微博問診 熱浪涌來
今年7月中旬的一天下午，在北京某機關工作的小李和朋友打完羽毛球后口渴難耐，便買了一瓶冰鎮(zhèn)雪碧一口氣喝個干凈，之后又吃了一根冰棍。晚飯前，他又喝了一瓶冰鎮(zhèn)啤酒�？尚±钤诤韧昶【坪蟛痪�，肚子便開始疼痛，之后就不停地上廁所。小李隨即通過微博問診得到醫(yī)生的建議：你在空腹情況下過量飲用冰涼飲品，傷及腸胃導致
腹瀉，建議你多飲水，并在一周內停止飲、食冰涼冷凍飲品和食物。小李遵照醫(yī)生的建議，沒過幾天肚子就恢復正常了。
一談起這事，小李就對微博問診贊不絕口：“微博問診方便、快捷，還省錢。不用出門，也不用排隊掛號，花幾分鐘發(fā)個微博或上醫(yī)生的微博尋醫(yī)問診，就能得到診療效果或專業(yè)的建議�！�
小李的體會也許是時下微博問診越來越被人青睞的主要原因。在搜
狐、網(wǎng)易、新浪、騰訊等微博網(wǎng)站上，各類醫(yī)生名頭或診療咨詢的微博數(shù)以萬計。部分知名微博的點擊率多達幾十萬甚至幾百萬次，粉絲則成千上萬甚至幾十萬人。在搜索網(wǎng)站輸入“微博、問診、醫(yī)院、醫(yī)生、診療”等關鍵字檢索，即可得到大量的微博賬號，其中不乏專家、知名醫(yī)院、�？崎T診、知名醫(yī)生。微博上的內容有健康知識、工作動態(tài)和解答網(wǎng)友的問題。
近些年出現(xiàn)的醫(yī)療網(wǎng)站、醫(yī)生博客，人們并不陌生，但與博客相比，微博有著強大的搜索系統(tǒng)，而且回復隨時出現(xiàn)在提問者的頁面上。為方便網(wǎng)友，很多微博還同一些醫(yī)療網(wǎng)站有著鏈接，醫(yī)生的文章既在微博上顯示，也在這些醫(yī)療網(wǎng)站出現(xiàn)。
而真正推動微博問診關注熱潮的是在今年8月初，甘肅省衛(wèi)生廳廳長劉維忠通過微博發(fā)布的一則消息：“甘肅省衛(wèi)生廳決定把在騰訊和新浪網(wǎng)建立微博作為中醫(yī)師帶徒考核內容，1000個中醫(yī)師傅每人建2個微博，由3個徒弟維護，群眾提問的醫(yī)療問題由徒弟整理請教師傅后回答，每人每年必須回答100人以上問題。衛(wèi)生廳在媒體發(fā)布了這2000多個微博名稱。同時，建立3000個西醫(yī)微博，回答患者提問�！�
在全省推廣微博問診的做法，目前在全國還是首次。先前，在全國一些地方醫(yī)療機構或醫(yī)生個人主動進行微博問診的并不少見，如濟南骨科醫(yī)院微創(chuàng)骨科主任吳劍蒲就經(jīng)常通過新浪微博和網(wǎng)友互動。如今，吳劍蒲的粉絲已有近4萬人。在工作之余，他經(jīng)常登錄微博，看看“粉絲”有什么問題。網(wǎng)上跟患者交流，不但解答了他們的疑惑，也為吳劍蒲贏得了信任�，F(xiàn)在上門來診的病人中，有三分之一都是他的微博網(wǎng)友；今年6月，重慶協(xié)和醫(yī)院官方微博正式開通，網(wǎng)友登錄進入即可在微博上留言咨詢，并可在第一時間得到專家的權威回復。醫(yī)院還安排專人管理微博，及時為網(wǎng)友提供最專業(yè)、最權威的醫(yī)學指導。
微博問診 眾說不一
甘肅在全省推行微博問診的做法立刻引起了各方關注，成為大眾、醫(yī)衛(wèi)界、媒體的聚焦點。
“微博問診又便捷又免費，可謂一舉兩得�！�
“微博問診是在畫餅充饑，流于形式，不可能發(fā)揮實質性作用�！�
“在當前醫(yī)患關系緊張的氛圍下，微博問診可以拉近醫(yī)生和民眾間的距離、改善醫(yī)患關系�！�
“微博問診能改善醫(yī)患關系？真是笑話。”
“微博問診既可以實現(xiàn)單對單的個人健康服務，也可以實現(xiàn)對某一特定群體健康問題的共同服務，它能以最快捷的方式求得專業(yè)指導，值得提倡�！�
“僅憑140個字就能了解患者病情并提供專業(yè)指導，不切實際吧�！�
……
近期，網(wǎng)上針對微博問診的“口水戰(zhàn)”一直沒有停歇。同時，微博問診也是近期醫(yī)衛(wèi)界熱議的話題和新聞媒體關注的焦點。
劉維忠認為，中醫(yī)開了微博之后，老百姓就知道這個病哪個中醫(yī)看得好，哪個醫(yī)院最權威，讓老百姓有個方向，看病不再
盲目地排隊。另外，如果一些問題答不上，可以放在微博上，全世界找答案。這樣就為各級中醫(yī)之間、徒弟之間、師徒之間、中醫(yī)和老百姓之間，搭建了一個交流平臺。
廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波認為，甘肅此舉有創(chuàng)意，也是便民之舉，但還需要在實踐中探索完善。廣東省衛(wèi)生廳支持鼓勵中醫(yī)、西醫(yī)專家積極運用微博等信息化手段，為群眾提供健康教育和咨詢，但不會用行政命令要求。
重慶協(xié)和醫(yī)院院長黃宏奇表示，微博具有信息發(fā)布便捷、互動溝通及時、接受反饋迅速等特點，能及時為公眾提供健康咨詢。
蘭州大學第一醫(yī)院乳腺外科的張煒說，通過微博能及時地和來自各地的醫(yī)學名家進行交流，共同討論遇到的醫(yī)療難題，交換意見。同時，還能為患者提供健康咨詢服務，推薦專業(yè)醫(yī)生和醫(yī)院，能夠讓患者少花錢，少跑路。
北京某醫(yī)院藥劑科的王女士不無擔憂地說：目前，一些人打著“網(wǎng)上免費問診”的幌子，推銷醫(yī)療
器械、藥品、保健品甚至非法藥品，使不少患者深受其害。我挺擔心，現(xiàn)在被炒得火熱的“微博問診”會不會重蹈覆轍。
新聞媒體對微博問診也褒貶不一。新華網(wǎng)的評論認為，微博問診，不必一棒子打死。在咨詢問診范疇內，微博問診未嘗不是好事；《京華時報》的評論則一針見血地指出：微博問診只是健康咨詢而不能看病，其“聊效”重于“療效”。
微博問診 好問難診
在一片討論聲中，無論是叫好還是唱衰，無疑都推動了微博問診社會關注的熱度。而大多數(shù)質疑者對微博問診這種服務方式并不否定，他們只是懷疑微博問診的可操作性。如：微博問診隔空診脈靠譜嗎？微博上的診療行為受不受法律保護？如何保證微博診療的安全性？出了醫(yī)療事故怎么辦？產(chǎn)生的醫(yī)療責任和風險如何處理？漏診誤診了怎么辦？微博問診在準入方面如何審核？
在這些疑問中，個個關乎微博問診的質量。微博問診如果回避上述問題的話，其可操作性和發(fā)揮的作用的確令人生疑。
甘肅省委黨校法學教研部教授張全仁認為，微博問診拉近了醫(yī)生與民眾間的距離，密切了醫(yī)患關系，尤其是中醫(yī)網(wǎng)絡問診，實現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代新興傳播方式的結合，在解決眼下就醫(yī)難、看病貴的問題上能夠起到一定的積極作用，開辦初衷值得稱道。但他同時認為，微博問診仍然不能取代正規(guī)醫(yī)院的“望聞問切”，只是單純通過患者的語言描述來確定病因病種及如何診療，不夠謹慎與專業(yè)，有悖醫(yī)生的職業(yè)操守。操作中，由于“咨詢”與“看病”的界限往往無法掌控，產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也難于處置，將帶來新的法律問題。
的確，微博那每條短短140個字數(shù)限制，想要描述復雜的病情，著實很勉強；醫(yī)生更是如此，隔著網(wǎng)絡看病、不見真人開方，漏診誤診的概率可想而知。更要緊的是，網(wǎng)絡世界真?zhèn)坞y辨，要是遇上了假郎中、假專家，且不說患者健康得不到保障，一旦上當受騙，連投訴都難。
那么，在全省范圍內推廣微博問診的甘肅省是怎么做的呢？在回答《新京報》記者關于怎樣保證微博問診的權威和安全時，劉維忠透露，甘肅省衛(wèi)生廳將和網(wǎng)站合作開發(fā)一個甘肅中醫(yī)微博群，老百姓問的問題，所有的專家都能看到。你回答的不對，其他的專家會糾正、補充，保證它的安全性。但劉維忠同時也表示，和網(wǎng)上問診一樣，微博問診也只是一種邊緣的診斷方式，目前還沒有明確的法律法規(guī)進行規(guī)范，其在維權上存在一定風險。
在記者的采訪中，大多數(shù)醫(yī)生表示，在網(wǎng)上叫醫(yī)生提供診療處方是不可取的，這樣既是對患者的不負責，也容易誤診。醫(yī)生進行微博問診應有度，在提供護理、藥理、生活保健知識外，最好還是建議患者前往醫(yī)院面診�！拔⒉﹩栐\是否靠譜，關鍵要看醫(yī)生是否有水平，是否負責任并清醒地認識到微博的局限性�！眳莿ζ颜f。
記者還注意到，根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)信息服務管理辦法》，開設醫(yī)療信息服務類網(wǎng)站和頻道都要面臨準入的問題，得向國家相關主管部門辦理經(jīng)營許可或者辦理備案手續(xù)。微博問診依據(jù)的是微博這一傳播平臺，但在性質與傳播方式上同網(wǎng)站及頻道不同。那么，微博問診在準入方面如何審核呢？此外，微博作為開放式平臺，醫(yī)療行政管理人員及醫(yī)師在微博上發(fā)布信息是單位行為還是個人行為？如何對此界定呢？《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務管理辦法》中法律責任的適用能否適用于微博這一新平臺呢？
其實，微博問診就是診療行為握手新媒體的嘗試，只是一種服務方式而已。其之所以引發(fā)廣泛關注和熱議，和長期以來存在的看病難、掛號難問題密不可分。微博問診這種新的服務方式的出現(xiàn)，似乎給了公眾看病不再難、掛號不再難的一絲期望。
記者：趙宗祥
來源: 中國醫(yī)藥報
－－－－－－－－－－－法律專家:微博問診目前屬非法行醫(yī)
在廣州市政府一位法律咨詢專家看來，中醫(yī)微博問診要解決制度性的問題，首先，衛(wèi)生行政部門要同意執(zhí)業(yè)中醫(yī)師增加微博這一執(zhí)業(yè)地點、以及相應的執(zhí)業(yè)范圍；其次，醫(yī)生所屬的醫(yī)院須同意旗下醫(yī)生在微博開診；此外，在微博坐診的醫(yī)生，其所屬醫(yī)院須認同相應的醫(yī)療后果�！ ∧隙贾茍D：黃敬
隨著微博這一互聯(lián)網(wǎng)即時互動平臺的日益普及，時下，通過網(wǎng)絡開辦微博，向粉絲提供咨詢和處方活動，正在成為部分中醫(yī)大夫發(fā)揮余熱的新陣地。
不過，對中醫(yī)網(wǎng)上坐診持鼓勵態(tài)度的國家中醫(yī)藥管理局，其副局長于文明日前在接受媒體采訪時還是對中醫(yī)微博問診開出了三點準入“處方”：首先，通過微博這一新媒介來開展醫(yī)療咨詢服務必須有法律的授權；其次，獲得法律認可后，從事中醫(yī)微博坐診的主體應為有資質的醫(yī)生；除此之外，有資質的機構并滿足一定條件才能從事這一活動。
微博現(xiàn)中醫(yī)問診熱
發(fā)幾條微博，等幾分鐘，就能得到相對專業(yè)的診療方案，相對于多方托人約專家、起大早排長隊掛號來講，顯然是一種更為方便的做法，因而日益受到網(wǎng)友，尤其是年青人的青睞。
時下，中醫(yī)微博問診借著微博即時、互動的強大特性，正在國內各大微博上演。記者在在各大微博的搜索功能中，鍵入“求藥方”這一關鍵詞，都能找到成千上萬條檢索結果。而查詢國內最大的微博新浪微博更是發(fā)現(xiàn)，各類醫(yī)生及醫(yī)師名頭的微博已數(shù)以千計，其中，部分實名認證的加V微博的粉絲更是早已超過了萬人大關。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心中醫(yī)科一位在新浪微博認證的主治醫(yī)生何虹，其粉絲就已經(jīng)超過1.9萬人。
當然，在微博上向粉絲提供咨詢甚至處方活動的，并非僅限于大城市大醫(yī)院的中醫(yī)
執(zhí)業(yè)醫(yī)師，也有農(nóng)村基層衛(wèi)生醫(yī)療機構的中醫(yī)師。
一位自稱鄉(xiāng)村主治醫(yī)生的博主，就時常為粉絲“開”方子。其給出方子，通常會詳列“辨證”、“處方”和“用法”等信息，并在最后強調：“此方是我臨床使用處方，使用時最好要辨證一下，無效時聯(lián)系我。”
地方衛(wèi)生廳鼓勵中醫(yī)開微博
南都記者注意到，在上述中醫(yī)微博問診熱潮下，鼓勵中醫(yī)和微博攜手，讓中醫(yī)和現(xiàn)代網(wǎng)絡技術巧妙結合，以更好服務患者，正在成為一些地方實施新型醫(yī)療體制改革的一個新課題。
以甘肅省為例，其在本月上旬召開的全省衛(wèi)生系統(tǒng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作電視電話會議上，就明確了甘肅醫(yī)改“將突出中醫(yī)藥，并鼓勵名中醫(yī)師傅和徒弟開通微博”的思路。
甘肅省衛(wèi)生廳廳長劉維忠稱，甘肅將要鼓勵名中醫(yī)師傅和徒弟開通微博，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡技術為廣大患者提供健康保健知識和特效驗方。
事實上，衛(wèi)生部下屬的國家中醫(yī)藥管理局雖對中醫(yī)微博問診提出了三點準入要求，但也沒有把話“說死”。
9月14日在京公布的《2009年中醫(yī)基本現(xiàn)狀調查報告》顯示，全國平均每萬人口中醫(yī)類醫(yī)師僅3.06人。這一數(shù)據(jù)顯然與新醫(yī)改的要求相差甚遠。
上述在31個�。▍^(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設兵團進行的中醫(yī)基本情況的全面調查，結果顯示我國中醫(yī)醫(yī)療資源配置存在明顯的不均衡。每萬人口中醫(yī)床位數(shù)最高的�。▍^(qū)、市)為6 .87張，最低僅為2 .30張，最高是最低的3.0倍。每萬人口中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理)醫(yī)師數(shù)，最高的省（區(qū)、市)為5.65人，最低的僅為1.45人，最高是最低的3.9倍。
在此背景下，中醫(yī)尤其是名中醫(yī)網(wǎng)上坐診，成為國家中醫(yī)藥管理局鼓勵的一個試點課題。
微博問診是否靠譜？
當然，與微博中醫(yī)問診熱相伴而生的問題也在不斷被關注。微博問診是否靠譜？已經(jīng)成為一個爭議性的話題。南都記者采訪廣州市內部分醫(yī)院的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，多數(shù)醫(yī)師明確稱，在政策尚未明朗的情況下，自己不會貿(mào)然上微博坐診。
而隨著國家中醫(yī)藥管理局副局長于文明前述表態(tài)的出爐，中醫(yī)微博問診所面臨的瓶頸正式浮出水面。
依照于文明說法，通過微博這一新媒介來開展醫(yī)療咨詢服務必須有法律的授權。而我國當前的醫(yī)療法規(guī)仍“不認可”這一通過新興
媒介的問診方式。
依據(jù)我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，醫(yī)師經(jīng)注冊后，方可以在醫(yī)療、預防、保健機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務。很顯然，微博并非官方認可的“執(zhí)業(yè)地點”。而且，即便是已經(jīng)申請了個體行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其執(zhí)業(yè)地點是否能申請為“微博”，目前法規(guī)還存有空白。
此外，2009年開始執(zhí)行的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務管理辦法》，對于網(wǎng)上問診也有明確限制。
該辦法規(guī)定，從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務的單位，在向通信管理部門申請經(jīng)營許可或者履行備案手續(xù)前，應當經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門審核同意。另外，辦法還明確表示，提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務的網(wǎng)站不得從事網(wǎng)上診斷和治療活動。也就是說，只能咨詢，不能診斷。
但是，對想從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務的個人怎么申請，卻是空白。而時下，部分在國內各大微博進行注冊的中醫(yī)師，或多或少已經(jīng)在開展近似診斷和治療的活動。
其次，在于文明看來，中醫(yī)微博問診需有資質的機構方能進行，且主體應為有資質的醫(yī)生。
不過，由于當下醫(yī)生在開通微博時并不需要審核個人信息，微博網(wǎng)站也無審核醫(yī)生資質、職稱等信息的權限。如何辨別中醫(yī)專家真?zhèn)�，亦是對微博中醫(yī)問診的一大考驗。
由此帶來的一大問題是，借微博問診名義發(fā)布藥品信息，推銷藥品，甚至劣藥假藥，這需要消費者擦亮眼睛。
法律專家：目前微博坐診屬非法行醫(yī)
“我們已經(jīng)注意到甘肅省要求執(zhí)業(yè)中醫(yī)師開微博的事情，但從法律的角度看，中醫(yī)微博問診的做法，我們認為還是應該嚴謹處之。”廣東省律師協(xié)會醫(yī)療法律專業(yè)委員會一位資深律師昨日接受南都記者采訪時如是說。
廣東省委黨校法學教研部副主任宋儒亮也認為，中醫(yī)微博問診不論對于醫(yī)生和患者，均存在權益不受法律保障的風險。
“目前法律上確實還沒有給中醫(yī)微博問診的空間。首先，《
執(zhí)業(yè)藥師法》對中醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點、類別和范圍做了明確限定，而微博網(wǎng)站不在上述范圍之內，因此執(zhí)業(yè)中醫(yī)師在微博坐診實質上屬于非法行醫(yī)；其次，《執(zhí)業(yè)藥師法》對醫(yī)生的醫(yī)權有明確的保護，但超出上述范圍的診斷行為，一旦產(chǎn)生誤診，并造成不良后果，是不受法律保護的；另外，微博問診的診療關系比較難以確定，患者利益受損也會比較難通過法律維權�！彼稳辶琳f。
傳統(tǒng)中醫(yī)必須通過望聞問切，方能做出診斷，顯然，透過網(wǎng)絡簡單地“問”和“看”，不足以做出恰當?shù)脑\斷。而即便隨著網(wǎng)絡技術的日益發(fā)達，望聞問切的問題得到解決。其可行性還有待制度建設。
在廣州市政府一位法律咨詢專家看來，中醫(yī)微博問診要解決制度性的問題，首先，衛(wèi)生行政部門要同意執(zhí)業(yè)中醫(yī)生增加微博這一執(zhí)業(yè)地點、以及相應的執(zhí)業(yè)范圍；其次，醫(yī)生所屬的醫(yī)院須同意旗下醫(yī)生在微博開診；此外，在微博坐診的醫(yī)生，其所屬醫(yī)院須認同相應的醫(yī)療后果。
“我們認為在微博進行醫(yī)療咨詢和建議是可行的，微博也不失為專業(yè)人士進行遠程的醫(yī)療會診的不錯平臺，但真正看病還是得去醫(yī)院�！鼻笆鲠t(yī)療法律專業(yè)委員會的專家最后如是說。
來源：南方都市報
－－－－－－－－－－－雙刃劍吧
