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丁甘仁醫(yī)案:溲血案

趙左 溺血之癥,痛者為血淋,不痛者為尿血,腎陰不足,君相之火下移小腸,逼血下行,小溲帶血,溺管不痛,脈象細小而數(shù)。王太仆曰∶壯水之主,以制陽光。當宜育坎藏之真陰,清離明之相火。大生地(三錢) 抱茯神(三錢) 小川連(四分) 蒲黃炭(三錢) 粉丹皮(一錢五分…

趙左 溺血之癥,痛者為血淋,不痛者為尿血,腎陰不足,君相之火下移小腸,逼血下行,小溲帶血,溺管不痛,脈象細小而數(shù)。王太仆曰∶壯水之主,以制陽光。當宜育坎藏之真陰,清離明之相火。

生地(三錢) 抱茯神(三錢) 小川連(四分) 蒲黃炭(三錢) 粉丹皮(一錢五分) 玄武版(四錢)生甘草(六分) 生白芍(二錢) 淮山藥(三錢) 阿膠珠(三錢) 黃柏炭(一錢) 節(jié)炭(二枚)

黃左 肝為藏血之經(jīng),脾為統(tǒng)血之臟。肝脾兩虧,藏統(tǒng)失司,溲血甚多,小便頻數(shù),大便溏薄,舌中剝邊黃膩,脈濡弦而數(shù)。陰無陽化,陽不生陰,膀胱宣泄無權(quán),足腫面浮,脾虛之象見矣。擬歸脾湯法引血歸經(jīng),合滋腎通關(guān)丸生陰化陽。

西洋參(三錢) 抱茯神(三錢) 紫丹參(二錢) 焦谷芽(三錢) 清炙黃 (三錢) 炒棗仁(三錢)茜草根炭(一錢) 焦白芍(一錢五分) 活貫眾炭(三錢) 炒于術(shù)(一錢五分) 滋腎通關(guān)丸(包煎,二錢)

【二診】 溲血有年,血色紫黑,少腹脹滿,小溲頻數(shù)。

大便溏薄,內(nèi)熱心悸,耳鳴頭眩,面色萎黃,腿足浮腫,脈左弦小而數(shù),右濡弦。肝虛不能藏血,脾虛不能統(tǒng)血,血隨溲下。色紫黑,少腹?jié)M,宿瘀尚未清也。前進歸脾法合滋腎丸,尚覺合度,再從原方復(fù)入通瘀之品。

前方去活貫眾,加生草梢、蒲黃炭、琥珀屑、鮮藕。

【三診】 溲血色紫,小溲頻數(shù),少腹酸脹,大便溏薄,兼有脫肛,頭眩心悸耳鳴,腿足浮腫,兩進歸脾,病無進退,脾虛固屬顯然;小溲頻數(shù),少腹酸脹,肝熱有瘀,亦為的當不移之理。惟病本雖在肝脾,病標卻在膀胱。

經(jīng)云∶胞移熱于膀胱,則病溺血。膀胱者,州都之官,藏津液而司氣化。氣化不行,則病腫滿。肺者,膀胱水道之上源也。治肝脾不應(yīng),治膀胱不應(yīng),今擬清m.f1411.cn/wsj/宣肺氣,去瘀生新,下病上取,另辟途徑,以觀后效。

西洋參(三錢) 抱茯神(三錢) 茜草根(二錢) 通天草(一錢五分) 川貝母(二錢) 炙遠志(一錢)紫丹參(二錢) 活貫眾炭(三錢) 清炙枇杷葉(去毛、包,三錢) 生草梢(八分) 另鮮車前汁 鮮藕汁(各一兩) 燉溫沖服。

【四診】 昨投清宣肺氣,去瘀生新之劑,溲血已減,小便亦爽,下病治上,已獲效征。惟面浮足腫,脘腹作脹,納谷減少,頭眩心悸,大便不實。明系肝體不足,肝用有余,脾弱不磨,運化失其常度。急其所急,緩其所緩,又當從肝脾著手。肝為乙木,脾為戊土,脾虛木橫,順乘脾土,固在意中,則治肝實脾,下病治上,亦一定不移之法矣。

生于術(shù)(三錢) 扁豆衣(三錢) 紫丹參(二錢) 荸薺梗(一錢五分) 遠志肉(一錢) 云茯苓(三錢)陳廣皮(一錢) 生草梢(八分) 生熟苡仁(各三錢) 生熟谷芽(各三錢) 清炙枇杷葉(去毛、包,三錢)

【五診】 溲血已止,小便不爽,足腫面浮,納谷減少,脈尺部細小,寸關(guān)濡弦。此血虛肝氣肝陽易升,脾弱水谷之濕不化也。血虛宜滋養(yǎng),脾弱宜溫燥,顧此失彼,動形掣肘。今擬健運中土,而化水濕。

白術(shù)(三錢) 陳廣皮(一錢) 炒神曲(三錢) 滋腎通關(guān)丸(包煎,三錢) 連皮苓(四錢)煨木香(五分) 谷麥芽(各三錢) 冬瓜皮(煎湯代水,一兩) 清炙草(八分) 春砂殼(八分) 炒苡仁(三錢)

【六診】 健運分消,腫仍不退,便溏口干不欲飲,面無華色,頭眩耳鳴,納谷減少,脈象尺部細小,寸關(guān)虛弦。m.f1411.cn/hushi/血虛之體,肝陽易升,脾弱水谷之濕泛濫,欲扶脾土,須益命火,經(jīng)所謂少火生氣,氣能生血,血不能自生,全賴水谷之精液所化。擬崇土滲濕法,再進一層。

炒于術(shù)(三錢) 連皮苓(四錢) 煨木香(五分) 滋腎通關(guān)丸(包煎,一錢) 紅棗(三枚) 熟附片(五分) 陳廣皮(一錢) 炒神曲(三錢) 焦苡仁(三錢) 清炙草(四分) 春砂殼(八分) 焦谷芽(三錢)冬瓜皮(五錢)

【七診】 身半以下腫依然,胸悶納少,大便溏泄,小便短少,口干不多飲,舌薄膩,脈象尺部細小,寸關(guān)濡弦無力。皆由肝腎陽虛,水谷之濕,生痰聚飲,橫溢于募原之間。中氣已虛,肝木來乘,氣化不及州都,膀胱宣化無權(quán)也。再擬崇土滲濕,滋腎通關(guān)。

前方去木香、神曲,加炒淮藥、炒車前子。

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