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讀醫(yī)隨筆:血熱血干

傷寒陽明病,有熱入血室證。婦人傷寒,經(jīng)水適來適斷,血室空虛,邪易陷入,有熱入血室證。其證皆譫言妄m.f1411.cn語,甚或狂走見鬼,午前明了,午后昏瞀,入夜尤甚,倦臥,不知飲食,不能轉(zhuǎn)側(cè)。其病之輕重,固由熱之微甚,而亦有血虛、血實之分。血實,則邪熱之濁氣…

傷寒陽明病,有熱入血室證。婦人傷寒,經(jīng)水適來適斷,血室空虛,邪易陷入,有熱入血室證。其證皆譫言妄m.f1411.cn語,甚或狂走見鬼,午前明了,午后昏瞀,入夜尤甚,倦臥,不知飲食,不能轉(zhuǎn)側(cè)。其病之輕重,固由熱之微甚,而亦有血虛、血實之分。血實,則邪熱之濁氣有所聚而見重;血虛,則津枯神散,邪不得聚,反能略知人事。其治法亦有偏重攻血,偏重養(yǎng)津之殊矣。

趙晴初曰∶凡外感之病涉心者,皆在心包絡與血脈也。邪入包絡則神昏,邪入血脈亦神昏,但所入之邪有淺深,所現(xiàn)之證有輕重。如邪入包絡,包絡離心較近,故神昏全然不知人事;如入血脈,血脈離心較遠,故呼之能覺,與之言亦知人事。若任其自睡而心放,即昏沉矣。

有邪在血脈,因失治而漸入包絡者,此由淺而入深也;有邪在包絡,因治得其法,而漸歸血脈者,此由深而出淺也。又有邪盛勢銳,不從氣分轉(zhuǎn)入,不由血脈漸入,而直入心包絡者,陡然昏厥,其證緩則不過一日,速則不及一時告斃,以其直入包絡,而內(nèi)犯心也。(此論血脈,心包邪有淺深,證有微甚也。)李東垣曰∶傷寒傳至五六日間,漸變神昏不語,或睡中獨語;一二日,目赤,唇焦,舌干,不飲水,稀粥與之則咽,不與則不思,六脈細數(shù)而不洪大,心下不痞,腹中不滿,大小便如常;或傳至十日以來,形貌如醉人狀,虛見,神昏,不得已,用承氣下之,誤矣。不知此熱邪傳手少陰經(jīng)也,導赤瀉心湯主之。與食則咽者,邪不在胃也;不與則不思,以其神昏也。

既不在m.f1411.cn/shouyi/胃,誤與承氣下之必死。傷寒溫熱傳變,多有此證,不可不察也。

張石頑曰∶有一種舌苔,中黑而枯,或略有微刺,色雖黑而無積苔,舌形枯瘦而不甚赤。其證煩渴,耳聾,身熱不止,大便五六日或十余日不行,腹不硬滿,按之不痛,神識不昏,晝夜不得睡,稍睡或呢喃一二句,或帶笑,或嘆息。此為津枯血燥之候,急宜炙甘草湯,或生料六味丸,換生地,合生脈散,加桂,滋其化源,庶或可生,誤與承氣必死,誤與四逆亦死。(此與上條,皆論血干之證也。)

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