臨床上為了掌握妊娠不同階段的特點，將妊娠全過程分為三個時期：12周以內(nèi)為早期妊娠，13～27周末為中期妊娠，28～40周為晚期妊娠。
（一)閉經(jīng)及早孕反應 生育年齡的婦女，月經(jīng)既往規(guī)律，如突然閉經(jīng)，伴有惡心、嘔吐、食欲不振、擇食及困乏無力等癥狀者，應首先考慮為受孕。反應多于妊娠12周左右自行消失。有的因增大的前位子宮壓迫膀胱，可引起尿頻。少數(shù)孕婦于孕卵著床時，可有少量陰道出血。此外，在哺乳期及某些病理情況下也可發(fā)生閉經(jīng)，應注意鑒別。
（二)婦科檢查 外陰色素加深，陰道與宮頸變軟，呈紫蘭色，宮體增大，妊娠40余天的子宮呈球形，較軟。如隨診，將發(fā)現(xiàn)其不斷增大，有囊性感。12周左右時，宮底多已超出骨盆腔，可以恥骨聯(lián)合上方觸及。
（三)乳房變化 乳房增大，乳頭及乳暈著色。
根據(jù)以上病史及檢查，一般可確診為早孕，最主要的依據(jù)是子宮增大與變軟。如有疑問可在1～2周后復查。
（四)輔助檢查
1．黃體酮試驗利用孕激素在體內(nèi)突然撤退可引起子宮出血的原理，對既往月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)過期未來潮的可疑早孕婦女，可考慮每日肌注黃體酮20mg，連續(xù)三天。未孕者多在停藥3～7天后來月經(jīng)。超過7天仍無月經(jīng)者，則妊娠的可能性較大。
2．妊娠試驗
妊娠后胚胎的絨毛滋養(yǎng)層細胞產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素（hCG)，該激素存在于孕婦體液中，通過檢測血、尿標本中hCG，可作為早孕的輔助診斷。
（1)雄蟾蜍妊娠試驗 成熟雄蟾蜍的精子存在于睪丸中，當交配或注射hCG后可有精子排出。如將孕婦尿液注入雄蟾蜍體內(nèi)，而在其尿中發(fā)現(xiàn)精子，即為妊娠試驗陽性。此法現(xiàn)少采用。
（2)乳膠凝集抑制試驗 根據(jù)免疫學凝集抑制試驗原理，先用hCG免疫家兔，制成抗血清。孕婦尿中含hCG（抗原)，能與抗血清中的抗體結(jié)合，如再加入吸附hCG乳膠顆粒，由于抗體已被結(jié)合，就不會與乳膠顆粒再發(fā)生凝集反應。非孕婦尿中無hCG加入抗血清后不產(chǎn)生反應。加入乳膠顆粒后，其與抗體即結(jié)合，肉眼可見乳膠顆粒凝集。方法（圖21)：用有試驗池的玻片，先向池中滴入尿液及血清各一滴，左右搖晃1～2分鐘使之混勻，然后加入乳膠顆粒一滴，再搖2～3分鐘使三者充分混合5分鐘后觀察結(jié)果，出現(xiàn)均勻一致的凝集小顆粒者為妊娠反應陰性，無凝集者為陽性反應。
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圖21 免疫妊娠試驗
A 抗血清 B 受檢者尿 C乳膠顆粒�。�+)陽性反應
（3)放射性免疫測定法（RIA) 是70年代開始采用的超微量檢測hCG的方法。利用放射同位素特點與免疫學原理互相結(jié)合，具有特異性強、敏感度高（10ng/ml)的優(yōu)點。用同位素標記hCG，一定量的標記hCG與各種不同量的非標記hCG和一定濃度的特異性hCG抗體相互作用，其反應遵照質(zhì)量作用定律，標記的hCG與非標記hCG競爭hCG抗體結(jié)合部位，產(chǎn)生不同的結(jié)合率。根據(jù)所得到的結(jié)合率在標準曲線上找出相應的hCG量，可得出精確的hCG量。尤其是β-hCG放射免疫法應用，避免了與LH間的交叉反應，使此法更為精確。
（4)酶免疫測定法（ELA) 是80年代以來開始應用的超微量檢測hCG的方法。其原理是利用酶促反應的放大作用，顯示抗原抗體反應。其特異性強，靈敏度高。目前較常采用的定性或半定量檢測血、尿中hCG的單克隆酶免疫分析法，又稱固相酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA)。
3．超聲檢查
（1)B型斷層顯象法 在增大子宮的輪廓中可見到圓形妊娠環(huán)，其內(nèi)為液性暗區(qū)。液性暗區(qū)內(nèi)可見胚芽或胎兒，同時可見胎心搏動或胎動。最早在5周時，即可在妊娠環(huán)中見到有節(jié)律的胚胎原始心管搏動。
（2)超聲多普勒法 用超聲多普勒在子宮位置可聽到有節(jié)律單一高調(diào)胎心率150～160次/分，可確診為早孕。最早可在孕7周測出。
（3)A型示波法 現(xiàn)少采用，主要以出現(xiàn)宮腔分離波、液平段、子宮體增大及胎心搏動3項指標診斷妊娠。
4．基礎體溫測定 具有雙相型婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不下降者，早孕的可能性很大。
5．宮頸粘液檢查 早孕時量少質(zhì)稠，涂片干燥后鏡檢視野內(nèi)全為成行排列的橢圓體。
（一)臨床表現(xiàn)
1．子宮增大 隨著妊娠的發(fā)展子宮逐漸增大。孕婦也自覺腹部逐漸膨脹，并可根據(jù)子宮底高度判斷妊娠月份，一般妊娠16周子宮底約達臍與恥骨聯(lián)合中間，妊娠24周約在臍稍上，妊娠36周約近劍突，妊娠40周反稍降低。
2．胎動 妊娠18～20周孕婦可自覺胎兒在子宮內(nèi)活動，此稱胎動。檢查時也可捫及或用聽診器聽到。
3．胎心 妊娠20周左右可經(jīng)孕婦腹壁聽到胎兒心音，如鐘表的“滴答”聲，約每分鐘120～160次，以在胎兒背部聽診最清楚。但需與子宮雜音、腹主動脈音相區(qū)別，子宮雜音為吹風樣低響。腹主動脈音為“咚咚”樣強音，均與孕婦脈搏一致。
4．胎體 妊娠20周后，可經(jīng)腹壁觸到胎體，妊娠24周后更為清楚，可區(qū)分圓而硬的胎頭具有浮球感，寬而軟的胎臀形狀不規(guī)則，寬而平坦的胎背和小而不規(guī)則的四肢。
5．皮膚變化 在面部、乳頭乳暈及腹壁正中線有色素沉著。
（二)輔助檢查
1．X線攝片 妊娠18周后，X線攝片可見到胎兒骨骼陰影，對多胎、畸形胎兒、死胎及可疑頭盆不稱的診斷有參考價值。但不宜多做，以免影響胎兒發(fā)育。
2．超聲檢查 A型示波法可探出胎心及胎動反射；B型顯象法可顯示胎體、胎動、胎心搏動、胎頭及胎盤等完整圖象，可確診為妊娠，并證實為活www.med126.com胎。
胎兒在子宮內(nèi)死亡稱死胎。
（一)早期妊娠胎兒死亡的診斷 胚胎在早期妊娠時死亡，多自發(fā)流產(chǎn)而結(jié)束妊娠。如不流產(chǎn)時，一般根據(jù)以下現(xiàn)象判定：如早孕反應消失，子宮停止增大，妊娠試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性。B超可明確診斷。
（二)中晚期妊娠胎兒死亡的診斷 孕婦自覺胎動消失，有時陰道有咖啡色液體流出，檢查無胎心音與胎動，子宮體比妊娠月份為小，在觀察過程中子宮停止增大。超聲檢查無胎心音及胎動反射波。X線攝片可見胎兒顱骨重迭，顱縫m.f1411.cn/shiti/消失，脊柱折曲。如在片內(nèi)出現(xiàn)胎體內(nèi)氣體征，一般對死胎可以確診�，F(xiàn)多用超聲檢查明確診斷。
診斷死胎時必須謹慎，一時做不出診斷，必須定期檢查，一旦確診，應及時引產(chǎn)。
