我是一名康復(fù)醫(yī)生,中醫(yī)專業(yè),主要治療以頸、肩、腰、腿痛為主的疼痛類疾病,治療手段以針刀等偏于西醫(yī)的微創(chuàng)為主,傳統(tǒng)的針灸、整骨、牽引、拔罐為附,已經(jīng)從事這個(gè)行業(yè)21年了,我在工作中經(jīng)常大量見到骨科手術(shù)后遺癥患者,查看他們手術(shù)前影像檢查報(bào)告和臨床體征,完全無需手術(shù),在我們康復(fù)醫(yī)生手里應(yīng)刃而解的毛病,但卻在醫(yī)院做了開放性手術(shù),有時(shí)困惑到憤怒,大型醫(yī)院科室很齊全,手術(shù)應(yīng)該有嚴(yán)格的適應(yīng)癥呀,怎么無謂的做了那么多讓病人經(jīng)濟(jì)上傾家蕩產(chǎn),手術(shù)后形同廢人的手術(shù)呢,隨著憤懣的積蓄,促使我作出一個(gè)決定,我要到醫(yī)院相關(guān)科室蹲點(diǎn)了解,以解開心中的困惑,我來到本地區(qū)一家三甲醫(yī)院,辦妥了到脊柱外科進(jìn)修手續(xù),放下年齡的矜持,跟在一群三十歲左右的外科醫(yī)生后面,畢恭畢敬的當(dāng)作一名小學(xué)生,開始了為期兩個(gè)月的臥底調(diào)查 。
先介紹一下我進(jìn)修的脊柱外科是什么性質(zhì),顧名思義,外科,就是醫(yī)生以手術(shù)為主的
器械,對(duì)人體修補(bǔ)、切除,加上定語脊柱,就是用外科的方法治療脊柱相關(guān)疾病,比如人們最常見的頸、
腰椎間盤突出癥,就是因?yàn)樽甸g盤突出壓迫到人體神經(jīng)、血管、
脊髓等,在這里就是拿掉突出的椎間盤髓核,直觀的拿掉壓迫物,患者的癥狀就會(huì)好轉(zhuǎn),屬于對(duì)癥治療,沒有解決病因,對(duì)后期的復(fù)發(fā)埋下伏筆。我來的這個(gè)脊柱外科有八名醫(yī)生,19名護(hù)士,據(jù)統(tǒng)計(jì),去年數(shù)據(jù),平均每天要開展大小五臺(tái)手術(shù),每月的業(yè)務(wù)收入平均三百多萬,科室里沒有五十歲以上的醫(yī)生,據(jù)說外科醫(yī)生年級(jí)一大就轉(zhuǎn)科,因?yàn)槭中g(shù)臺(tái)上一站5—6個(gè)小時(shí)是家常便飯,我只有40出頭,身體素質(zhì)一向不差,作為助手陪站一臺(tái)大型手術(shù)下來,身體感覺要虛脫,常常感到身體吃不消,當(dāng)然,這些醫(yī)生也拿著我們當(dāng)?shù)匾话愎と?—5倍的收入,他們經(jīng)常談?wù)摰氖亲隽硕嗌偈中g(shù),比拼和同類科室的手術(shù)量,手術(shù)量的增加使得他們既有經(jīng)濟(jì)回報(bào),還有一種救死扶傷的職業(yè)自豪感,而每一個(gè)患者家庭為籌措巨額手術(shù)費(fèi)而東拼西湊的辛酸苦澀和手術(shù)后陸續(xù)顯現(xiàn)的欲哭無門的后遺癥,他們或因閱歷或因視角所及看不到或麻木。
隨著對(duì)脊柱外科了解的深入,我才越來越理解有位針刀老師給我們講的一句話,那是07年,我參加了
湖北中醫(yī)學(xué)院的一個(gè)針刀高級(jí)研修班,主講張?zhí)烀鹘淌,?5年脊柱外科工作經(jīng)歷,后來投入到小針刀創(chuàng)始人朱漢章門下,徹底放下手術(shù)刀,癡迷于小針刀,他說,我做了15年外科手術(shù),主刀手術(shù)數(shù)千例,每見到一個(gè)病人,我們這些年輕醫(yī)生都爭(zhēng)相手術(shù),也有善良的初衷,也為提高自己的操作技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn),這幾年學(xué)習(xí)了小針刀療法后,才明白,我經(jīng)手的百分之六十的病人都是不該手術(shù)的受害著,他們?yōu)槲覀兊臒o知和淺薄而買單。
在醫(yī)院,雖然分科很細(xì),但由于很多病都和多個(gè)科室有聯(lián)系,同一個(gè)病人放到幾個(gè)相近的科室治療都不為過,比如:頸、腰椎病,你到康復(fù)科或者脊柱外科都可以,不同之處是,一個(gè)是物理療法為主,一個(gè)是手術(shù)療法為主,病人的承受和付出卻有天壤之別,顯然手術(shù)在規(guī)程上是有指證的,但掌握在人的手上就有巨大的彈性空間,比如脊柱病手術(shù)指證是:A;脊柱嚴(yán)重滑脫,B;椎管腫瘤,C;椎體嚴(yán)重
骨折,D;髓核脫出,E;椎體嚴(yán)重結(jié)核,F(xiàn);常規(guī)治療無效的疼痛疾病。很多指證沒有準(zhǔn)確的定量標(biāo)準(zhǔn),需要醫(yī)生的主觀判斷,這就為手術(shù)的隨意性行了方便,特別是F項(xiàng)是手術(shù)擴(kuò)大化泛濫最嚴(yán)重的一項(xiàng),患者投醫(yī)水平的參差不齊和治療方式的千差萬別決定了療效的懸殊,這里我說幾個(gè)我臨床工作中的心路歷程,在我從事傳統(tǒng)康復(fù)治療的幾年中,治療無效是家常便飯,自從接觸針刀等治療手段后,最初幾年,遇到一些適應(yīng)癥患者,我多次治療無效,無計(jì)可使情況下,我把這些患者帶到同門高手面前,同樣的針刀治療,立現(xiàn)顯著效果,多次以后我才明白,只要是排除了手術(shù)指證的患者,久治無效的原因是醫(yī)生個(gè)人的技術(shù)問題,隨著治療逐漸得心應(yīng)手,現(xiàn)在我臨床中,只要排除手術(shù)指證,只要患者堅(jiān)持治療,疑難的疼痛患者,只是多做幾次試探性治療而已,百分之九十五以上都能治愈。
01年冬天,我用銀質(zhì)針一次性治愈了一位老年婦女的小腿痛,因?yàn)樗氜D(zhuǎn)多家求醫(yī)而無 效,,他的兒子深感驚奇,和我聊起了他多舛的命運(yùn),他從15歲開始,臀部背部僵痛,后來檢查出是
強(qiáng)直性脊柱炎,在多年斷斷續(xù)續(xù)的治療中,到參加工作,腰已經(jīng)有120度彎曲,背上像背了一口鍋,抱著徹底根治的目的,到當(dāng)?shù)刈畲蟮娜揍t(yī)院,做了脊柱截骨矯形內(nèi)固定術(shù),手術(shù)結(jié)束背就直了,但自從手術(shù)后,新的噩夢(mèng)開始了,由于脊柱先天穩(wěn)定結(jié)構(gòu)被改變,原來從事的車間輕體力勞動(dòng)也無法勝任,更不能劇烈運(yùn)動(dòng),連走平路超過100米,都要歇歇,脊柱承受不了上身軀體的重量,要雙手象拐杖一樣撐在大腿上幫助分擔(dān)重量,記得我陪他走了一里路,中途幾次停下休息,當(dāng)時(shí)正是秋天最怡人的氣候,這點(diǎn)距離竟然衣服被汗粘濕,臉上汗
珠如豆,由于手術(shù)只是解決了強(qiáng)直性脊柱炎造成的駝背,卻不能根除強(qiáng)脊炎的病因,不到三年時(shí)間,在原來消失的駝峰上節(jié)段,又出現(xiàn)了新的駝峰,到原來手術(shù)的醫(yī)院,醫(yī)生說,那只有再截去新變異的駝峰換上金屬椎體,并且以后還可能再長(zhǎng)出駝峰,這個(gè)患者徹底絕望了,第一次手術(shù)費(fèi)用5萬多元錢,已經(jīng)花光父母畢生的積蓄,老年了卻要租房居住,也讓自己墜入生不如死的境地,再次手術(shù),即使經(jīng)濟(jì)能承受,還不知有什么新的后遺癥,況且所有人體置換的部件都不是一勞永逸的,到一定時(shí)間會(huì)
磨損報(bào)廢,30歲的小伙子娶妻無望,全家經(jīng)濟(jì)被拖入赤貧,在聊天中他幾度泣不成聲,咨詢我,他的病我是否有辦法,我告訴他;如果不是做了手術(shù),我完全有把握不僅治好你的駝背,還治好你的強(qiáng)直性脊柱炎病根?墒中g(shù)對(duì)人體平衡結(jié)構(gòu)的改變和傷害是無法挽回了,.我也只能眼前緩解你的癥狀,手術(shù)了是無法還原的。我的這種自信,歸功于我多年的臨床工作實(shí)踐,感覺人們公認(rèn)說這個(gè)病是不死的癌癥,純屬比喻失當(dāng)和夸大,我接診的患者只要還沒有駝背畸形,只須吃上幾個(gè)月的益腎蠲痹中成藥,并且終身堅(jiān)持柔韌關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),就等于完全是個(gè)健康人,這個(gè)治療思想來源于看到的一例報(bào)道;“國外有個(gè)青年,二十多歲因腰骶骨痛僵被確診為強(qiáng)直性脊柱炎,他不愿接受醫(yī)院的傷害性治療,為了抵御關(guān)節(jié)韌帶的骨化,他每天平均堅(jiān)持游泳半小時(shí),一年過去了,不知不覺全身疼痛不適完全消失,他一直堅(jiān)持這樣游泳幾十年,到老的動(dòng)不了,強(qiáng)脊炎的癥狀再?zèng)]有出現(xiàn)過。96年我曾經(jīng)治療過一例重型強(qiáng)脊炎患者,他當(dāng)時(shí)的癥狀是:頭已無法抬起望天,背上有90度駝背,我那時(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)也不多,雖然原來在針刀培訓(xùn)班系統(tǒng)學(xué)習(xí)過強(qiáng)脊炎駝背的治療方法,但這樣重的病人還是第一次接診,我就告訴病人,你的病能恢復(fù)到什么程度我沒有把握,我也不收你治療費(fèi),只收藥本費(fèi),病人說,王醫(yī)生,你只要幫我治,治療不好我也不會(huì)怪罪你,有了患者的理解和信任,我開始查閱資料,進(jìn)行摸索性治療,我為他設(shè)計(jì)了每天的打太極拳加牽引等物理治療,配合中藥內(nèi)服,另外定期用針刀、銀質(zhì)針?biāo)山馑腔睦w維韌帶和痛點(diǎn),歷時(shí)兩個(gè)多月,病人的身體基本能夠直立,頸部可以靈活轉(zhuǎn)動(dòng)望到屋頂,我告訴他,系統(tǒng)治療可以結(jié)束了,你在家再堅(jiān)持鞏固服用兩個(gè)月的中成藥,打太極拳的鍛煉要終身堅(jiān)持,13年過去了,去年的電話回訪,病人完全正常。
再說說關(guān)節(jié)置換術(shù),我曾經(jīng)治療過一個(gè)老年患者,73歲,膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直,無法下蹲,站著大小便,面前一塊磚頭都無法邁過,醫(yī)院的診斷是骨性關(guān)節(jié)炎四級(jí),并說只有關(guān)節(jié)置換別無它法,患者經(jīng)濟(jì)不是問題,但因年事已高,不想受一次傷筋動(dòng)骨的手術(shù),我在一次社區(qū)義診中見到了他,并告訴他,用針刀療法擴(kuò)大髕骨活動(dòng)度,可以解決膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直問題,患者聽我說不動(dòng)手術(shù)也能治療,欣然接受,經(jīng)過我八次的針刀松解,配合內(nèi)服中藥,不到兩個(gè)月,患者已經(jīng)能下蹲如廁,其實(shí)之前患者也接受了長(zhǎng)期的針灸按摩等傳統(tǒng)理療,沒有明顯好轉(zhuǎn),對(duì)這種組織嚴(yán)重變異的患者,傳統(tǒng)療法顯示出它的局限性和無能無力,這多年來,自從我學(xué)習(xí)了針刀等微創(chuàng)療法后,傳統(tǒng)方法使用的越來越少,根本原因就是它的治療周期長(zhǎng),復(fù)發(fā)率高,且大多是緩解癥狀,用針刀治療痊愈的時(shí)間和程度我敢給病人拍胸脯,用針灸等傳統(tǒng)療法,我不敢對(duì)病人承諾。
我在脊柱外科看到的外科手術(shù)中,感到最荒唐的是這樣一個(gè)病例。有一個(gè)20多歲的姑娘,因走路或腿大幅度擺動(dòng)時(shí)髖部有響聲且隱隱作痛,醫(yī)生診斷為
彈響髖,通俗說就是股骨大轉(zhuǎn)子旁韌帶拉的太緊,如果我們小針刀治療,少則一次,多則兩次,幾秒鐘就結(jié)束治療,最多花費(fèi)100元,不僅不占病人時(shí)間而且基本無痛苦,可是病人一頭闖進(jìn)的是我進(jìn)修所在的骨外科,病人服從安排做了開放性手術(shù),在腰麻下切開并完全暴露股骨大轉(zhuǎn)子,手術(shù)后住院繼續(xù)消炎并觀察一周才出院,患者前后花費(fèi)八千多元,手術(shù)后的痛苦不便和時(shí)間的耽擱損失無法計(jì)算,其實(shí)這個(gè)病人應(yīng)該由醫(yī)生推薦轉(zhuǎn)到其他科室進(jìn)行微創(chuàng)治療,由于每一個(gè)患者在醫(yī)療知識(shí)上是弱勢(shì)群體,所以來到醫(yī)院就把自己完全交給了醫(yī)生,所以被小病大治。醫(yī)院各科室考核的唯一指標(biāo)是業(yè)務(wù)量,不是對(duì)患者的最優(yōu)化治療。因這個(gè)病例,我心里第一次暗暗罵了和我一樣穿著白大褂的同行們,如果人們罵我們是白衣魔鬼,我們大多的醫(yī)生是為你們背了黑鍋。
就拿我們最常見的頸、腰椎病來說,到了脊柱外科,就是手術(shù)治療,西醫(yī)手術(shù)的弊端是,除掉問題部分,卻不能解決起病原因,也無法顧及后遺癥,我臨床中經(jīng)常接觸手術(shù)除掉突出的椎間盤髓核的頸腰椎病人,短者數(shù)月長(zhǎng)者數(shù)年,椎間盤又產(chǎn)生相同病變,詢問原來的手術(shù)醫(yī)生,還是拿掉,這時(shí)病人已經(jīng)恍然大悟,手術(shù)并沒有解決他們的病根,但悔之晚也,
在我進(jìn)修脊柱外科的兩個(gè)月中,全過程追蹤統(tǒng)計(jì)了121例手術(shù)病人,除過56例是必須手術(shù)的手術(shù)指證的病人外,其他65例病人手術(shù)診斷大多是:經(jīng)常規(guī)治療無效或癥狀嚴(yán)重,手術(shù)指證不嚴(yán)密,應(yīng)該先保守治療為主,根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn),如果應(yīng)用我們小針刀療法,保守的說百分之九十以上應(yīng)該可以臨床治愈。據(jù)我和同行的談話了解知道,醫(yī)院的級(jí)別越高,越不重視微創(chuàng)為主的針刀療法,從上到下更推崇經(jīng)濟(jì)效益更好的手術(shù)治療,所以全國整體上針刀高手都在基層或民營?疲惨?yàn)獒樀夺t(yī)生入門太漫長(zhǎng),且學(xué)習(xí)花費(fèi)不菲,故基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高手少,平庸者多,使我們經(jīng)常聽到患者抱怨:某某病經(jīng)過很多醫(yī)生很多方法治療而無效,對(duì)尋醫(yī)問藥失去信心,或者干脆接受西醫(yī)的大手術(shù)。 因?yàn)樘弁搭惣膊≈委熓侄伪姸,大小醫(yī)院小診所都開展疼痛治療,各個(gè)層次
八仙過海各顯神通都接診,患者久治無效,我分析就是在庸醫(yī)圈里周游, 手術(shù)擴(kuò)大化比率在我所調(diào)查的脊柱外科超過半數(shù),不知其他科室還有多少吃人的黑洞,可嘆,無謂的手術(shù)讓多少幸福的家庭墜入深淵,把多少患者變?yōu)榘雮(gè)殘廢。
中國的衛(wèi)生事業(yè)一面是經(jīng)費(fèi)不足,一面卻漠視顯而易見的浪費(fèi),我們的各級(jí)醫(yī)院,醫(yī)生的績(jī)效都是與業(yè)務(wù)量掛鉤,讓人潛意識(shí)里,鼓勵(lì)小病大治,這個(gè)體制問題不解決,再多的投入也不夠吞噬,各個(gè)科室獨(dú)立核算,患者投醫(yī)就憑運(yùn)氣,落到外科醫(yī)生手里,他們只會(huì)要求你手術(shù),若非界定十分清楚,轉(zhuǎn)科進(jìn)行最優(yōu)化治療的可能性極小,患者的治療也像賭博,特別是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)下沒有任何基本醫(yī)療常識(shí)的病人,更容易誤入歧途,做醫(yī)療體制的犧牲品,我沒有懷疑醫(yī)生群體的道德水準(zhǔn),放在我們?nèi)魏我粋(gè)人身上,都會(huì)遵守一個(gè)行業(yè)的潛規(guī)則,不然你就是異類,必被群體不容而篩除,追根溯源是閉門造車的政策制定者。寫到這里,突然想起一個(gè)電影名叫:天下無賊,代表人類的一種理想,我希望天下的醫(yī)生多多的下崗失業(yè),我也想起我在基層工作時(shí),有幾年,每年的某些季節(jié)都有瘟疫流行,醫(yī)務(wù)人員忙在手上,喜在臉上,某一年一直無病流行,醫(yī)生見面就談,今年怎么沒有流行病呢,流露出失落的表情,為今年的收成擔(dān)憂,我暗想,電影“新白娘子傳奇”里有個(gè)道士,會(huì)法術(shù),讓老百姓瘟疫蔓延,他然后現(xiàn)身解民倒懸,名利雙收,估計(jì)多少醫(yī)生做夢(mèng)也向往擁有這種法術(shù),何時(shí)醫(yī)生才能以最優(yōu)化的方式真心對(duì)待病人,而不是:‘把病人當(dāng)親人’只是假大空口號(hào)寫在墻上,這不能依靠醫(yī)生自身的道
德提升,而應(yīng)該是政策層面上切斷醫(yī)生的逐利思想,這個(gè)應(yīng)該是政府的工作,這不是一個(gè)世界難題需要去探索,有現(xiàn)存的模式我們不加創(chuàng)造的照搬也行,可是多年來只見雷聲不見下雨,可能人民的公仆太忙,和諧社會(huì)應(yīng)該伸手可及,卻感覺那么遙遠(yuǎn)。http://475603870.qzone.qq。com
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-----------第一次聽說針刀,不過
黃帝內(nèi)經(jīng)里不是有十八針嗎,里面沒有針刀嗎(沒認(rèn)真看,不好意思)?估計(jì)傳下來的少,被人改頭換面結(jié)合一下西醫(yī),感謝你讓我知道了手術(shù)復(fù)發(fā)的問題及原理,也知道了康復(fù)的醫(yī)治方向,以前存在誤區(qū),以為只是術(shù)后康復(fù)之類呢,應(yīng)宣傳一下康復(fù)的方向,我學(xué)校有康復(fù)專業(yè)我都誤解了,更別提普通人了…
-----------為了家人和自己的健康,自己學(xué)習(xí)中醫(yī),遠(yuǎn)離白衣魔鬼。
-----------說的容易, 做起來難呀,F(xiàn)在的醫(yī)院,還叫醫(yī)院?jiǎn)?有點(diǎn)開飯店的意思,能多爭(zhēng)一點(diǎn)就多爭(zhēng)一點(diǎn),那里管你是人 不是人呀。唉 真是滅法時(shí)代呀。
-----------有點(diǎn)開飯店的意思,能多爭(zhēng)一點(diǎn)就多爭(zhēng)一點(diǎn),
-----------樓主能不能簡(jiǎn)單介紹一下小針刀?
給我們這些門外漢普及一下基礎(chǔ)知識(shí).
-----------其實(shí)哪一個(gè)行業(yè)都如此,都是為了利益而做事,而不是為了把事情做好而做事。只不過外科這一行對(duì)人的傷害最大而已。
-----------都追求利益最大化了,這個(gè)地球上最主要的三個(gè)職業(yè),警察、教師、醫(yī)生,哪一個(gè)行業(yè)沒有墮落呢?
-----------開飯店是顧客點(diǎn)菜,進(jìn)醫(yī)院就要聽大夫的,這能一樣嗎?
-----------換個(gè)角度看,醫(yī)德問題是個(gè)復(fù)雜的答案!對(duì)錯(cuò)是相對(duì)的!
醫(yī)院與法院在互換角色。
錯(cuò)不在醫(yī)生,謀財(cái)害命言重了!