾;肺主秋令,皮毛屬肺。本經(jīng)《風(fēng)論》言∶以春甲乙傷于風(fēng)者,為肝風(fēng),余臟皆然,今痹邪亦同此義。蓋五臟應(yīng)五時(shí)之氣候,故外邪即乘氣而入其部,以成病也。

帝曰∶內(nèi)舍五臟六腑,何氣使然?岐伯曰∶五臟皆有合,病久而不去,內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎;筋痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肝;脈痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于心;肌痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于脾;皮痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肺。所謂痹者,各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也。

凡手足十二經(jīng),經(jīng)皆有穴,名曰井、滎、溜、俞、合。其出氣者名井,入氣者名合,氣血由之而出入,流行于一身者也。邪乘時(shí)令之氣而入,久不去者,內(nèi)舍于其合也;又不去而復(fù)感于邪,則深舍于臟。所以名痹者,因重感于邪,自淺而深,閉結(jié)不出也!鹅`樞·五變篇》曰∶粗理而肉不堅(jiān)者,善病痹。蓋粗理肉不堅(jiān),則腠理疏而邪易入,乃留滯成痹也。

肺痹心痹肝痹腎痹脾痹

凡痹之客五臟者∶肺痹者,煩滿喘而嘔;心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌干善噫,厥氣上則恐;肝痹者,夜臥則驚,多飲數(shù)小便,上為引如懷;腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭;脾痹者,四肢解墮,發(fā)咳嘔汁,上為大塞。

邪客于臟則病重,為難治矣。肺痹者,遏其心火而多煩,肺主氣而居胸,氣痹,故胸滿而喘,肺胃相連,故胃氣亦逆,則嘔也;心主血脈,痹則脈不通而煩,煩則氣動(dòng),故心下鼓,暴逆犯肺則喘,心火上灼則嗌干,脘滯則善噫,陽上亢而下虛則厥,厥則傷腎而恐也;肝藏魂,氣痹而魂不安,故夜臥則驚,肝火郁,故多飲,數(shù)小便者,肝木主疏泄也,肝陽本上升,痹不得達(dá),故上引如有物在懷中也;三焦通主升降,而腎司下焦,腎氣痹而下焦不宣,則中上兩焦皆不通利,故善脹也,督脈通腎,腎痹而督脈陽氣不通,蹺維之脈皆不用,而兩足不舉,以尻代踵,尻音考,平聲,尾骨也,督傷則天柱骨痿,頭垂背曲,故脊以代頭也;脾主四肢,氣痹不得充于四肢,故懈墮無力,脾為肺母,母病必及于子而發(fā)咳,有痰名嗽,無痰有聲名咳也,脾不運(yùn),不能為胃行其津液,而汁上泛,則嘔出,濁壅不降,上焦大塞也。病至如此,不可治矣,故下文言入臟者死。

腸痹胞痹

腸痹者,數(shù)飲而出不得,中氣喘爭(zhēng),時(shí)發(fā)飧泄。胞痹者,少腹膀胱,按之內(nèi)痛,若沃以湯,澀于小便,上為清涕。

胃中水谷下行,由小腸變化厘清濁,清滲膀胱,濁傳大腸,邪痹于腸,傳化失職,津液不輸,口舌干燥而數(shù)飲,下既不化,水蓄于中不得出,與中氣格爭(zhēng)而喘息,爭(zhēng)久則水暴瀉而發(fā)飧泄,飧泄者,水谷不化,皆由腸痹之故也。胞即胞脈,連系膀胱,胞痹氣壅,故于少腹按之內(nèi)痛,以其陽郁化熱,故如湯沃,而澀于小便,水液不得下泄,反被熱蒸上行,而為清涕也。

五臟證

陰氣者,靜則神藏,躁則消亡。飲食自倍,腸胃乃傷。yin氣喘息,痹聚在肺;yin氣憂思,痹聚在心;yin氣遺溺,痹聚在腎;yin氣乏竭,痹聚在肝;yin氣肌絕,痹聚在脾。諸痹不已,亦益內(nèi)也。其風(fēng)氣勝者,其人易已也。

此言陰氣謂臟氣,臟為陰也,以表情欲躁擾乃傷臟,飲食不節(jié)則傷腑,因不同而同為內(nèi)傷本元,因此外邪得以聚而成痹也。夫陰平陽秘,精神乃治,故陰氣靜,則精神藏,若躁擾,則消耗而亡矣。飲食本以滋養(yǎng),如不節(jié)而倍多,則反傷腸胃。凡偏駁不純者,皆名yin氣,傷寒本元,本元傷則yin氣聚,而正氣痹矣。故如yin氣而喘息者,知其痹聚在肺也;yin氣而憂思難釋者,知其痹聚在心也;yin氣而遺溺者,知其痹聚在腎也;yin氣而乏竭無力者,知其痹聚在肝也;yin氣而肌絕者,知其痹聚在脾也。肌絕謂無陽氣煦和,不知痛癢也。諸痹不已,則內(nèi)傷本元益甚也。如其風(fēng)氣勝者為行痹,其病易已;若寒濕陰邪,則凝滯難愈也。

帝曰∶痹,其時(shí)有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?岐伯曰∶其入臟者死,其留連筋骨者疼久,其留皮膚間者易已。

此言邪痹淺深不同,而愈有難易,其邪入臟,則本元?dú)饨叨馈?/p>

六腑證

帝曰∶其客于六腑者,何也?岐伯曰∶此亦其食飲居處,為其病本也。六腑亦各有俞,風(fēng)寒濕氣中其俞,而食飲應(yīng)之,循俞而入,各舍其腑也。

此言外邪由內(nèi)邪引之深入者,故其食飲居處為之病本也。六腑各有俞,邪中于俞,而內(nèi)傷應(yīng)之,邪即乘虛入舍于腑而成痹也。

諸痹

帝曰∶營(yíng)衛(wèi)之氣,亦令人痹乎?岐伯曰∶營(yíng)者,水谷之精氣也,和調(diào)于五臟,灑陳于六腑,乃能入于脈也,故循脈上下,貫五臟,絡(luò)六腑也;衛(wèi)者,m.f1411.cn水谷之悍氣也,其氣 疾滑利,不能入于脈也,故循皮膚之中,分肉之間,熏于膜,散于胸腹。逆其氣則病,從其氣則愈。不與風(fēng)寒濕氣合,故不為痹。

上言邪舍于合而成痹,又云由俞入舍于腑,故帝又問營(yíng)衛(wèi)受邪,亦能成痹否。然營(yíng)者,水谷之精氣,所謂清者為營(yíng)是也,其氣純粹氤氳,故和調(diào)于五臟,灑陳于六腑,如甘瀾之優(yōu)游浸灌,而后入于脈,故曰營(yíng)行脈中,即循脈上下,而貫臟絡(luò)腑也;衛(wèi)者,水谷之悍氣,所謂濁者為衛(wèi)是也,其氣 疾滑利,則不能入于脈,故曰衛(wèi)行脈外,即循皮膚之中,分肉之間,熏于盲膜,散于胸腹,此營(yíng)衛(wèi)之氣,同源異流者也。如感邪而逆其氣則病,順其氣之流行則愈。不與風(fēng)寒濕氣相合,故不為痹也。大抵營(yíng)衛(wèi)之氣,周流內(nèi)外,倘遇邪阻,即有寒熱頭痛等病發(fā)現(xiàn)。其成痹者,以風(fēng)寒濕氣錯(cuò)雜之邪,表發(fā)未透,留滯于合、于俞,著而成痹,由淺入深,如上所明者是也。

帝曰∶痹或痛,或不痛,或不仁,或寒,或熱,或燥,或濕,其故何也?岐伯曰∶痛者,寒氣多也,有寒故痛也;其不痛、不仁者,病久入深,營(yíng)衛(wèi)之行澀,經(jīng)絡(luò)時(shí)疏,故不痛,皮膚不營(yíng),故為不仁;其寒者,陽氣少,陰氣多,與病相益,故寒也;其熱者,陽氣多,陰氣少,病氣勝,陽遭陰,故為痹熱;其多汗而濡者,此其逢濕甚也,陽氣少,陰氣盛,兩氣相感,故汗出而濡也。

人身陰陽氣血,各有偏勝,風(fēng)寒濕邪,多寡不同,而傷有表里淺深,故病狀多端。人身陽少陰多,則與病邪相益而為寒;陽多陰少,陽遭陰痹,郁而成熱;濕多則為汗,濕亦陰邪,陽氣少也。蓋外邪有陰陽,又隨人身之陰陽偏勝而變病,故必審其陰陽、表里、虛實(shí)、寒熱而施治法也。

帝曰∶痹之為病,不痛何也?岐伯m.f1411.cn/yishi/曰∶痹在于骨則重,在于脈則血凝而不流,在于筋則屈而不伸,在于肉則不仁,在皮則寒,故具此五者,則不痛也。凡痹之類,逢寒則急,逢熱則縱。

上言痛者,寒氣多也,其有不痛者,必風(fēng)濕邪勝。濕氣滯著,則有身重、血凝、筋屈不伸、肉不仁、皮寒之五端。故具此五者,而非寒多,則不痛也。大凡痹之為病,逢寒則經(jīng)脈緊急而多痛,逢熱則經(jīng)脈緩縱而不痛,寒兼濕則重著,熱兼濕必多汗,兼風(fēng)則行走,行走而寒束之,亦必痛,濕合之,必多汗也。故其變化雖多,總不出陰陽虛實(shí)四端而已。

眾痹周痹

《靈樞·周痹篇》帝曰∶周痹之在身也,上下移徙隨脈,其上下左右相應(yīng),間不容空,愿聞此痛,在血脈之中耶?將分肉之間乎?何以致是?其痛之移也,間不及下針,其 痛之時(shí),不及定治,而痛已止矣,何道使然?愿聞其故。岐伯曰∶此眾痹也,非周痹也。帝曰∶愿聞眾痹。岐伯曰∶此各在其處,各發(fā)更止,更居更起,以右應(yīng)左,以左應(yīng)右,非能周也,更發(fā)更休也。刺此者,痛雖已止,必刺其處,勿令復(fù)起。

按此言忽痛忽止,上下移徙者,以其邪各在一處,此痛彼止,彼痛此止,或各痛各止,互起互伏,痹處眾多,故名眾痹。因邪根據(jù)脈路,而脈中氣血流行不住,故邪動(dòng)靜不常,動(dòng)則痛,靜則止,而經(jīng)脈左右相同,故痛必左右相應(yīng),而止在近脈之處,更發(fā)更休,非能周于一身,故不名周痹也。刺之者,其痛雖止,必刺其原痛之處以去邪,勿使復(fù)痛也。

帝曰∶周痹何如?岐伯曰∶周痹者,在于血脈之中,隨脈以上,隨脈以下,不能左右,各當(dāng)其所。帝曰∶刺之奈何?岐伯曰∶痛從上下者,先刺其下以過之,后刺其上以脫之;痛從下上者,先刺其上以過之,后刺其下以脫之。

此言邪在血脈之中,十二經(jīng)脈行于周身,故名周痹。其痛上下行走,不能左右者,邪隨陰陽升降之氣而行,故與眾痹不同。痛從上下者,其痹在上,故先刺下以泄其標(biāo),再刺其上以脫其本;痛從下上者,其痹在下,故先刺上以泄其標(biāo),再刺其下以脫其本。若眾痹,邪根據(jù)脈外,脈外氣寬,其邪與脈或近或遠(yuǎn),近脈則動(dòng)而痛,遠(yuǎn)脈則靜而止,以其氣寬,故動(dòng)則必根據(jù)脈路,左右相應(yīng)也。

帝曰∶此痛安生?岐伯曰∶風(fēng)寒濕氣,客于外分肉之間,迫切而為沫,沫得寒則聚,聚則排分肉而分裂也,分裂則痛,痛則神歸之,神歸之則熱,熱則痛解,痛解則厥,厥則他痹發(fā),發(fā)則如是。此內(nèi)不在臟,而外未發(fā)于皮,獨(dú)居分肉之間,真氣不能周,故名曰周痹。

上文言邪在血脈之中,血脈本居分肉之間,分肉即衛(wèi)氣所周行者。風(fēng)寒濕邪,必先傷衛(wèi),久則侵營(yíng),而入血脈。當(dāng)其由淺入深,而與衛(wèi)氣迫切而為沫,沫得寒而凝聚,則排分肉而分裂作痛,痛則心神注之,心之所之,氣亦至焉,故陽氣隨心而至痛處則熱,熱則寒散痛解,解則氣厥而不通和,不通和,故他處之痹又發(fā),發(fā)則又如是而痛也。經(jīng)脈內(nèi)通于臟,而邪則痹聚營(yíng)衛(wèi),未入五內(nèi),其營(yíng)衛(wèi)在分肉間,故外不及于皮,因是真元之氣不得行于周身,內(nèi)外皆為邪痹肌肉之故,而名周痹。若以邪在血脈,而經(jīng)脈周于一身,其義亦當(dāng)名周痹也。至于一處痛解,而他處痹痛又發(fā),其義理與眾痹同。眾痹邪痹衛(wèi)分而近于脈,此則邪痹肌肉間而入血脈,故其痛發(fā),隨脈上下,而與眾痹之左右相應(yīng)者不同也。

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