一、骨折原因及分類(lèi)
腕舟骨骨折比較常見(jiàn),多發(fā)生青狀年,常由間接暴力致傷。跌倒手掌觸地,手腕強(qiáng)度背屈,輕微橈偏,橈骨背側(cè)緣切斷舟骨(圖3-48)。
按骨折位置分三型:1.腰部骨折,2.近端骨折,3.結(jié)節(jié)骨折(圖3-49)。
圖3-48 腕舟骨骨折機(jī)制 | 圖3-49 腕舟骨的供血及骨折類(lèi)型 1 結(jié)節(jié)部骨折2 腰部骨折3 近端骨折 |
二、部位與血液循環(huán)關(guān)系及愈合的影響
舟骨營(yíng)養(yǎng)血管主要從結(jié)節(jié)部和外側(cè)中部進(jìn)入。舟骨周?chē)蟛繛檐浌敲妫瑹o(wú)骨膜附著,骨折后靠?jī)?nèi)生骨痂才能連接,骨折后損傷營(yíng)養(yǎng)血管,近側(cè)斷端由于缺血易發(fā)生無(wú)菌壞死。臨床遇到這種情況缺乏滿意處理方法。
三、臨床表現(xiàn)及診斷
傷后局部腫脹,疼痛,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限并疼痛加重。鼻咽窩處及舟骨結(jié)節(jié)處有壓痛。第2、3掌骨頭縱向叩擊痛。有時(shí)輕微骨折癥狀不明顯,與腕m.f1411.cn/pharm/扭傷癥狀相似,易誤診忽略,腕關(guān)節(jié)正側(cè)斜三種方位X片可確診骨折部位及方向。若骨折不清楚,臨床癥狀懷疑骨折時(shí),應(yīng)暫按骨折處理,待二周后,復(fù)查X片。由于骨折處骨質(zhì)吸收,骨折線能明顯認(rèn)出。
四、治療
(一)新鮮骨折 新鮮舟骨骨折,或者超過(guò)一個(gè)月以上骨折,治療原則是嚴(yán)格固定。一般采用短臂石膏管型。固定范圍從肘下至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋,包括拇指近節(jié)指骨(圖3-50)。固定中堅(jiān)持手指功能鍛煉,防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。腰部骨折固定3~4月,有時(shí)半年甚至1年,每2~3月定期照片復(fù)查。結(jié)節(jié)部骨折固定3~4月。
圖3-50腕舟骨骨折的石膏固定 | 圖3-51陳舊性舟骨骨折的手術(shù)治療 |
(二)陳舊骨折 無(wú)癥狀或輕微疼痛者,暫不治療,適當(dāng)減少腕關(guān)節(jié)活動(dòng),隨訪觀察癥狀明顯但無(wú)缺血性壞死的,可繼續(xù)石膏固定,往往需6~m.f1411.cn/wszg/12月才能愈合。已發(fā)生骨不連接或缺血性壞死者,根據(jù)情況采用鉆孔植骨術(shù),橈骨莖突切除術(shù)或近端骨塊切除(圖3-51)。