陳(右住九畝地年二十九歲)
初診 四月十七日十八日不大便,腹脹痛,脈洪大,右足屈而不伸,壯熱,證屬陽明,予調(diào)胃承氣湯。
二診 (四月十八日) 昨進(jìn)調(diào)胃承氣湯,下經(jīng)四次,陽明之熱上沖腦部,遂出鼻衄,渴飲,脈仍洪數(shù),法當(dāng)清熱。
鮮蘆根(一兩) 天花粉(一兩) 地骨皮(三錢) 鮮生地(六錢) 生石膏(五錢) 肥知母(三錢) 玉竹(三錢) 生草(二錢) 元參(三錢)
拙巢注:此證卒以不起,大約以下后脈大,陽氣外張。與前所治之甘姓相似,蓋陰從下竭,陽從上脫,未有不死者也。
【按】本證至于鼻衄,似宜犀角地黃湯,即小品芍藥地黃湯。湯中犀角能降低血壓,除血中之熱,丹支能調(diào)劑血運,去血中之瘀,生地內(nèi)有鐵質(zhì),足資生血之源,芍藥中含酸素,善令靜脈回流,四物皆為血藥,誠治血熱之良方也。本證未下之先,熱結(jié)腸中一處,既下之后,熱散周身血脈,亦有不經(jīng)攻下而然者。血熱既臻極點,乃從脆弱之處溢射,或從鼻出,或從口出,或從溺出,或從便出,其形雖異,其治則一!肚Ы稹吩唬骸犀角地黃湯治傷寒及溫病,應(yīng)發(fā)汗而不汗之,內(nèi)蓄血者,及鼻衄吐血不盡,內(nèi)余瘀血,面黃,大便黑,消瘀血。”可以證之。
《溫病條辨》曰:“太陰溫病,血從上溢者,犀角地黃湯合銀翹散治之!庇衷唬骸皶r欲漱口,不欲咽,大便黑而易者,有瘀血也,犀角地黃湯主之!毕げ怀觥肚Ы稹贩秶。細(xì)審本湯或系仲圣之方,而《傷寒》《金匱》所遺落者。不然,則本方殊足以補二書之未備,彌足珍也!《千金》《外臺》諸方以犀角為主藥者甚多,悉可覆按。后人以此加神靈之品,如羚羊牛黃,增香竄之物,如安息麝香,添重鎮(zhèn)之藥,如金銀朱砂,擴而充之,乃成紫雪至寶之屬,善自施用,原不失為良方。惜乎俗醫(yī)信之過專,用之過濫,一遇神昏譫語,動謂邪迷心包,不問其是否承氣之證,悉假之作孤注一擲。及其不效,則病家無怨詞,醫(yī)家無悔意,至足憫也!至犀角早用,亦多弊端,故太炎章氏有言曰:“有以為溫病藥總宜涼,每令早服犀角,而反致神昏譫語者比比。觀仲景方未有用犀角者,《本草》謂犀角解毒,《千金》《外臺》方中多以犀角止血,故凡大吐衄,大崩下,或便血等,多以犀角治之,蓋犀角有收縮血管之功用也。陽明病原自有汗,今反以犀角收之,于m.f1411.cn/hushi/是將邪逼入腸胃,神昏譫語,自然起矣。人每不明此理,以為神昏譫語,終是邪入包絡(luò),因此犀角之誤治,終不了然。惟陸九芝為能知之耳。由是以觀,河間已遜仲景,葉、吳輩更不如河間遠(yuǎn)矣。”蓋亦有感而發(fā)。然而陸氏犀角膏黃辨最后之結(jié)論曰:“病豈必?zé)o膏黃之不能愈,而待愈于犀角者哉?然必在用過膏黃之后,必不在未用膏黃之前,蓋亦m.f1411.cn有可決者。”方是持平之論也。
至犀角與羚羊角之功用,大同小異之處,亦當(dāng)求其幾微之辯。吳兄凝軒與余共研此事,得結(jié)論曰:“犀角能降低血壓,其主在血液,羚羊角能涼和神經(jīng),其主在神經(jīng)。依舊說,血液為心所主,故曰犀角為心經(jīng)藥。神經(jīng)為肝所屬,故曰羚羊角為肝經(jīng)藥。然而血熱者,神經(jīng)每受灼,神經(jīng)受灼者其血必更熱,二者;橐蚬识幊O囗毝。同中之異,如此而已!