轉貼專欄:人民日報：“誤診率50%”是訛傳

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【新聞背景】

近日，有患者在河北鋼鐵集團舞鋼職工醫(yī)院就診時死亡，死者家屬認為醫(yī)院誤診耽誤治療。院方也表示希望查明死亡原因，同時稱國內醫(yī)院都是50%的誤診率，這很正常。對事件的原因，需要進一步的鑒定，院方目前不接受誤診導致死亡的說法。

所謂國內醫(yī)院誤診率50%的說法究竟是不是事實？一旦發(fā)生誤診并對患者造成損害，怎樣將其認定為醫(yī)療事故？誤診率又該如何降低？

【核心觀點】

國內并沒有統(tǒng)一的誤診判定標準，也沒有權威的誤診率統(tǒng)計數(shù)字。但是，無論從臨床實踐上看，還是從患者自身的感受來說，誤診率50%都過高，不符合實際情況。所謂“誤診率50%”的說法，基本屬于以訛傳訛，缺乏事實依據。

由于誤診的復雜性，關于醫(yī)療過錯的認定也很復雜。當患方發(fā)生醫(yī)療損害時，可以申請醫(yī)療事故技術鑒定或者醫(yī)療過錯司法鑒定。有學者建議，應將醫(yī)療事故技術鑒定和醫(yī)療過錯司法鑒定兩種體制的優(yōu)勢結合起來，建立新的醫(yī)療損害鑒定機制。

減少誤診率，關鍵在醫(yī)方。作為醫(yī)生，一定要以“如臨深淵、如履薄冰”的態(tài)度對待患者，增強責任心，提高醫(yī)德醫(yī)術，努力降低誤診率。盡管醫(yī)學的進步必然要付出代價，但是這種代價越少越好。

一問統(tǒng)計數(shù)據從何而來

據相關媒體報道，今年6月1日，患者趙某來到河北鋼鐵集團舞鋼職工醫(yī)院看病，醫(yī)生診斷為胸膜炎。在患者輸水未減輕病痛的情況下，醫(yī)生連續(xù)給他輸了兩支“杜冷丁”，病情更不可控制。最終，患者在入院4個多小時后經搶救無效死亡。之前舞鋼實業(yè)公司職工王某也在該醫(yī)院就診后死亡。

河北鋼鐵集團舞鋼職工醫(yī)院醫(yī)務科主任李明臣介紹，根據趙姓患者入院時的綜合表現(xiàn)，醫(yī)生做出了胸膜炎的判斷，但只打了一針止痛的杜冷丁。對趙的死亡，醫(yī)院不確定死因，還需做鑒定。他說，國內醫(yī)院都是50%的誤診率，這很正常。對這起事件的原因，需要進一步的鑒定，院方目前不接受誤診導致死亡的說法。

所謂國內醫(yī)院誤診率50%的說法，引起了議論紛紛。我國的誤診率真有這么高嗎？這一數(shù)據是如何統(tǒng)計出來的？為此，記者采訪了當事人——河北鋼鐵集團舞鋼職工醫(yī)院醫(yī)務科主任李明臣。

“這句話我是從網上看來的，算是個流傳很廣的說法。我特地查找了一下出處，來源有《長江商報》、《信息時報》等。更早的來源是在2008年4月，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波在網上發(fā)表的一篇文章中稱，他從一份資料里獲悉，醫(yī)生的診斷確實有三成是誤診：如果在門診看病，誤診率是50%，如果經過會診，經過B超、CT等檢測并化驗，誤診率是30%。美國的誤診率是15%—40%，英國的誤診率是50%左右。還有專門的誤診學來研究這個問題�！崩蠲鞒急硎�。

可是，這一流傳頗廣的說法，究竟準確嗎？

據業(yè)內人士介紹，誤診學是一門年輕的學科，我國正式提出“誤診學”還不到20年。到目前為止，國內還沒有一個統(tǒng)一的誤診判定標準，也沒有權威的誤診率統(tǒng)計數(shù)字。但是，無論從臨床實踐上看，還是從患者自身的感受來說，誤診率50%都過高，不符合實際情況。所謂“誤診率50%”的說法，基本屬于以訛傳訛，缺乏事實依據。

這位業(yè)內人士說，誤診是臨床上存在的客觀現(xiàn)象。發(fā)生誤診的原因非常復雜，有的是因為人體的復雜性和疾病的特殊性，有的是因為醫(yī)生的經驗和技術水平不足，有的是因為檢查設備的誤差，還有的是因為患者提供病史的準確性不夠�？傊�，誤診絕非某個單一因素所決定的。

據了解，誤診學是把誤診現(xiàn)象作為一門獨立學科進行研究，是診斷學的一個分支。如同研究犯罪學是為了防止犯罪一樣，研究誤診學是為了防止誤診。

二問怎樣才算醫(yī)療事故

對于這一事件，有公眾質疑：以誤診率解釋醫(yī)療事故，是不是有推卸責任的意味？誤診率在多大范圍內是正常的？是不是誤診就不算是醫(yī)療事故，或者可以為醫(yī)療事故免責？

對此，李明臣表示自己的意思被誤解了�！拔抑敖邮苡浾卟稍L的時候，確實提到了這個說法。主要想表達醫(yī)生的無奈，希望人們更多地理解醫(yī)生�！崩蠲鞒颊f，“我們并不想推脫什么，醫(yī)院不逃避責任。目前相關部門都已經介入調查，幾天內就會有結果，由于患者家屬不同意尸檢，目前只能通過病歷來推測。只有弄明白原因，我們才能知道自己失誤在哪里。對于一個稱職的醫(yī)生來說，過高的誤診率應該成為一個警示，讓他在看病的時候，慎之又慎，如履薄冰�！�

李明臣認為，如果讓公眾認為我的原意是“誤診率本來就存在，國外也是如此，醫(yī)生可以因此推卸責任”，那是不合適的。誤診率也不該成為讓患者花很多錢、做各種不必要檢查的理由。

那么，一旦發(fā)生誤診，又如何將其認定為醫(yī)療事故？

在醫(yī)療糾紛中，當患方發(fā)生醫(yī)療損害時，可以申請醫(yī)療事故技術鑒定或者醫(yī)療過錯司法鑒定。前者由衛(wèi)生部門負責，后者由司法部門負責；前者主要由臨床醫(yī)生承擔，后者主要由法醫(yī)承擔。

但是，由于誤診的復雜性，關于醫(yī)療過錯的認定也很復雜。醫(yī)療事故技術鑒定只作出是否構成醫(yī)療事故的結論，如果不構成醫(yī)療事故，對醫(yī)療行為是否存在過失不予以認定。這就需要重新進行醫(yī)療過錯司法鑒定。

根據《侵權責任法》第五十七條：“醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任�！�

可見，以“當時的醫(yī)療水平”作為我國醫(yī)療過失認定標準有了明確的法律依據。但是，什么是當時的醫(yī)療水平？如何判斷醫(yī)療行為是否達到當時的醫(yī)療水平？其可操作性并不強，需要法律界、司法界、醫(yī)療界共同研究。

由于我國醫(yī)療過失鑒定的二元化機制，導致了醫(yī)療過失認定的復雜化。目前，很多學者建議，為了避免重復鑒定、交叉鑒定帶來的資源浪費，應將醫(yī)療事故技術鑒定和醫(yī)療過錯司法鑒定兩種體制的優(yōu)勢結合起來，建立新的醫(yī)療損害鑒定機制。以醫(yī)療過錯司法鑒定為基礎，由法醫(yī)和臨床醫(yī)生共同鑒定，作出形式正義和實質正義的鑒定結論。

三問如何減少誤診誤治

據相關專家介紹，醫(yī)學是一門實踐科學，也是一門探索性學科。因此，出現(xiàn)誤診是無法避免的。但是，如果醫(yī)生把“誤診率”當成“擋箭牌”，掩蓋自己的錯誤和過失，那就是錯上加錯了。

誤診的發(fā)生，有客觀原因，也有主觀原因，關鍵是分清誤診的性質，分清是客觀原因還是主觀原因。如果是復雜的疑難重癥，醫(yī)生發(fā)生誤診，患者是可以理解的；如果是簡單的常見病，醫(yī)生發(fā)生誤診，患者就難以接受了，因為這主要是醫(yī)生的責任心問題。

1993年，我國著名醫(yī)學家吳階平曾在為醫(yī)學專著《誤診學》所作的序言中寫道：“造成誤診的原因是多方面的，但人的因素始終居于第一位。各種檢查措施、化驗方法都要由人來使用，由人來解釋和判斷其意義�！薄霸诓煌t(yī)務人員之間，誤診的發(fā)生率也有很大差異，所謂有經驗的醫(yī)生，實際上也包含著他們出現(xiàn)誤診的機會少的內容。”

因此，減少誤診率，關鍵在醫(yī)方。作為醫(yī)生，一定要以“如臨深淵、如履薄冰”的態(tài)度對待患者，增強責任心，提高醫(yī)德醫(yī)術，努力降低誤診率。盡管醫(yī)學的進步必然要付出代價，但是這種代價越少越好。醫(yī)生要從誤診中吸取教訓，不要把患者的生命當成兒戲。

對此，李明臣也認為，最根本的解決之道在于醫(yī)生提高業(yè)務能力，以最大程度降低誤診誤治。

吳階平曾說過，醫(yī)生一定要有足夠的實踐、鍛煉才能有經驗，減少誤診，但這并不表示資歷愈長，經驗就愈多。對于不同的醫(yī)生，同樣的實踐機會卻可能有完全不同的效果。只有不斷總結經驗教訓，認真尋找引起誤診的原因，才能最大限度地減少誤診。這不僅要善于“吃一塹長一智”，而且要努力借他人之“塹”，長自己之“智”。

吳階平認為，一個有經驗的醫(yī)生任何時候都要注意自己的主觀分析與客觀實際之間的差距，把自己的主觀分析當作客觀實際，往往是誤診的根本原因。出現(xiàn)診治上的錯誤之后，必須認真尋找主觀上的原因。概括來說，目前誤診的主要原因來自三個方面：一是觀察不夠細致認真，資料(包括必要的檢查手段和化驗方法)收集不全；二是知識不足；三是思想方法上的主觀、片面。

記者：白劍峰王漢超

來源：人民日報
－－－－－－－－－－－是訛傳誰知道到底有沒有誤診這個東西說不清
－－－－－－－－－－－誤診率是很高的，尤其是不會死人的病，我岳母看了一個病看了四次才看出來是什么問題。
－－－－－－－－－－－就我自己這幾年到中醫(yī)正規(guī)醫(yī)院，和大藥店坐診大夫那里看病的切身體會，治愈率20%不到，誤診率70%左右，壞病率在50%以上。
－－－－－－－－－－－我現(xiàn)在基本上不相信有好的中醫(yī)大夫。
－－－－－－－－－－－西醫(yī)的成功率反倒大一些，只是我不喜歡西醫(yī)機械的醫(yī)理，和不夠“人道”的治療方法。