網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級(jí)職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會(huì)議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 民間中醫(yī) > 正文:附子湯--JT 叔叔
    

傷寒雜病:附子湯--JT 叔叔

水氣轉(zhuǎn)不上來的背冷

接下來,看附子湯:

【桂11-24/宋304】

少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當(dāng)灸之,附子湯主之。

【附子湯方】

附子二枚,炮去皮,破八片
茯苓三兩
人參二兩
白朮四兩
芍藥三兩

右五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。


它說「少陰病得之一二日」,這也是才剛開始哦。前面說過的朱鳥湯或是麻黃甘草附子湯,都比較是拖了一點(diǎn)時(shí)間之後,附子湯證,是在朱鳥湯證出來之前。

這個(gè)人因?yàn)槟I陽不足,所以他的水氣(背後的陽氣)轉(zhuǎn)不上來,所以它的「第一主證」是背發(fā)冷,所以,如果一個(gè)人覺得「整個(gè)背部好冷」,那通常就是附子湯證。

得之一二日,口中和,特別強(qiáng)調(diào)是「口中和」,嘴巴還沒有渴。為什麼要這樣講?因?yàn)椤秱摗酚辛硗庖粭l──我這個(gè)「因?yàn)椤挂彩莵y掰的啦,說不定張仲景也沒這樣想──《傷寒論》有別條也是會(huì)背發(fā)冷!秱摗酚腥龡l講到背冷,「背冷如巴掌大」是痰飲,中國人愛用苓桂朮甘、日本人愛用小半夏湯;「背微惡寒」是白虎加人參湯;那整個(gè)背特別怕冷發(fā)冷,是附子湯,這三個(gè)要分開。

白虎加人參湯證就一定不是口中和,口中通常是非常的渴的,以「口中和」作為鑑別點(diǎn)就分得出來了。


那麼這種情況,張仲景說「先灸」,至於灸什麼穴道?講義上我是挑《醫(yī)宗金鑑》說灸膈關(guān),但其實(shí)你灸關(guān)元也可以啦!可以讓陽氣轉(zhuǎn)上來的穴非常多嘛,直接灸背也可以。像是前面講的死證六條,直接讓病人趴下來用大灸法,如果不格拒的話,也有救得回來的可能。

灸了之後讓陽氣回來,然後呢,你可以喝附子湯。


附子湯在藥理上就沒有要講那麼多,它跟真武湯有一些類似的。那,麼我們怎麼樣來理解附子湯的單獨(dú)存在價(jià)值比較好?因?yàn)椋闹髯C,如果只是照《傷寒論》的講法,不太能夠看出為什麼要用這幾味藥。

附子湯,它不像真武湯裡面有生薑。附子湯證本身是一個(gè)陽虛氣虛,甚至津液(指水的那一種,不是膽固醇的那一種)也不夠,所以背後的熱水氣轉(zhuǎn)不上來的病,不是直接牽涉到水毒。而生薑是對(duì)付水毒的時(shí)候特別重要的,附子湯不是要對(duì)付水毒的,我們生薑就拿掉。

相反地,它加了不多,也就二兩的人參,就給這個(gè)人多一點(diǎn)氣、多一點(diǎn)津液,搭配附子,也就比較多有水可以轉(zhuǎn)上來,這也是可以理解的。

那茯苓三兩,標(biāo)準(zhǔn)劑量。

芍藥三兩。我們說茯苓芍藥結(jié)構(gòu),在這種桂枝去桂加苓朮湯啦、真武湯啦,都是要讓芍藥把水拉下來,好待會(huì)兒讓附子轉(zhuǎn)上去的,所以這樣子的用藥是可以理解。


炮附子放兩顆,相當(dāng)重。這個(gè)人腎陽比較虛囉,附子要放得比較多。放兩顆附子的話,同學(xué)們在煮藥的時(shí)候要記得,要煮久一點(diǎn)哦,煮兩個(gè)鐘頭比較安全。因?yàn)閺那熬陀型瑢W(xué)第一次喝附子劑就喝附子湯,麻得很慘,嚇都嚇壞了。


白朮的用多與用少

可是有一味藥呢,會(huì)讓人覺得:「咦,它為什麼要這麼放?」就是這個(gè)白朮。

真武湯的白朮,是五味藥裡面量最少的。真武湯最好不要白朮多,白朮多了,這個(gè)藥就擋在那邊先上火,白朮少了反而不上火,真武湯的白朮多了,會(huì)擋住其他的藥轉(zhuǎn)那個(gè)圈圈。

可是呢,相對(duì)來講,附子湯的白朮還特別加量,那,這個(gè)加量是要幹什麼?我想,這地方有兩個(gè)角度可以去碰觸這個(gè)話題:

一是,白朮有個(gè)藥性是「利腰臍間血」,那腰跟肚臍之間怎麼利啊?那裡是人體的帶脈。白朮是「固帶脈」的一味藥,你說「要怎麼知道白朮是固帶脈的?」在〈婦人篇〉有一條,也是用附子湯:

【桂16-3/金匱.妊娠20-3】

婦人懷孕六七月,脈弦,發(fā)熱,其胎愈脹,腹痛,惡寒,少腹如扇,所以然者,子臟開故也,當(dāng)以附子湯溫之。


〈婦人篇〉那裡是講說這個(gè)女人懷孕六七個(gè)月,然後開始脈變弦了,開始容易發(fā)燒,覺得肚子好漲,又怕冷、又肚子痛,整個(gè)肚子感覺「好像胎兒要掉下去、要垮下去了」。水毒體質(zhì)的人,懷孕的時(shí)候很容易流產(chǎn),臨床上大概就是這個(gè)調(diào)調(diào):胎兒栓不住。

你要栓住那個(gè)胎兒,你就必須要用力補(bǔ)強(qiáng)帶脈。所以在這個(gè)角度之下,用那麼多的白朮是有道理的,尤其古方是用「生」白朮,效果是很不錯(cuò)的。

即使是一般的腰痛,你一次就開現(xiàn)在劑量的一兩二兩以上的白朮,可以加點(diǎn)去濕、祛風(fēng)、活血的藥,效果通常也很讓人滿意。

〈婦人篇〉這件事情,如果再扣回《傷寒》的話,大陸郝萬山教授在教《傷寒論》有講到一個(gè)例子,他曾經(jīng)遇到一個(gè)女的,講說:「我在懷孕的時(shí)候,整個(gè)背都冷得一塌糊塗,小孩生出來才好,我才知道原來身上那麼多東西都給小孩搶走了!挂簿褪钱(dāng)一個(gè)人有小孩的時(shí)候,這個(gè)區(qū)塊的能量是會(huì)被小孩分走的;附子湯證,跟「身體養(yǎng)不起小孩而流產(chǎn)」,是非常接近的一種狀況。那這樣子我們知道的話,就會(huì)明白,白朮的「養(yǎng)胎」,在附子湯證,是因?yàn)槊T火衰氣散、加上太陰區(qū)塊虛了,帶脈沒有力了,小孩子收不住了,這樣子的癥狀是可以用附子湯的。不用怕附子會(huì)造成墮胎,用了反而能固胎。


不過,還有一點(diǎn),就是關(guān)於白朮的「固」的藥性對(duì)「太陰」區(qū)塊造成的影響。

好比說,傅青主醫(yī)派的「完帶湯」,認(rèn)為白帶,是脾胃抓不住吸收到的營養(yǎng)而失手掉下去,所以多用白朮、山藥,就可以把這些東西抓住、固澀住。而在仲景醫(yī)派,下利清榖,拉出來的食物還有原來的形狀,那是腎陽不足的寒病,要用四逆湯,治「只是太陰虛寒水瀉」的理中湯就沒有用。那麼,下利清榖,用〈霍亂篇〉的附子理中湯好不好呢?四逆湯裡有的藥它都有,而且還多一味補(bǔ)脾胃的白朮……結(jié)果,附子理中湯在「感冒」的框架下,反而沒有四逆湯好用(在『霍亂』的框架下,治四逆湯證。附子理中卻往往會(huì)比四逆湯好用)。也就是這個(gè)「固太陰、養(yǎng)太陰」的朮啊,同時(shí)也會(huì)把本來去更下焦的地方補(bǔ)腎的藥,給留在太陰脾了。所以真武湯的朮要比附子少一點(diǎn),附子才下得去,才能好好補(bǔ)到腎陽;不然會(huì)上火。

真武湯的白朮、炮附,大約是二比三;而附子湯,若我們把一枚附子計(jì)為漢代的三兩,朮附比是四比六,和真武湯中的朮附比一樣。

我想,就是經(jīng)方用藥的一個(gè)數(shù)學(xué)邏輯,不到這個(gè)比例,附子不能好好地對(duì)命門起作用。


第二組辨證點(diǎn)與本方的臨床運(yùn)用

附子湯後面的十一之二十五條,它又給了我們一組相關(guān)的辨證點(diǎn):

【桂11-25/宋305】

少陰病,身體痛,手足寒,骨節(jié)痛,脈沉者,附子湯主之。


它說,身體痛、手足寒、骨節(jié)痛、脈沉者,這個(gè)病如果不是脈沉的話,聽起來簡直是麻黃湯證了,對(duì)不對(duì)?骨節(jié)痠痛什麼的。

但如果一個(gè)人是手腳冷、手腳痛,而脈是沉的,這個(gè)時(shí)候,你要趕快補(bǔ)陽氣,把他的氣通出來,把寒氣趕出去。這個(gè)時(shí)候,附子、白朮結(jié)構(gòu),本身就有一些驅(qū)風(fēng)濕的效果。在這樣的脈絡(luò)下,附子湯,是很好用的。

但這一條在〈少陰篇〉裡面並不紅,也不知道為什麼不紅?其實(shí)很好用的啦。如果一個(gè)人感冒脈沉了變陰證了,躺在床上手痛腳痛的,這個(gè)時(shí)候當(dāng)然是用附子湯啦。

和這個(gè)湯證的身體感很像的,是麻黃湯、大青龍湯、桂枝附子湯,和桂枝新加湯。前三個(gè)方脈都是浮的,所以不難分辨;但桂枝新加湯的水氣不足、遜絡(luò)不通,脈是沈的,會(huì)有一點(diǎn)令人搞不清楚。不過到底新加湯是太陽病、不是少陰病,如果你多觀察一下病人身上的少陰病特徵充不充分,還是分得出來的啦。

而在〈少陰篇〉本身,真武湯證也是會(huì)手腳痛的,但真武湯證的手腳痛是以「沈重」為主,如果你得過真武湯證也得過麻黃湯證,就會(huì)知道那不一樣,麻黃湯證的「痛點(diǎn)」比較清晰。而附子湯的痛也是比較清晰的那一種。


那附子湯臨床可以怎麼用?

這個(gè)湯哦,補(bǔ)陽氣、驅(qū)風(fēng)寒、通四肢之外,又固護(hù)帶脈。一般來講,一個(gè)女人月經(jīng)的病,比較算到厥陰、少陽之類,不一定是從帶脈治。可是,有的時(shí)候,月經(jīng)痛也可以是附子湯證。

月經(jīng)痛的時(shí)候,如果妳是手心煩熱的,那是溫經(jīng)湯證;而如果是手腳冰冷、手腳痠痛的,用附子湯。

溫經(jīng)湯,是寒在「血分」的下腹腔,而寒在血分的下腹腔,人體偵測到那個(gè)寒,就會(huì)拼命地生熱來抵抗那個(gè)寒,所以人會(huì)發(fā)燥熱;最常見的,當(dāng)然就是更年期啦。人體的自我偵測體溫調(diào)節(jié)的問題,在六經(jīng)辨證來講,比較歸屬於少陽;溫經(jīng)湯的方劑結(jié)構(gòu),並不像當(dāng)歸四逆湯那麼地進(jìn)到「厥陰」的區(qū)塊裡面去;反而比較像黃耆建中湯、小柴胡湯、柴胡桂枝湯,走在「偏裡面一點(diǎn)點(diǎn)」的少陽。

如果她是寒在氣分的命門、帶脈區(qū)塊,人體通常就不會(huì)起「偵測到寒的生熱代償反應(yīng)」的。溫經(jīng)湯證是關(guān)係到厥陰跟少陽的交界,人體才會(huì)自我偵測到,亂發(fā)熱;附子湯的不會(huì)。

同樣是月經(jīng)痛,有溫經(jīng)湯證的,也有附子湯證的。那,有沒有當(dāng)歸四逆湯、有沒有麻黃附子細(xì)辛湯證?那當(dāng)然都有。你就抓主證開藥,就好了。最常用的當(dāng)歸芍藥散和小建中湯沒有效的時(shí)候,要往這些方向辨證看看。

以這樣的角度看,很多雜病,都有機(jī)會(huì)用到附子湯的。


如果一個(gè)人就說莫名其妙背特別怕冷,脈是沈的,就算別的主證你抓不清楚,附子湯就先開下去了嘛。說不定這個(gè)背怕冷醫(yī)好了,其他的病癥也跟著好了。比如說同時(shí)頭上各種發(fā)炎,吃附子湯水轉(zhuǎn)上來總能消炎嘛,這是一點(diǎn)。


另外,就是治駝背。小孩子有駝背的習(xí)慣,那是膀胱經(jīng)氣不夠,多吃附子湯背會(huì)比較挺。如果他覺得挺起來會(huì)難過,那是有痰在牽扯;之前講過,像小孩子的胸部形狀若變成水桶胸,常常是牽涉到痰飲的大陷胸湯證。

你用附子湯,就加點(diǎn)驅(qū)痰的藥。大家開的時(shí)候,自己加加減減就可以了,這個(gè)先不講了


-----------附子湯是真武湯的姐妹方.

-----------
如蘭 發(fā)表于 2010/11/30 04:58
水氣轉(zhuǎn)不上來的背冷接下來,看附子湯:【桂11-24/宋304】少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當(dāng)灸之 ...

認(rèn)真領(lǐng)會(huì) 才能覺得個(gè)中滋味
-----------受教了!
-----------妙、妙、妙。
-----------炮附子放兩顆,相當(dāng)重。這個(gè)人腎陽比較虛囉,附子要放得比較多。放兩顆附子的話,同學(xué)們在煮藥的時(shí)候要記得,要煮久一點(diǎn)哦,煮兩個(gè)鐘頭比較安全。因?yàn)閺那熬陀型瑢W(xué)第一次喝附子劑就喝附子湯,麻得很慘,嚇都嚇壞了。
...
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖I(lǐng)CP備06007007號(hào)
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會(huì)員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證