病理學(xué):第五節(jié)　動脈瘤

動脈管壁病理性局限性擴張稱為動脈瘤（aneurysm)。動脈瘤可依病因、形狀和動脈瘤壁的結(jié)構(gòu)進行分類（圖8-18)。依病因可分為：動脈粥樣硬化性、梅毒性、細(xì)菌性、外傷性和先天性動脈瘤，以及夾層動脈瘤。

圖8-18 動脈瘤的類型

1．囊狀動脈瘤；2．梭形動脈瘤；3．蜿蜒狀動脈瘤；4．舟狀動脈瘤；5．6．假性動脈瘤

一、動脈瘤的形態(tài)學(xué)類型

1．囊狀動脈瘤 被累血管段管壁呈球狀擴張，其大者直徑可達15～20cm。由于血液流過時形成旋渦，因此，這種動脈瘤常并發(fā)血栓形成。

2．梭形動脈瘤 血管壁呈均勻擴張，而又朝一端逐漸均勻縮小，直至達到原來的血管直徑，故呈梭形。這種動脈較少發(fā)生附壁血栓。

3．圓柱狀動脈瘤 開始血管突然呈滾筒狀擴張，同樣又突然過渡于正常血管。可發(fā)生附壁血栓。

4．舟狀動脈瘤血管壁呈一側(cè)性擴張，而對側(cè)血管壁則無變化；常見于夾層動脈瘤時。

5．蜿蜒狀動脈瘤 相近的血管段相繼呈不對稱性擴張，因此，被累血管呈蜿蜒狀膨隆。大多見于血流方向一再改變的血管（如骨盆的動脈)。

二、根據(jù)動脈瘤壁的結(jié)構(gòu)分類

1．真性動脈瘤（aneurysma verum)其壁由所有三層血管壁組織構(gòu)成，大多數(shù)動脈瘤屬于此種類型。

2．假性動脈瘤（aneurysma spurium)大多由于血管外傷，血液通過破裂處進入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被機化后其內(nèi)表面被內(nèi)皮覆蓋。因此，假性動脈瘤乃是一種由內(nèi)皮覆蓋的血腫。

3．多m.f1411.cn/shiti/從血管樹的血流剪應(yīng)力量強處及血壓變動最明顯處（升主動脈、主動脈弓)出發(fā)，血流從內(nèi)膜破裂處鉆入病理性疏松的中膜（少數(shù)乃來自滋養(yǎng)血管的出血)，并順血流方向?qū)⒅心たv行劈開，形成一個假血管腔。這種假血管腔可再次破入真血管腔內(nèi)，血流如同一個迂回旁道。這種動脈瘤的病因、發(fā)病機制頗為復(fù)雜，可見于先天性血管畸形、代謝性結(jié)締組織疾病（如Marfan綜合征，其主動脈中膜的彈性纖維斷裂、缺失，膠原和蛋白多糖增多)www.med126.com、甲狀腺功能過低時的血管壁蛋白多糖增多、梅毒性主動脈炎及動脈粥樣硬化等。