初學教室:當附子遇到大黃、、、、、、(摘自《溫法述藥》)

大黃苦、寒，歸胃、大腸、肝經，附子辛甘、熱、有毒，歸心、脾、胃經，此二藥一大寒一大熱，乃寒熱之兩極。張景岳對此二藥倍為推崇，稱之為藥中四維：“附子大黃者，亂世之良將也”；鄭欽安則稱之為“陰陽二證之注腳”。二者單用其一即有良效，故前有祝附子，今有焦大黃，皆擅用者之美譽也。若伍而為用更有不可思議之妙，歷代醫(yī)家無不重視二者的配伍方法。


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－－－－－－－－－－－        一.配伍方法：
         屬溫下法，又可歸于溫泄；若用炙軍，則可歸于溫通；若從藥性上講，歸于溫清亦無不可。學者不必拘泥，當從去性存用、去用存性，以及二者的比例（重附輕黃、重黃輕附)，煎法（同煎、后下)上探究。
－－－－－－－－－－－        二.相關醫(yī)論。
   《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯”。
   《金匱要略淺注》：“虛寒則溫補之，熱則寒下之，圊也。然有陰寒成聚之證，治法當法外有法也”。
    尤怡：“脅下偏痛而脈緊弦，陰寒成聚，偏著一處，雖有發(fā)熱，亦是陽氣被郁所致。是以非溫不能已其寒，非下不能去其結，故曰宜以溫藥下之。程氏曰：大黃苦寒，走而不守，得附子、細辛之大熱，則寒性散而走泄之性存是也”（《金匱要略心典》)。
   《四圣心源卷六·腹痛根原》：“若有水谷停瘀，當以溫藥下之，仲景大黃附子湯，最善之制也”。
    吳鞠通：“附子溫里通陽，細辛暖水臟而散寒濕之邪；肝膽無出路，故用大黃，借胃腑以為出路也。大黃之苦，合附子、細辛之辛，苦與辛合，能降能通，通則不痛也”。附子大黃治寒疝之痛乃“苦辛溫下法”。
  《成方便讀》：“陰寒成聚，偏著一處，雖有發(fā)熱，亦是陽氣被郁所致。是以非溫不能散其寒，非下不能去其積，故以附子、細辛之辛熱善走者搜散之，而后用大黃得以行其積也”。
   鄒樹：“可知寒熱對待之證，遂施以寒熱對待之治”。   喻昌：“仲景治傷寒熱邪痞聚心下，而挾陽虛陰盛之證，用附子瀉心湯之法矣，其雜證脅下偏痛發(fā)熱為陽，其脈弦緊為陰，是則知陽中陰邪上逆也，復立此溫藥下之一法，然仲景諄諄傳心，后世領略者鮮，金匱又別出一條云：其脈數而緊，乃弦狀如弓弦，按之不移，數脈弦者，當下其寒，脈緊而遲者必心下堅，脈大而緊者陽中有陰，可下之，讀者罔識其旨，詎知皆以溫藥下之之法耶，其曰當下其寒，謂陽中有雙實之邪可下，其金緘不躍躍乎”。
        張璐：“三承氣湯為寒下之柔劑，白散備急丸為熱下之剛劑，附子瀉心湯大黃附子湯為寒熱互結剛柔并濟之和劑，近世但知寒下一途，絕不知有溫下一法，蓋暴感之熱結可以寒下，久積之寒結亦可寒下乎？是以備急等法所由設也，然此僅可治寒實之結，設其人稟質素虛，雖有實邪固結，敢用剛猛峻劑攻擊之乎，故仲景又立附子瀉心湯，用芩連佐大黃以袪膈上之熱痞，即兼附子之溫以散之，大黃附子湯用細辛佐附子以攻脅下寒結，即兼大黃之寒以導之，寒熱合用，溫攻并施，此圣法昭然，不可思議者也”。
        和田東郭：“附子僅能激動其病根，故當更用大黃，削取其動搖處而拔下之。又以附子加入大黃中，互相扶持而上方，此藥方之妙用也”。
        淺田宗伯：“大黃與附子配伍者，皆非尋常之證，如附子瀉心湯、溫脾湯。凡頑固偏僻難拔者，皆涉于陰陽兩端，為非常之伍，附子石膏亦然”。
        程鐘齡：“有陰結之證，大便反硬，得溫則行，如開冰解凍之勢”。
        徐靈胎：“附子補火以溫積寒，大黃通閉以除結熱。寒熱各制而合服之，是偶方中反佐之奇法也”。
        羅止園：“中醫(yī)治疝之藥，率用川楝子、小茴香、青木香、橘核、荔枝核、山楂核、炒玄胡等，輕證疝氣自當有效。甚則用附子，其效卓著。然以余之經驗，最效之方，則為附子與大黃合劑。此種用藥，系大寒大熱同時并用，縱有古方，未免駭然。然余實已經過數十年之臨床經驗，以附子、大黃，加入普通治疝氣之藥中迅收特效”。
王少華：“一寒一熱，同走不守。一以袪寒溫陽，一以急下存陰”。
－－－－－－－－－－－這些名家醫(yī)論并不是怎么難懂，大家不要嫌麻煩，拜托耐心看完，實際上后世的大部分用法都包括在里面了。

看原著比快餐費力，但更有回味。
－－－－－－－－－－－        三.代表方劑：
     《傷寒論》附子瀉心湯、《金匱要略》大黃附子湯、《千金要方·卷四十九·脾臟方》溫脾湯（千金中以溫脾湯為名者有五，此指大黃四兩、人參、甘草、干姜各二兩，附子一枚大者)。
－－－－－－－－－－－看原著比快餐費力，但更有回味。��！完全贊同！
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 laohusheng 于 2011/11/14 16:04 編輯 www.med126.com

回復 杏李園主人 的帖子

請教老師“脈數”是何意？謝謝！
真心謝謝了！呵呵！能者為師嘛！以后有問題還多請教！為節(jié)約版面，就此言謝了！

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客氣了，希望對大家有用
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的確如此，現在有一部分朋友急功近利，看不下去原文，只好揀一些別人的東西來看，照搬招用而不求甚解。

卻不知道原文的魅力、原文的價值，是后來人的經驗無法比擬的。