吉慶
（
南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 210029)
摘要：中醫(yī)治療
陽痿在辨證選藥的基礎(chǔ)上，組方中兼顧增入一些特色藥物，往往可以提高臨床療效。其中，疏風(fēng)解表類藥，常選
麻黃、
羌活、
白芷、
升麻、白蒺
藜；寧心安神類藥，常選
酸棗仁、
柏子仁、
遠(yuǎn)志、
磁石；通絡(luò)散結(jié)類藥，常選
蜈蚣、白
僵蠶、
九香蟲、
水蛭；調(diào)補(bǔ)陽明類藥，常選升麻、白芷、九香蟲、
露蜂房。
關(guān)鍵詞：陽痿 特色用藥 選析
陽痿是男科常見的病癥，中醫(yī)對于本病的論治，古今就有虛實(shí)之分：虛者，有陰虛、陽虛、心脾、心腎兩虛之分別；實(shí)者，有肝郁不疏、濕熱下注、血脈瘀滯、痰濁阻竅之不同。治療上多宗虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，方藥或于溫補(bǔ)，或于清補(bǔ)，亦或于通達(dá)，此乃辨證論治之理也。然倘若在辨證選藥的基礎(chǔ)上，在組方中能兼顧增入疏風(fēng)解表、寧心安神、通絡(luò)散結(jié)、調(diào)補(bǔ)陽明等四類特色藥物，則往往可以提高臨床療效。
一．疏風(fēng)解表類藥物，常選麻黃、羌活、白芷、升麻、白
蒺藜等五味，擇其一二用之。簡析如下：①麻黃，辛、微苦，溫。歸肺、膀胱經(jīng)。功能發(fā)汗解表，宣肺平喘，利
水消腫，移用于治療陽痿則取其有開關(guān)通閉，興奮中樞之功。麻黃屬肺經(jīng)、主氣,辛溫走竄,宣通氣血,通行十二經(jīng)之功效,使用麻黃意在使郁滯透達(dá),而非發(fā)汗解表之意�，F(xiàn)代藥理研究證明其堿具有較強(qiáng)的中樞興奮作用，能提高勃起中樞和射精中樞的興奮性。臨床常用生麻黃3~6g。②羌活，辛、苦，溫。功能解表散寒，祛風(fēng)勝濕，止痛。其氣味俱薄，能散肌表八風(fēng)之邪，利周身百節(jié)之痛，尤其能宣肺，調(diào)肝入腎，勝濕而使陽氣宣達(dá)，鼓舞腎陽，其氣雄，能興陽道，利精關(guān)，并能宣通郁痹之陽，而制約滋膩之品，故羌活配伍它藥治療陽痿，屢有驗(yàn)效[1]，可用至20g。③白芷，辛，溫。歸肺、胃、大腸經(jīng)。功能解表散寒，祛風(fēng)止痛，通鼻竅，燥濕止帶，消腫排膿，乃陽明經(jīng)引經(jīng)之藥。白芷治療陽痿取其能引諸藥直達(dá)陽明，增加效用，使機(jī)關(guān)利，宗筋張，陽事興。民間有驗(yàn)方“香芷起痿散”，由白芷120g、
當(dāng)歸90g，蜈蚣30條組成，共為細(xì)末，分30包，每次1包，每日2次早晚溫開水送服，臨床驗(yàn)證有較好效果[2]。遇陽痿病人，經(jīng)辨證治療不愈，�？杉影总�15g，有時(shí)可達(dá)滿意效果�，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，白芷主要成份是白芷毒素、白芷酸、揮發(fā)油，可興奮中樞神經(jīng)，使呼吸增強(qiáng)，血壓升高，大量可致驚厥。④升麻，辛、微甘，微寒。歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)。功能解表透疹，清熱解毒，升舉陽氣。陽痿一癥，有因陽陷宗筋，土虛木郁者，用升陽舉陷，通補(bǔ)陽明宗筋，佐以條達(dá)肝經(jīng)之法，故此時(shí)可以升麻為主藥辨治本病[3]，可用至20g。⑤白蒺藜，又名
刺蒺藜，辛、苦，微溫，有小毒。入肝經(jīng)。功能平肝疏肝、祛風(fēng)明目。其所治之陽痿乃系肝郁而致。以肝主筋，前陰為宗筋所聚，肝氣郁則氣滯血瘀，血不養(yǎng)筋而致痿，而白蒺藜既能疏肝，又能泄降，實(shí)為肝郁陽痿治本之品[4]。常用量30~50g�，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，白蒺藜制劑用于男性病人可增加性欲，改善和延長勃起時(shí)間，增加精子的數(shù)目和運(yùn)動。
二．寧心安神類藥物，常選酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、磁石等四味，擇其一二用之。簡析如下：①酸棗仁，酸、甘，平。歸心、肝、膽經(jīng)。功能養(yǎng)心益肝，安神，斂汗。其能“安五臟以啟陽，寧心神以澀精”，故有選于酸棗仁治療肝郁膽虛、驚恐傷腎之陽痿[5]。臨證以酸棗仁配
茯苓、遠(yuǎn)志、
菖蒲等，安神定志以治陽痿。常用量15~20g。②柏子仁，甘，平。歸心、腎、大腸經(jīng)。功能
養(yǎng)心安神，潤腸通便。除此，其功擅養(yǎng)心安神而起痿[6]�！秳h補(bǔ)頤生微論》云：“柏子仁，養(yǎng)心益智，安神定悸，益血興陽。”臨證治療功能性陽痿，常與遠(yuǎn)志合用，常用量10~15g。③遠(yuǎn)志，苦、辛，溫。歸心、腎、肺經(jīng)。功能安神益智，祛痰開竅，消散
癰腫�！�
傷寒瘟疫條辨•本草類辨》謂：“遠(yuǎn)志，鎮(zhèn)心安神、壯陽益精、強(qiáng)志助力�！薄独坠谥扑幮越狻分毖裕骸岸@悸、壯陽道、益精氣�！彼赃h(yuǎn)志安神定志、興陽起痿之功不容忽視[7]。臨床常與
蛇床子、
肉蓯蓉、
五味子、
菟絲子配伍，組成禿雞散（洞玄子方)合
四逆散用治功能性陽痿。常用量10g。④磁石，咸，寒。歸心、肝、腎經(jīng)。功能平肝潛陽、聰耳明目、鎮(zhèn)驚安神、納氣平喘。除此，磁石有“養(yǎng)腎臟，益精興陽”之功[8]，故臨床常擇用其治陽痿。常配
丁香，以磁石鎮(zhèn)益真精能守，丁香純陽走竄善行，兩者配伍，則精充氣暢，陽興神秘。但臨床用之得效即可，不宜久服，因其礙胃，脾胃素虛者慎用。
三．通絡(luò)散結(jié)類藥物，常選蜈蚣、
白僵蠶、九香蟲、水蛭等四味，擇其一二用之。簡析如下：①蜈蚣，辛，溫，有毒。入厥陰肝經(jīng)。功能息風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛�！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》謂之：“走竄力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之”，故為陽痿首選。臨床可運(yùn)用蜈蚣疏達(dá)肝脈，暢行宗筋，以治療肝郁所致之陽痿，常用量蜈蚣2條。②白僵蠶，咸、辛，平，無毒。歸肝、肺、胃經(jīng)。功能化痰散結(jié)，活絡(luò)通經(jīng)。以其能走里達(dá)表，諸經(jīng)皆到，最擅開痰濁壅遏之絡(luò)道，暢陰濁閉阻之陽氣，故列為痰濁阻滯之陽痿必備之藥。在辨證的同時(shí)，加入僵蠶一味，用量常在20g以上[9]，每收到較好效果。③九香蟲，咸，溫，無毒。入脾、腎、肝經(jīng)。功能理氣止痛，溫腎助陽，于溫陽散滯之中最健脾陽。凡脾胃衰弱，中土呆滯而致宗筋弛縱之患，實(shí)為必用之藥。常用劑量10g。④水蛭，咸，辛，有小毒。入肝、腎、膀胱經(jīng)。功能活血化瘀，通經(jīng)破滯，善趨下焦，最擅走血分而攻瘀，精道、尿道之瘀血敗精惟本品可剔除之，用少功多，劑微而效著。故通經(jīng)破滯，化瘀起痿有選于水蛭，常用量3~6g。
四．調(diào)補(bǔ)陽明類藥物，常選升麻、白芷、九香蟲、露蜂房等四味，擇其一二用之。治療陽痿常擇調(diào)補(bǔ)陽明的藥物，其理論源于《素問·痿論》，該篇“治痿獨(dú)取陽明”之“痿”理當(dāng)包括陽痿一證在內(nèi)，陽明虛，則宗筋縱而陰器痿。及于選藥，升麻、白芷、九香蟲三味，如上闡述，不再累贅。至于露蜂房，甘，平。有小毒。入陽明經(jīng)。功能攻毒殺蟲，祛風(fēng)止痛。然本品實(shí)為調(diào)補(bǔ)陽明妙藥，以其飛升走散活潑之性，而行溫運(yùn)脾胃陽氣之能，陽明虛而致陽痿者用之最宜。已故名醫(yī)石春榮創(chuàng)有治療陽痿的九蜂補(bǔ)中湯，藥用九香蟲、露蜂房、
黃芪、
人參、
補(bǔ)骨脂、
白術(shù)、
女貞子等，即從調(diào)補(bǔ)陽明入手，其中露蜂房，常用量10g。
除了上面所述的四類特色藥物可擇用配伍于陽痿辨證方藥外，尚有其他一些治療陽痿的特色藥物：如
雞血藤行血補(bǔ)血，疏筋活絡(luò)，對陽痿屬陽虛日久所致陰血虛者，均可重用
雞血藤，每獲良效。常用量30g；
仙鶴草，益氣攝血，解毒殺蟲，臨床常以仙鶴草配黃芪、當(dāng)歸等益氣攝血，治療血管性陽痿，常用量15~20g；
土茯苓解毒除濕，在治療性病的同時(shí)，亦善療陽痿[10]，對于濕熱下注肝胃二經(jīng)的陽痿患者，土茯苓能入肝經(jīng)清利下注之濕熱，入胃經(jīng)疏解弛緩之宗筋，祛邪而不傷正，配伍蜈蚣可以直走陽道而取效，常用量30g。諸如此類選藥，全在于醫(yī)者靈活運(yùn)用。
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