轉(zhuǎn)貼專欄:買醫(yī)患糾紛險(xiǎn),醫(yī)院嫌貴保險(xiǎn)喊虧

近期熱播的電視劇《心術(shù)》，講述的是醫(yī)院里的故事，關(guān)注的是醫(yī)患關(guān)系。一直以來，醫(yī)患糾紛不僅困擾著病患，同樣困擾著醫(yī)院。今年以來，陸續(xù)有多位醫(yī)護(hù)人員受到攻擊，醫(yī)患關(guān)系成為熱點(diǎn)問題。其實(shí)很多老百姓不知道，發(fā)生醫(yī)患糾紛，也可以找保險(xiǎn)公司。實(shí)際上，2007年，江蘇省已經(jīng)啟動(dòng)了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)試點(diǎn)，醫(yī)院花錢投保，遇到醫(yī)患糾紛，保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠。近日，江蘇保監(jiān)局又發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的通知》。但現(xiàn)實(shí)是，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)并沒有推廣開，普及率也非常低。

　　□現(xiàn)代快報(bào)記者 張波

　　保險(xiǎn)公司喊虧本

　　所謂醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，就是由醫(yī)院投保，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)處理賠償。從表面上看，這種保險(xiǎn)可以緩解醫(yī)院的資金壓力，患者利益也能得到保障。不過，實(shí)際上卻并非如此。

　　一家保險(xiǎn)公司的工作人員透露，在發(fā)生醫(yī)療糾紛之后，患者的第一反應(yīng)不是去找保險(xiǎn)公司，肯定還是找醫(yī)院。“很多時(shí)候，醫(yī)院都是事后找保險(xiǎn)公司，然后再進(jìn)行理賠。”從理賠的情況來看，不少醫(yī)院每年都能“賺”回成本。

　　該工作人員表示：“比如南京一家三甲醫(yī)院，第一年投保金額是60萬，當(dāng)年的理賠金額就超過了這個(gè)數(shù)額，這樣一來，保險(xiǎn)公司就虧了，所以第二年保費(fèi)就漲�！� 這樣一來，保險(xiǎn)公司喊虧本，而醫(yī)院則承受不起高昂的保費(fèi)。

　　江蘇人保的一位工作人員表示：“醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)一直都在虧，江蘇全省都處于虧損狀態(tài)�！庇袛�(shù)據(jù)顯示，2011年，江蘇人保的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)保費(fèi)收入為1億元，賠付近1億元。近幾年，該公司該險(xiǎn)種平均賠付率達(dá)到100%，最高曾達(dá)190%，去年降到96%，也遠(yuǎn)高于70%的盈虧點(diǎn)。

　　想拿理賠款也不容易

　　一位業(yè)內(nèi)人士稱，對(duì)醫(yī)院來說，找保險(xiǎn)公司索賠，要提供各種材料，手續(xù)十分繁雜，賠付自然也很難到位。

　　目前，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)是靠政府推動(dòng)的，根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的通知》，相關(guān)部門將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保情況的管理和考核，對(duì)未參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“平安醫(yī)院”考評(píng)一票否決。將醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)投保情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審的重要內(nèi)容。

　　不過，和其他類型的保險(xiǎn)一樣，醫(yī)院也會(huì)抱怨保險(xiǎn)公司賠付太少。一家保險(xiǎn)公司的工作人員向記者透露：“醫(yī)院一旦來理賠，都希望我們?nèi)�額賠付，但實(shí)際上，所有的理賠都要按照保單來，不是賠出去多少，就能理賠多少，我們要根據(jù)保險(xiǎn)責(zé)任來定�！�

　　江蘇保監(jiān)局的相關(guān)人士向記者表示，一般來說，醫(yī)患糾紛真正打官司的很少，進(jìn)行醫(yī)療鑒定的比例也不多。目前來看，通過調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解的比例很大，“其實(shí)并不是一定要有判決書、醫(yī)療鑒定報(bào)告才能理賠，所有的理賠都要根據(jù)保單來，保險(xiǎn)公司根據(jù)醫(yī)患糾紛的情況，來確定保險(xiǎn)公司的責(zé)任，進(jìn)行理賠�！笨墒�，記者了解到，醫(yī)院方面往往會(huì)抱怨，保險(xiǎn)公司拿了錢卻不肯理賠，最后賠錢的還是醫(yī)院。

　　保險(xiǎn)公司應(yīng)提前介入

　　數(shù)據(jù)顯示，全省一級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前有5000多家，但醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)承�？倯魯�(shù)還不到1800戶。

　　而在美國，保險(xiǎn)公司是處理醫(yī)患糾紛的第三方。發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)患不接觸，�；茧p方派出律師談判，達(dá)成協(xié)議更好，談不攏再打官司。而在國內(nèi)，保險(xiǎn)公司尚無能力扮演第三方，由司法部門主導(dǎo)的醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會(huì)充當(dāng)?shù)谌�方調(diào)解的作用。

　　江蘇保監(jiān)局人士稱，目前建議保險(xiǎn)公司提前介入醫(yī)患糾紛，結(jié)合案件實(shí)際、保險(xiǎn)責(zé)任范圍兩方面情況，按照保險(xiǎn)合同向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人民調(diào)解員說明保險(xiǎn)責(zé)任范圍，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人民調(diào)解員提前充分了解到可能的保險(xiǎn)理賠范圍，必要時(shí)可協(xié)助調(diào)解。


來源: 現(xiàn)代快報(bào)