從文化角度談腫瘤防治
——建議腫瘤心理醫(yī)師全程介入腫瘤治療
□ 毛嘉陵
北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)藥文化研究與傳播中心
人類不是一個單純的物質(zhì)實體，而是一個具有高級思維功能的生物體，也是一個文化資源的創(chuàng)造者和信息接收者，這就意味著人不只具有自然的生物屬性，更具有文化的社會和心理屬性。
多年來，無論社會上還是醫(yī)學界在進行腫瘤防治時，更多的是從單一的生物層面和理化技術層面去認識問題和解決問題，嚴重忽略了從人、生命、人類認知、心理、思維等文化視角提出解決方案，從而導致了在思想觀念層面上，對腫瘤及其治療產(chǎn)生了越來越多的混亂認識，這不僅誤導了醫(yī)療技術的合理應用，也誤導了患者的就醫(yī)選擇，更誤導了整個社會對腫瘤的態(tài)度和相關醫(yī)療政策的制定。
正視不同“認知觀” 探索中西醫(yī)優(yōu)勢互補
在人類社會實踐和研究中，即使是面對同樣的客觀世界，不同文化的差異導致了人類不同的認知路徑和不同的側(cè)重點。中西醫(yī)是在東方和西方兩種不同的文化背景和不同的認知路徑下形成的兩種醫(yī)學體系，它們的醫(yī)學健康思想觀念、認知思維模式、行為方式等文化的3大核心構(gòu)成方面都存在著本質(zhì)上的區(qū)別。
20世紀50年代，我國曾經(jīng)期望將中醫(yī)與西醫(yī)各自的長處結(jié)合起來，創(chuàng)立一門新的醫(yī)學，從而開展了大規(guī)模的中西醫(yī)結(jié)合研究。幾十年過去了，雖然開展了很多科學研究，但卻忽略了東西方文化在核心價值觀上存在著的本質(zhì)差異，以及截然相反的認知路徑，因而雖然也取得了很多成果，但至今尚未真正形成一門新的獨立的醫(yī)學科學體系。2004年陳可冀院士在香港預言：“目前中西醫(yī)合作仍未能大規(guī)模地將兩種醫(yī)學結(jié)合，但依照現(xiàn)時的發(fā)展趨勢，最快需時10年方可望初步達至中西醫(yī)在醫(yī)學上的結(jié)合。”
近年來上海東方肝膽醫(yī)院院長吳孟超院士在與北京偉達中醫(yī)腫瘤醫(yī)院的醫(yī)療合作中提出“中西醫(yī)優(yōu)勢互補”的概念。他們主張的中西醫(yī)優(yōu)勢互補，具體的方案是在肝膽腫瘤的治療全過程中，探索讓中醫(yī)與西醫(yī)充分介入，在治療的不同階段，讓中醫(yī)或西醫(yī)單獨、或中西醫(yī)聯(lián)合進行治療，而這種治療不是讓一個中西醫(yī)結(jié)合專家完成的，而是讓中醫(yī)與西醫(yī)專家各自或聯(lián)合完成的。這雖然不是我們已追求了幾十年的那種創(chuàng)造統(tǒng)一的新醫(yī)學體系的理想目標，但不失為現(xiàn)實條件下中西醫(yī)合作為患者服務的一種務實的新探索。因此，建議在腫瘤防治上，要改變單一的“以物質(zhì)為中心”的思維方式，中醫(yī)與西醫(yī)應攜手創(chuàng)造設計“多維的防治腫瘤系統(tǒng)方案(或指南)”。
回歸自然“整體觀” 尋求和諧共生
中醫(yī)和西醫(yī)研究的都是生命和健康的規(guī)律，維護健康是醫(yī)學的根本目的，在這點上他們沒有本質(zhì)區(qū)別，但是中醫(yī)和西醫(yī)研究的角度、思維模式、處理問題的具體方法卻有很大區(qū)別。西醫(yī)的藥物、手術或者其他手段的針對性都很強，就是要將那個解剖實體的“病變”去掉，而中醫(yī)則考慮怎么調(diào)理人體的生命狀態(tài)。
如果臨床上將疾病的病理后果或病變實體，作為解決問題的核心關注點，而且只是簡單地或者采取極端的對抗性的手段，即使有可能采取手術或現(xiàn)代高科技輕而易舉、十分完美地將腫瘤等病變實體切除了，但沒有調(diào)整或改善造成這種病理后果的致病環(huán)境，疾病很可能還會卷土重來，很多腫瘤患者術后又會復發(fā)。甚至有時候手術反而促進了癌細胞的擴散，還有不少患者直接就死在手術臺上。更為可怕的是，術后緊隨著的化療、放療不僅會給患者帶來新的肉體痛苦和心理變異，而且還會讓本已體質(zhì)虛弱的患者更是虛上加虛，抵抗力更加不足，更容易復發(fā)或新生腫瘤，這就給康復帶來了更大的困難。
中醫(yī)的醫(yī)學理念充滿“和諧”的思想，中醫(yī)臨床則十分主張調(diào)和的治療原則。由于不利的環(huán)境因素眾多，不可能都能徹底地避免和消除。因此，中醫(yī)主張在治療手段上以調(diào)和為主，通過增強機體的正氣，與各種不利因素保持一種相對平衡的關系，也就是通常所說的“和諧共生”。中醫(yī)主張以扶助自身的正氣為主，祛邪化瘀為輔，甚至主張與腫瘤和諧相處，并盡量抑制腫瘤的擴展，以減輕或消除癥狀、提高生存質(zhì)量為目的。現(xiàn)在西醫(yī)也逐漸認識到了“帶瘤生存”和提高生存質(zhì)量的意義。
樹立正確“生死觀” 坦然面對腫瘤
20世紀中國大陸經(jīng)歷了新文化運動和文化大革命，對中國傳統(tǒng)文化進行了徹底摧毀，中國人的生死觀也被徹底清空，而西方文化中對生死的認知也未深入吸納，新的生死觀也沒有形成，至多只有一些政治性的簡單說教，這就使現(xiàn)代中國人對待生死產(chǎn)生了茫然，更不可能養(yǎng)成一種具有文化意義的生死觀。因此，在以物質(zhì)為中心的現(xiàn)代社會中，過分突出個人的價值、個人的利益、個人的享樂，進而對物質(zhì)的過分貪婪，這就必然會使人們更加恐懼死亡。對死亡的過分恐懼，不僅會扭曲正常的生活和對待疾病的態(tài)度，而且必定會嚴重影響生存質(zhì)量和疾病的康復。
目前大家更關注的是防治疾病的具體方法，而并未涉及比具體的養(yǎng)生技術更重要的“探生命”和“修性命”等生死觀的啟蒙和培養(yǎng)，更談不上是具有文化意義的生命自覺。所謂生命自覺就是通過科學、文化以及宗教對生命本質(zhì)和現(xiàn)象進行認知、對生命狀態(tài)進行把握的能力。不僅要通過科學對生命的物質(zhì)本體進行認知，而且還要從不同文化、不同宗教觀念的角度，對生命現(xiàn)象進行理解和把握，使我們對生命不再被動和迷茫，而是更加主動、清醒和坦然。
世界上不同文化和不同宗教的生死觀，雖然有可能與唯物主義和現(xiàn)代科學認識不一致、甚至還長期被視為唯心主義的觀念，卻對生死提供了一種至今難以用科學解釋和表達的方式。這就使幾千年以來不同文化背景、不同國家和不同地域的人，以不同的方式延續(xù)下來并早已接受了的不同的生死觀。
儒釋道生死觀的意義已不在于是否真實確切，是否能夠用現(xiàn)代科學來解釋，而是在現(xiàn)代科學產(chǎn)生之前以及產(chǎn)生之后，人們對自身從何而來、又從何而去、生命的價值、生命與死亡的關系等等問題都深感迷茫之際，至少為人的存在與消亡提供了一種具有價值的甚至一定合理性的解釋，并且從精神心理信仰方面提供了一些具有積極意義的正能量。因此，我們除了可以繼續(xù)進行科學探索以外，不必回避從儒、釋、道等中國傳統(tǒng)文化中尋找答案，獲得精神依托，實現(xiàn)生命的自然自在和文化自覺。
古語有道：“藥治不死病，fo度有緣人�！蓖ㄟ^以上的討論，期望患者、患者家屬和醫(yī)師都應有正確的自然的生死觀。對患者來說，就是越怕死，也許就越容易被嚇死；不過分怕死，也許反而不死。而對醫(yī)師或者說對家屬、整個社會來說，是否應當在對待生命上也應適當?shù)亍绊樒渥匀弧保渴欠駪斨贫ㄒ环N“醫(yī)療適度原則”，放棄過分的“救死扶傷”，以減少不必要的過多的醫(yī)療資源和醫(yī)療費用？事實上，對不少晚期腫瘤患者進行過度的醫(yī)療，不僅并未挽留住生命，而且還會給患者增加新的痛苦。
由于腫瘤已經(jīng)成為人們印象中的一種恐懼度極高的惡性疾病，一旦患了腫瘤就會在心理上造成極大的陰影和壓力。有些內(nèi)臟器官腫瘤經(jīng)手術后，也許只在患者的身體上留下一個傷痕，但其內(nèi)心的恐懼心理未必就會在手術后完全消失，加之術后的化療、放療，還會帶來很多痛苦，甚至還會繼續(xù)加重。在現(xiàn)代醫(yī)學治療腫瘤的整個過程中，嚴重缺乏必要的心理輔導。因此，建議設立專職的“腫瘤心理醫(yī)生”，全程介入腫瘤治療，使患者在身與心兩方面都能得到有效的積極的康復，同時使患者在面對生與死時能夠及時調(diào)整正確的生死觀，坦然面對腫瘤。
