作者：陳有明 王學(xué)軍
【關(guān)鍵詞】 《
傷寒論》 少陰病 三急下證 釋疑
少陰三急下證是《傷寒論》中的一個(gè)難點(diǎn)，因仲景對(duì)斯證敘述簡(jiǎn)略，又未提及陽(yáng)明， 故歷代醫(yī)家對(duì)此眾說(shuō)紛紜。有的認(rèn)為是臟邪傳腑，由虛轉(zhuǎn)實(shí)；有的認(rèn)為非真實(shí)假虛，大實(shí)有羸狀；有的認(rèn)為是因虛致實(shí)，既有陽(yáng)明之實(shí)，又有少陰之虛；有的認(rèn)為非臟邪傳腑，由虛轉(zhuǎn)實(shí)，因其是證情向好的方面轉(zhuǎn)化，而無(wú)急下之理。筆者現(xiàn)就其證略加淺析如下。
邪入少陰，不外從陰化寒而為寒化證，或從陽(yáng)化熱而為熱化證。少陰病三急下證，正是少陰熱化之變證，若為少陰寒化之證，絕無(wú)急下之理。邪入少陰，從陽(yáng)化熱，而正氣已進(jìn)入極度衰疲階段，正如“實(shí)則太陽(yáng)，虛則少陰”之說(shuō)，然而如無(wú)實(shí)邪，亦無(wú)急下之理。故少陰病三急下證，是少陰熱化、真虛真實(shí)之變證，已無(wú)容置疑，但三證的發(fā)病機(jī)理卻各有差異。
少陰素虧 陽(yáng)明素實(shí)
“少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜
大承氣湯。”（第320條)此條未言他證，應(yīng)是腎水素虧，少陰病從火熱化之變證無(wú)疑。邪在少陰而未轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，何以以大承氣湯急下?大承氣湯務(wù)在奪實(shí)，此實(shí)又從何來(lái)?唯一可能就是陽(yáng)明素實(shí)。正如《醫(yī)宗金鑒》曰：“邪在少陰二三日，即口燥咽干者，必其人胃火素盛，腎水素虧。”故此條非少陰之邪復(fù)轉(zhuǎn)陽(yáng)明之證，而是腎水素虧，陽(yáng)明素實(shí)之證。腎水素虧以致少陰之邪從火化熱，更兼胃火素盛，燎原之火有竭盡西江之危，故仲景以大承氣湯急下以救欲竭之腎水。
腎蘊(yùn)實(shí)熱 熱結(jié)旁流
“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯�！保ǖ�321條)陰邪所傷，必口中和而不燥，而下利清谷。今心下痛，口干燥，下利清水，色純青而無(wú)糟粕，必為少陰火盛水竭熱化之變證。正如《內(nèi)經(jīng)》曰：“從前來(lái)者為實(shí)邪，以腎蘊(yùn)實(shí)熱，心下必痛，口干燥也�！� 可見(jiàn)此乃火盛水竭，少陰邪熱熾盛，乘逼胃中津液，以致燥實(shí)內(nèi)結(jié)，迫液旁流之證，而非少陰之邪復(fù)轉(zhuǎn)陽(yáng)明之證�；鹗⑺�，頃刻勢(shì)已頻危，故以大承氣湯急下實(shí)熱以救重竭之陰液。
中陰溜腑 陰證回陽(yáng)
“少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。”（第322條)少陰病從水化寒，當(dāng)下利清谷，今反腹脹，不大便者，必為少陰熱化之變證。張璐曰：“少陰之證自利者最多，虛寒則下利清谷，虛熱則下利膿血，傳經(jīng)邪熱內(nèi)結(jié)，則自利清水。以此六七日，不大便而腹脹，可見(jiàn)邪熱轉(zhuǎn)歸陽(yáng)明，而為胃實(shí)證。”又如錢潢曰：“少陰病而至六七日，邪入已深，然少陰每多自利，反腹脹不大便者，此少陰之邪復(fù)還陽(yáng)明也。” 可見(jiàn)此條才是少陰邪熱復(fù)轉(zhuǎn)陽(yáng)明之證。少陰熱化，腎水已虧，少陰邪熱復(fù)轉(zhuǎn)陽(yáng)明，而
胃熱復(fù)將消腎，正如尤怡曰：“腹脹不大便，土實(shí)之徵也，土實(shí)則水干，故非急下不可。……然太陰傳陽(yáng)明，藏邪還府，為欲愈也；厥陰傳陽(yáng)明者，木邪歸土，不能復(fù)木也；惟少陰則腎邪入胃，而胃實(shí)復(fù)將消腎，故雖并用下法，而少陰之法，視太陰厥陰為加峻矣。”故急下燥屎泄熱存陰。
從上可見(jiàn)，少陰病三急下證，既非均為臟邪傳腑，由虛轉(zhuǎn)實(shí)；亦非均因虛致實(shí)，既有陽(yáng)明之實(shí)，有又少陰之虛；更非真實(shí)假虛，至實(shí)有羸狀。
