抵當(dāng)湯是張仲景《
傷寒雜病論》治療瘀熱證的重要基本代表方，筆者結(jié)合多年來(lái)應(yīng)用抵當(dāng)湯治療體會(huì)，認(rèn)為合理運(yùn)用抵當(dāng)湯既能治療常見病，又能治療多發(fā)病，更能治療疑難病，于此試將臨床應(yīng)用研究，略述于次，以拋磚引玉。
1．治
健忘（神經(jīng)衰弱)
健忘多見于神經(jīng)衰弱，辨治健忘的基本方法有益心健脾、補(bǔ)腎益腦、
養(yǎng)心安神等。由于心主血脈與神明，心血滋養(yǎng)神明則思維敏捷，記憶強(qiáng)健。若血行不暢而為瘀，瘀血阻滯于心，導(dǎo)致神明既不得心血所養(yǎng)，又被瘀血濁氣所肆虐，以此而變生為以健忘為主的病證表現(xiàn)，所以治療時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮選用
活血化瘀方藥。
如夏某，男，43歲。在5年前出現(xiàn)健忘，近2年來(lái)健忘加重，雖經(jīng)CT及磁共振檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，作血細(xì)胞分析檢查，也未發(fā)現(xiàn)異常�？淘\：健忘，輕微
頭痛，唇口干燥，咽干不欲飲水，飲水且不欲下咽，舌邊顏色較暗，脈細(xì)略澀。遂辨證為瘀熱阻結(jié)，脈絡(luò)不通，清竅失榮，其治當(dāng)活血化瘀，通竅醒神，以抵當(dāng)湯加味：
大黃6g，
桃仁9g，
水蛭9g，
虻蟲9g，
桂枝10g，石
菖蒲12g，
遠(yuǎn)志12g，
茯苓18g，
五味子10g。6劑，1日1劑，水煎2次分3服。二診，記憶力略有好轉(zhuǎn)，頭痛減輕，又以前方治療40余劑，記憶力基本恢復(fù)。隨訪1年，一切尚好。
用方體會(huì)：根據(jù)張仲景論抵當(dāng)湯主治“喜忘”，如唇口干燥辨為熱，舌邊色澤較暗辨為瘀，尤其是飲水且不欲下咽而辨為瘀熱證。治以抵當(dāng)湯瀉熱祛瘀，方中
桃仁、水蛭、虻蟲活血化瘀通竅；大黃瀉熱祛瘀；桂枝通達(dá)血脈；
石菖蒲、遠(yuǎn)志開竅醒神；茯苓瀉濁益氣安神；五味子斂陰安神。諸藥相互為用，以取得預(yù)期治療效果。
2．治發(fā)狂（
精神分裂癥)
發(fā)狂是精神分裂癥的主要癥狀表現(xiàn)，辨治發(fā)狂的基本方法有鎮(zhèn)靜安神、化痰開竅、清心醒神等。若瘀血在心，導(dǎo)致心神既不得心血所養(yǎng)，又被瘀血濁氣所困擾，以此而演變?yōu)樾纳癫坏檬夭囟暝接谕饧窗l(fā)狂，所以治療發(fā)狂應(yīng)當(dāng)考慮選用活血化瘀方藥。
如馬某，男，34歲。有精神分裂癥多年，近因病證發(fā)作而前來(lái)診治�？淘\：心胸?zé)幔?a class="channel_keylink" href="http://m.f1411.cn/tcm/2010/20100519233632_331145.shtml" target="_blank">失眠多夢(mèng)，煩躁不安，大便干結(jié)五六日1次，口唇暗紫，舌下靜脈怒張明顯，舌質(zhì)較暗，苔薄黃略膩，脈沉略澀，遂辨為瘀熱擾動(dòng)心神證，給以抵當(dāng)湯加味：桃仁12g，大黃9g，水蛭10g，虻蟲10g，
芒硝3g，
黃連15g，
朱砂（沖服)2g，生
甘草10g。6劑，1日1劑，水煎2次合并分3服，并繼續(xù)服用西藥如安定等。二診，心煩急躁明顯好轉(zhuǎn)，大便通暢，又以前方6劑，病證基本得以控制，之后，守前方治療40余劑。為了鞏固療效，復(fù)將前方改湯劑為丸劑，每丸6g，每天服2次，又治療半年余。至今已3年，病證未再明顯發(fā)作，若欲發(fā)作，即服用前方6劑以控制病情。
用方體會(huì)：根據(jù)張仲景論抵當(dāng)湯主治“發(fā)狂”，如心胸?zé)�，失眠多�?mèng)等辨為熱；口唇暗紫，脈沉略澀等辨為瘀血，以此而診為瘀熱擾動(dòng)心神證，遂用抵當(dāng)湯治療，方中大黃、芒硝瀉熱通下；水蛭、虻蟲、桃仁破血逐瘀；黃連、朱砂重鎮(zhèn)清心安神；生甘草既清熱除煩，又解朱砂之毒。方藥相互為用，以奏其效。再則，治療精神分裂癥，必須配合西藥，以此才能取得最佳治療效果。
3．治身黃（肝實(shí)質(zhì)彌漫性損傷)
肝實(shí)質(zhì)彌漫性損傷（
黃疸指數(shù)升高)是引起身體發(fā)黃（黃疸)的重要原因之一。辨治身黃應(yīng)當(dāng)別陰陽(yáng)屬性。若瘀血阻滯經(jīng)脈，導(dǎo)致血?dú)獠焕�，郁而化熱，瘀熱相搏而熏蒸則可演變?yōu)樯睃S，所以治療身黃應(yīng)當(dāng)考慮選用活血化瘀方藥。
如呂某，39歲，男。經(jīng)B超檢查確診為肝實(shí)質(zhì)彌漫性損傷，幾經(jīng)治療，可谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶且常常在200U/L以上，黃疸指數(shù)也常常在120單位以上�？淘\：腹脹，不欲飲食，大便干結(jié)，
脅痛固定不移，夜間疼痛加重，煩悶郁熱，面目身黃且鮮明，神疲乏力，舌紅邊紫，苔黃膩，脈細(xì)沉數(shù)，辨為瘀熱發(fā)黃證，遂用抵當(dāng)湯加味，桃仁12g，大黃9g，水蛭10g，虻蟲10g，
茵陳30g，
梔子15g，
黃芪15g，
白芍15g，
柴胡15g，
炙甘草10g。6劑，1日1劑，水煎2次合并分3服。二診，腹脹有好轉(zhuǎn)，面目身黃均減輕，又以前方治療15劑，復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶及黃疸指數(shù)恢復(fù)正常，為了鞏固療效，又以前方每周5劑，連續(xù)治療月余，至今已2年，病證未再?gòu)?fù)發(fā)。
用方體會(huì)：身黃是肝實(shí)質(zhì)彌漫性損傷的常見癥狀表現(xiàn)，若西藥治療，病情得以控制，一般不需要再服用中藥；若西藥治療，病情得以控制，可停藥后病證又發(fā)作，對(duì)此最好采用中藥或中西藥結(jié)合治療。根據(jù)張仲景論抵當(dāng)湯主治“身黃”，以此而辨為瘀熱發(fā)黃證，給予抵當(dāng)湯治療，方中大黃、梔子，以清瀉郁熱；水蛭、虻蟲、桃仁活血破血祛瘀；茵陳利濕瀉熱；柴胡疏肝泄熱；白芍?jǐn)扛稳岣�，兼防瀉肝傷肝；黃芪、甘草益氣補(bǔ)虛，方藥相互為用，以取其效。
4．治
閉經(jīng)（多囊卵巢)
多囊卵巢是引起女子閉經(jīng)的常見原因之一，也是閉經(jīng)中最難治病證之一。筆者從瘀熱角度選用抵當(dāng)湯加味治療多囊卵巢，則取得比較好的治療效果。
如曹某，女，29歲。主訴：月經(jīng)自初潮至今從未正常，服用西藥即來(lái)月經(jīng)，未用方藥治療則沒有月經(jīng)。經(jīng)彩超檢查：診斷為多囊卵巢，雖以媽富隆治療，但治療效果不佳，停藥后又出現(xiàn)多囊卵巢，病情總是反復(fù)。刻診：
月經(jīng)先后無(wú)定期，經(jīng)下夾血塊，心煩，口渴欲飲水，舌質(zhì)紅而邊略暗，脈細(xì)略澀，辨治為胞宮瘀熱證，以抵當(dāng)湯加味：桃仁12g，大黃9g，水蛭6g，虻蟲6g，茯苓15g，
丹皮15g，白芍15g，桂枝15g，炙甘草10g。6劑，1日1劑，水煎2次合并分3服。連續(xù)用藥4個(gè)月，經(jīng)彩超復(fù)查，多囊卵巢基本消失。為了鞏固療效，以前方改湯劑為丸劑治療1年余，卵巢恢復(fù)正常。
用方體會(huì)：從中醫(yī)辨治多囊卵巢，主要有瘀熱證與寒瘀證。根據(jù)張仲景論抵當(dāng)湯主治“經(jīng)水不利下”，如心煩，渴欲飲水而辨為熱；月經(jīng)無(wú)定期，舌質(zhì)紅略暗而辨為瘀，選用抵當(dāng)湯治療，方中桃仁、水蛭、虻蟲，活血化瘀；大黃攻瀉瘀熱；丹皮涼血散瘀；桂枝通經(jīng)散瘀；茯苓滲利瘀濁；白芍益血緩急；甘草益氣帥血而行。方藥相互為用，以取其效。
研究與應(yīng)用抵當(dāng)湯，必須審明病機(jī)與病證表現(xiàn)，才能合理使用抵當(dāng)湯，以取得預(yù)期治療效果。
－－－－－－－－－－－需辨證準(zhǔn)確方能運(yùn)用
