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醫(yī)家薈萃:邢斌 附子應(yīng)用指征的探討 導(dǎo)論之五

通過前面的討論,我們可知附子的主治的確非常廣泛。一切陽虛證(包括亡陽證和各科各種病癥引起的陽虛證)、一切寒證、一切痛證(以寒為主)均必用或應(yīng)當(dāng)用附子。風(fēng)、水、飲、痰、濕、氣滯、血瘀證均應(yīng)當(dāng)或可以用附子。氣虛、血虛可用附子,陰虛證也有試用附子的機(jī)會。實(shí)熱證中濕熱證可用附子,其它實(shí)熱證也有試用附子的機(jī)會。這里大致把運(yùn)用附子的有把握程度,分作“必用”、“應(yīng)(當(dāng))用”、“可(以)用”、“有試用的機(jī)會”四個(gè)層次。應(yīng)用的指征則應(yīng)該與主治相應(yīng)。這里筆者特別要強(qiáng)調(diào),附子的應(yīng)用指征不能籠統(tǒng)地講,因?yàn)楦阶又髦翁珡V,籠統(tǒng)地講根本不可能講清楚,所以應(yīng)該是不同的主治之下有不同的應(yīng)用指征。這里不得不提到前人總結(jié)附子應(yīng)用指征的弊端——就是過于籠統(tǒng),乃至等同于陽虛證的辨證要點(diǎn),其結(jié)果對于應(yīng)用附子實(shí)際是不利的,反而可能起到限制附子應(yīng)用的結(jié)果。

比如徐仲才先生總結(jié)徐小圃先生“用附子的指征是神疲,色光,肢清,脈軟,舌潤,小便清長,大便溏泄不化,但見一、二癥,便放手應(yīng)用!焙笥终f“陽虛癥端倪既露,變幻最速,若疑懼附子辛熱而舉棋不定,必待少陰證悉具而后用,往往貽噬臍莫及之悔!毙煜壬懊嬲劦氖菓(yīng)用附子的指征,后來不知不覺中把用附子的指征等同于陽虛證(而且是外感熱病中的陽虛證)的辨證要點(diǎn)了。這是習(xí)慣性思維的結(jié)果。再比如有學(xué)者分析吳佩衡先生用附子之指征,前面羅列了許多癥狀,最后總結(jié)其中“最重要的指征是:身寒肢冷,溺清便溏,口潤不渴,或渴喜滾飲而不多,口氣不蒸醫(yī)手,唇淡白或發(fā)青,舌質(zhì)淡或夾青色,苔白或滑膩而潤,脈沉取無力,或沉、緊、弱者,均為附子之適應(yīng)證候。另有辨識寒證之十六字訣:‘身重惡寒,目瞑踡臥,聲低息短,少氣懶言’亦為附子適應(yīng)指征!鼻懊媪_列的癥狀實(shí)際上是從吳先生醫(yī)案中歸納出來的,是臨床的本來面貌,后面歸納的實(shí)際上是陽虛證的辨證要點(diǎn)了,最后又引用寒證十六字訣,說明作者心目中附子的應(yīng)用指征就是虛寒證的辨證要點(diǎn)。這大概是束縛了大多數(shù)人的一個(gè)成見。

再來看徐仲才先生本人關(guān)于附子應(yīng)用的一段話。在這段話里他表達(dá)了似乎矛盾的兩層意思:既云附子“功用則以扶陽為主”,又說“附子的適應(yīng)范圍是很廣的”,“我應(yīng)用附子時(shí)不一定要腎陽虛等諸證悉備”。特別說到“對于典型的陽虛病人,當(dāng)用附子者,自必用之;對附子可用可不用的,只要無特別禁忌癥,我認(rèn)為也可用;若確屬附子禁忌癥范圍的,則不宜用”,這“對附子可用可不用的,只要無特別禁忌癥,我認(rèn)為也可用”其實(shí)已經(jīng)蘊(yùn)含著突破成見束縛的希望了,可惜沒能再深入細(xì)致地進(jìn)一步研討,留下了表達(dá)含糊的遺憾。

應(yīng)該說這的確是一個(gè)復(fù)雜錯(cuò)綜的問題。所幸上兩講我們把附子功效主治分八個(gè)方面作了細(xì)致分析,如果把應(yīng)用指征分別附于每個(gè)主治之下進(jìn)行討論,不再籠而統(tǒng)之,相信能對附子的應(yīng)用指征有一個(gè)比較清晰的認(rèn)識。
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