醫(yī)學(xué)臨床怎樣應(yīng)用系統(tǒng)論思想
作者：楊鴻智
《中國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)北京分會(huì)后現(xiàn)代理論醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)》主任委員
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人類(lèi)認(rèn)識(shí)的過(guò)程有三個(gè)階段。
一 感性認(rèn)識(shí)。就是經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)樵S多事實(shí)不清楚，許多道理也不清楚，在分析事情的時(shí)候不得不應(yīng)用推理的方法，把知道的少數(shù)事實(shí)與推理結(jié)合在一起。推理就是哲學(xué)，所以，這個(gè)階段的科學(xué)與哲學(xué)結(jié)合在一起，分不開(kāi)。這樣的科學(xué)就叫“自然哲學(xué)”。
二 分析研究。這是人類(lèi)認(rèn)識(shí)事物的一個(gè)最基本的方法。把不能認(rèn)識(shí)的事物，分解成為更小的組成部分，人類(lèi)認(rèn)為組成成分比事物的整體容易認(rèn)識(shí)。知道了組成成分的性質(zhì)以后，就用這個(gè)組成成分的性質(zhì)，說(shuō)明事物整體的性質(zhì)。這里，有一個(gè)思想方法，人們認(rèn)為，組成成分的性質(zhì)與整體的性質(zhì)是同樣的，組成成分的性質(zhì)可以代替事物整體的性質(zhì)。這個(gè)思想方法就叫做“還原論”思想。用這樣的“還原論”思想方法，人類(lèi)認(rèn)識(shí)了許多事物的規(guī)律，因此，認(rèn)為這個(gè)思想方法就是正確的“科學(xué)”的方法。當(dāng)然，還有許多事物，用這個(gè)方法不能得到正確的結(jié)果。這時(shí)候，人們不是認(rèn)為這個(gè)思想方法有問(wèn)題，而是認(rèn)為是人們用的工夫不到，是時(shí)間不到，工夫到了、時(shí)間到了，這些問(wèn)題都能夠解決。這又是一個(gè)思想方法，這個(gè)思想方法叫“決定論”，或者叫“確定論”。就是說(shuō)，自然的物質(zhì)的性質(zhì)是已經(jīng)“決定”好了的；是已經(jīng)“確定”好了的。這些性質(zhì)是客觀的存在，是不以人的認(rèn)識(shí)與否為轉(zhuǎn)移的。只要人們不斷地進(jìn)行研究，一定可以達(dá)到認(rèn)識(shí)的結(jié)果。這個(gè)科學(xué)階段叫“機(jī)械論”科學(xué)階段。因?yàn)檫@個(gè)階段科學(xué)研究的內(nèi)容和對(duì)象主要就是機(jī)械運(yùn)動(dòng)。
三 理性認(rèn)識(shí)。這個(gè)理性認(rèn)識(shí)的具體的名稱(chēng)就叫“系統(tǒng)論”科學(xué)。首先是愛(ài)因斯坦的相對(duì)論和后來(lái)的量子理論，表明機(jī)械論的許多理論在宏觀宇宙和微觀量子領(lǐng)域不適用，不正確。后來(lái)，貝塔郎菲提出的系統(tǒng)論解決了機(jī)械論與相對(duì)論和量子論之間的矛盾。原來(lái)世界上的物質(zhì)有兩種，一個(gè)是簡(jiǎn)單物質(zhì)，一個(gè)是復(fù)雜物質(zhì)。簡(jiǎn)單物質(zhì)是可以分解的物質(zhì)，分解以后的組成成分與整體的性質(zhì)相同，因此，在這樣的簡(jiǎn)單物質(zhì)中，組成成分的性質(zhì)可以代替整體的性質(zhì)。復(fù)雜物質(zhì)是有簡(jiǎn)單物質(zhì)按等級(jí)層次原理有機(jī)組織而成的，所以，這樣的整體在分解成為組成成分的時(shí)候，這些組成成分的性質(zhì)與整體的性質(zhì)不同，這時(shí)候的組成成分的性質(zhì)不能代替復(fù)雜物質(zhì)整體的性質(zhì)。這樣，機(jī)械論的理論對(duì)于復(fù)雜物質(zhì)建設(shè)不正確的，不適用的。系統(tǒng)論把這樣的復(fù)雜物質(zhì)稱(chēng)為“系統(tǒng)”，把系統(tǒng)的組成部分稱(chēng)為“子系統(tǒng)”。這時(shí)候，我們就得到一個(gè)結(jié)論：
世界的物質(zhì)分成為兩大類(lèi)，一個(gè)是簡(jiǎn)單物質(zhì)；一個(gè)是復(fù)雜物質(zhì)。復(fù)雜物質(zhì)又叫“系統(tǒng)”。機(jī)械論是在研究簡(jiǎn)單物質(zhì)的時(shí)候產(chǎn)生的科學(xué)。機(jī)械論只在研究簡(jiǎn)單物質(zhì)的時(shí)候是正確的。機(jī)械論不能研究系統(tǒng)物質(zhì)。在研究系統(tǒng)的時(shí)候是不正確的。系統(tǒng)論科學(xué)是研究復(fù)雜物質(zhì)的產(chǎn)物。必須用系統(tǒng)論來(lái)研究復(fù)雜物質(zhì)。當(dāng)然。復(fù)雜物質(zhì)中有簡(jiǎn)單物質(zhì)的成分。在單獨(dú)認(rèn)識(shí)這些成分的時(shí)候還需要用機(jī)械論科學(xué)的知識(shí)。但是，當(dāng)把這些成分放在系統(tǒng)中綜合分析的時(shí)候，就需要用系統(tǒng)論科學(xué)，而不能用機(jī)械論科學(xué)。
醫(yī)學(xué)是機(jī)械論科學(xué)的一部分。是用機(jī)械論自然科學(xué)認(rèn)識(shí)生命系統(tǒng)的產(chǎn)物。在沒(méi)有系統(tǒng)論出現(xiàn)以前，我們不知道這樣的醫(yī)學(xué)有什么錯(cuò)誤。只是在系統(tǒng)論知識(shí)出現(xiàn)以后我們才認(rèn)識(shí)到：生命是復(fù)雜系統(tǒng)物質(zhì)，用機(jī)械論這樣的簡(jiǎn)單理論認(rèn)識(shí)生命是不正確的，應(yīng)該用系統(tǒng)論科學(xué)來(lái)研究什么現(xiàn)象。
我所提出的后現(xiàn)代理論醫(yī)學(xué)，就是用系統(tǒng)論科學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)的重新認(rèn)識(shí)。機(jī)械論的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)生命系統(tǒng)中的許多屬于簡(jiǎn)單物質(zhì)的理論，即物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等的知識(shí)，還是正確的，應(yīng)該保留的。而在認(rèn)識(shí)生命系統(tǒng)中各個(gè)組成部分，也就是子系統(tǒng)之間關(guān)系的時(shí)候，就應(yīng)該用系統(tǒng)論知識(shí)。
系統(tǒng)論科學(xué)發(fā)展也分成幾個(gè)階段：
一 貝塔郎菲的一般系統(tǒng)論
二 對(duì)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)規(guī)律的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，如：控制論、信息論、混沌論、耗散結(jié)構(gòu)理論等等。
三 復(fù)雜理論階段。
貝塔郎菲的一般系統(tǒng)論，可以使我們知道什么是系統(tǒng)，以及系統(tǒng)的一般規(guī)律；對(duì)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)規(guī)律的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，可以使我們?cè)谡J(rèn)識(shí)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上維持系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
對(duì)于我們醫(yī)學(xué)來(lái)講，就是維持生命的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如果真的達(dá)到了這樣的水平，不是已經(jīng)達(dá)到醫(yī)學(xué)的目的了嗎？
如果在已經(jīng)學(xué)習(xí)到前面兩個(gè)階段的系統(tǒng)論知識(shí)就已經(jīng)認(rèn)為可以滿足的話，是不對(duì)的。這樣的認(rèn)識(shí)，實(shí)際是是沒(méi)有認(rèn)識(shí)到系統(tǒng)的最重要的本質(zhì)。現(xiàn)在，大多數(shù)人已經(jīng)對(duì)系統(tǒng)論非常熟悉了。在這些自認(rèn)為已經(jīng)知道系統(tǒng)論的人的心中，用系統(tǒng)論思想處理問(wèn)題，就是要盡最大努力，把與主題相關(guān)的各個(gè)方面的事情都考慮進(jìn)去就是了。但是，我現(xiàn)在說(shuō)的是，這樣的思想并不是系統(tǒng)論思想。系統(tǒng)論思想除了說(shuō)子系統(tǒng)之間的相互作用決定系統(tǒng)整體的性質(zhì)以為，還有一個(gè)非常重要的思想是，在這些數(shù)量非常多的相互作用之中，一定有一個(gè)最重要的，把這個(gè)相互作用解決好，其他的相互作用不用你安排，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)解決好。這個(gè)問(wèn)題，在中國(guó)人應(yīng)該是非常熟悉的。因?yàn)椤睹苷摗分幸呀?jīng)論述了主要矛盾和矛盾的主要方面的理論。在《矛盾論》中把這個(gè)主要的相互作用叫“主要矛盾”。而在哈肯的《協(xié)同學(xué)》中叫“序參量”，就是能夠決定系統(tǒng)整體秩序的量。
所以，在知道了系統(tǒng)是由許多子系統(tǒng)相互作用組成的以外，還要知道，在這些相互作用中，有一個(gè)是最重要的相互作用。在處理系統(tǒng)問(wèn)題的時(shí)候，不用把所有的相互作用都依次進(jìn)行處理，只要把“主要矛盾”或者“序參量”處理好就可以了，其他相互作用系統(tǒng)自己會(huì)自動(dòng)處理好。這就是中國(guó)人說(shuō)的“四兩撥千斤”�，F(xiàn)在，西方出現(xiàn)的《系統(tǒng)生物學(xué)》企圖用計(jì)算機(jī)技術(shù)，把人類(lèi)已經(jīng)得到的關(guān)于生命問(wèn)題的全部信息都進(jìn)行處理，并認(rèn)為這樣就叫系統(tǒng)論思想方法，認(rèn)為這樣就是最正確的最科學(xué)的思想方法，這樣就能夠解決生命問(wèn)題。其實(shí)，這不但不是系統(tǒng)論思想，而且是非常愚蠢的方法，費(fèi)力不討好的方法。
按系統(tǒng)論“序參量”的理論，可以知道，生命中的“序參量”就是干細(xì)胞，而影響干細(xì)胞的事情，一個(gè)是干細(xì)胞再生需要的原料，一個(gè)是機(jī)體內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)。把這兩件事情做好了，干細(xì)胞再生不存在問(wèn)題了，疾病就能夠得到正確的治療。
與系統(tǒng)論有關(guān)的問(wèn)題，還有一個(gè)是，簡(jiǎn)單物質(zhì)與復(fù)雜物質(zhì)在處理危機(jī)的時(shí)候，方法不同，結(jié)果不同。簡(jiǎn)單物質(zhì)在與環(huán)境中的其他物質(zhì)相互作用的時(shí)候，就改變了自己的結(jié)構(gòu)，同時(shí)也就改變了自己的性質(zhì)，其結(jié)果是原來(lái)的簡(jiǎn)單物質(zhì)不存在了，變化成為新的其他的物質(zhì)了。這個(gè)事實(shí)，用通俗的話講，就是原來(lái)的簡(jiǎn)單物質(zhì)通過(guò)這個(gè)相互作用“被消滅了”。而復(fù)雜物質(zhì)就不同了，在與環(huán)境中其他物質(zhì)相互作用的時(shí)候，即使這個(gè)作用會(huì)危及系統(tǒng)的存在，而系統(tǒng)會(huì)通過(guò)自己內(nèi)部子系統(tǒng)之間的相互作用，調(diào)節(jié)相互之間的關(guān)系，使系統(tǒng)在這些新的關(guān)系的基礎(chǔ)上繼續(xù)存在。用通俗的話講，系統(tǒng)中子系統(tǒng)之間關(guān)系的改變，就是系統(tǒng)的更新。所謂系統(tǒng)整體的繼續(xù)存在，不是原來(lái)舊系統(tǒng)的繼續(xù)存在，實(shí)際是一個(gè)新系統(tǒng)取代舊系統(tǒng)，在危機(jī)以后仍舊存在的這個(gè)系統(tǒng)，已經(jīng)表示原來(lái)的系統(tǒng)，而是一個(gè)新的系統(tǒng)了。
用這樣的思想處理生命的問(wèn)題，我們就知道在受到疾病的威脅時(shí)候，我們實(shí)際上是通過(guò)啟動(dòng)干細(xì)胞，重新改變組織器官的結(jié)構(gòu)，改變組織器官的關(guān)系，使機(jī)體在新的結(jié)構(gòu)和新的關(guān)系中建立新的存在。用系統(tǒng)論思想治療疾病，表示叫疾病的身體回到健康的狀態(tài)，而是叫集體從疾病的狀態(tài)走向新的健康的狀態(tài)。
所以，系統(tǒng)論的問(wèn)題，對(duì)系統(tǒng)的處理問(wèn)題，最核心的是一個(gè)舊的系統(tǒng)怎樣改變成為一個(gè)新的系統(tǒng)。這在系統(tǒng)論中叫“突變”“質(zhì)變”的問(wèn)題。而研究這個(gè)問(wèn)題的課題的名稱(chēng)叫“復(fù)雜”。這就是我前面說(shuō)的，系統(tǒng)論理論發(fā)展的第三個(gè)階段。前面兩個(gè)階段說(shuō)明了系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和一般運(yùn)行規(guī)律，知道了這些規(guī)律能夠維持系統(tǒng)在正常情況下的運(yùn)轉(zhuǎn)。如果系統(tǒng)出了問(wèn)題，用這些理論就不能解決系統(tǒng)問(wèn)題。必須用復(fù)雜理論所提供的關(guān)于突變的知識(shí)來(lái)處理。所以，如果沒(méi)有復(fù)雜理論知識(shí)，就不能處理系統(tǒng)的危機(jī)問(wèn)題，就不能控制系統(tǒng)的突變。從醫(yī)學(xué)的角度，就是說(shuō)要用系統(tǒng)論思想治療疾病，只是知道一般的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和正常運(yùn)轉(zhuǎn)的知識(shí)是不行的，還必須知道復(fù)雜理論所提供的系統(tǒng)突變的知識(shí)。
