各種顱內(nèi)腫瘤,由于占據(jù)了顱腔有限的空間,都有可能引起顱壓增高的征象(頭痛、惡心、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫),同時由于腫瘤對所在部位的腦組織產(chǎn)生刺激性或破壞性作用可引起各種各樣的局灶性癥狀(抽搐、癱瘓、失語、幻覺等)。同時具備這兩方面癥狀的大多已是比較晚期的病例,應該爭取早期診斷。關(guān)健在于抓住腫瘤進展加重的病程演進方式,凡遇到病人有腦部癥狀,不論是局灶性癥狀或顱壓增高癥狀,只要表現(xiàn)出進展性加重的趨勢,就應趕緊作腦CT或MRI檢查排除腦腫瘤可能。
要注意:
(1)嘔吐癥狀如果同進食有關(guān),屬消化道癥狀;嘔吐若與頭痛相關(guān)則屬顱內(nèi)腫瘤或出血癥狀。后顱凹腫瘤病人因嘔吐癥狀在消化科診治長時期后才轉(zhuǎn)神經(jīng)科的病例也屢見不鮮,值得警惕;
(2)腫瘤可以發(fā)生突然的出血,產(chǎn)生類似中風的征象,稱為“瘤卒中’。若有突發(fā)的頭痛伴雙目突然失明,首先要懷疑到腦垂體(腺瘤)卒中;
(3)病程在數(shù)周內(nèi)迅速進展的病例應考慮為癌腫腦轉(zhuǎn)移,應作胸片,內(nèi)臟B超檢查等搜索有無原發(fā)的惡性腫瘤;
(4)針對www.med126.com顱內(nèi)壓增高引起的劇烈頭痛應采取降顱壓的措施,使之減輕,勿濫用止痛劑,尤其禁用麻醉性止痛劑,因為后者可能抑制呼吸;
(5)高滲葡萄糖液(10%或25%)理論上可以降低顱壓,實際上并無降顱壓作用。大量靜脈輸入高滲葡萄糖液只會使顱壓增高,促進腦疝形成;
(6)意識改變、瞳孔擴大、呼吸及脈搏的減慢,以及頸項強直都是腦疝的征象,必須密切加以注意;
(7)如臨床征象符合腦腫瘤,而病史中有中耳炎、肺膿瘍或先天性心臟病者,應考慮腦膿腫的可能。