作者：陸金國
自1956年成立中醫(yī)院校以來，中醫(yī)高等教育突飛猛進(jìn)，其成果不可謂不輝煌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國現(xiàn)有32所中醫(yī)藥高等院校，52所綜合性大學(xué)設(shè)有中醫(yī)藥院系或?qū)I(yè)，涉及24個(gè)學(xué)科領(lǐng)域；在校學(xué)生27萬，形成了從中專到博士后的多層次教育格局。全國現(xiàn)有1607個(gè)中醫(yī)專家、4033個(gè)名醫(yī)，以師帶徒形式培養(yǎng)出2285位繼承人。
然而，冷靜分析中醫(yī)教育的現(xiàn)狀和未來，我們不難發(fā)現(xiàn)透過上述數(shù)字化的成果，中醫(yī)教育的困境同樣令人擔(dān)憂。
中醫(yī)教育質(zhì)量：不可忽視的硬滑坡
2008年初，全國人大常委、廣東省人大副主任、
廣州中醫(yī)藥大學(xué)副校長王寧生組建了專門的中醫(yī)藥發(fā)展調(diào)研小組，深入廣州、南京、杭州、北京等地，對從事中醫(yī)藥教育、研究、社會服務(wù)的56位有代表性的專家、學(xué)者、政府官員、民間名醫(yī)等進(jìn)行了認(rèn)真調(diào)研。專家們認(rèn)為，經(jīng)過幾十年的積累和總結(jié)，中醫(yī)院校已經(jīng)能夠掌握運(yùn)用現(xiàn)代教育的普遍規(guī)律，但中醫(yī)人才培養(yǎng)的特殊規(guī)律尚在探索中。上個(gè)世紀(jì)90年代末以來，中醫(yī)藥教育規(guī)�！翱缭绞健睌U(kuò)張，這對中醫(yī)教育提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
在生源質(zhì)量方面，由于擴(kuò)招，報(bào)考中醫(yī)院校的學(xué)生整體素質(zhì)較以往明顯下降。近幾年，中醫(yī)院校招生工作中，調(diào)劑生普遍超過30%。這批學(xué)生入校后對中醫(yī)學(xué)習(xí)興趣不高，嚴(yán)重影響了中醫(yī)教育質(zhì)量。
在學(xué)習(xí)時(shí)間和中醫(yī)教材方面，現(xiàn)代的中醫(yī)本科生，除第5年的實(shí)習(xí)外，在理論學(xué)習(xí)階段，按4年計(jì)算，每學(xué)年一般安排教學(xué)40周，每周學(xué)時(shí)至多安排30學(xué)時(shí)，全年1200學(xué)時(shí)，除去外語、政治、計(jì)算機(jī)、體育等課程，真正學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)課的時(shí)間連2/3也難以保證，其中還有40%西醫(yī)課程的學(xué)習(xí)。因此真正學(xué)習(xí)中醫(yī)的時(shí)間非常少，再加上中醫(yī)教材內(nèi)容的淺顯和重復(fù)，學(xué)生中醫(yī)基本理論的功底必然受到影響。
在名醫(yī)名師的培養(yǎng)方面，隨著老一代名中醫(yī)的年邁體衰，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)斷裂、后繼乏人問題日益突出。國家中醫(yī)藥管理局于2008年1月公布了《全
國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承和優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目成果及其探索建立的高層次中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)新模式》，但能否取得實(shí)效還有待觀察。
臨床能力方面，在近3年的全國高等中醫(yī)院校學(xué)生思想政治工作年會上，與會高校代表表示，現(xiàn)在的本科畢業(yè)生有超過40%的要報(bào)考研究生，實(shí)習(xí)期間想盡一切辦法少去臨床，剩下的學(xué)生為找工作而忙碌和奔波。即便實(shí)習(xí)，由于擔(dān)心患者投訴，部分帶教老師不敢放手讓實(shí)習(xí)生操作，實(shí)習(xí)要求不嚴(yán)格，這一切導(dǎo)致學(xué)生的動手能力難以達(dá)到要求。
高層次中醫(yī)學(xué)生的臨床能力亦堪憂。中醫(yī)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，現(xiàn)在的中醫(yī)碩士、博士在學(xué)期間通常以現(xiàn)代科研為主，臨床能力明顯不足。
在中醫(yī)教育中，留學(xué)生的教育質(zhì)量尤為嚴(yán)峻。國內(nèi)中醫(yī)院校招收的外國留學(xué)生，其素質(zhì)普遍不如國內(nèi)學(xué)生，大多是降低要求錄取，降低要求畢業(yè)。但是這些留學(xué)生畢業(yè)后代表的是中國中醫(yī)的水平，眾多低素質(zhì)的境外中醫(yī)在國際上影響了中醫(yī)的形象。目前部分國家開始承認(rèn)中國學(xué)歷，如果留學(xué)生教育繼續(xù)降格以求，中醫(yī)的國際化前景不容樂觀，屆時(shí)“廢除中醫(yī)”事件有可能在更大范圍內(nèi)發(fā)生。
面對境外中醫(yī)教育的利益誘惑，國內(nèi)中醫(yī)院校有惡性競爭傾向。
中醫(yī)畢業(yè)生去路令人擔(dān)憂。2007年廣東省教育廳統(tǒng)計(jì)顯示，截至2007年12月，全省普通高校畢業(yè)生總體就業(yè)率為96.68%。在所有學(xué)科大類中，醫(yī)學(xué)類學(xué)生就業(yè)率排在最末位，低于平均水平5個(gè)百分點(diǎn)。從2004年的第3位下降到2005年第6位，2006年第11位，再到2007年第11位。江蘇、浙江等地區(qū)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果也顯示醫(yī)學(xué)類學(xué)生就業(yè)率排在最末位。在此次調(diào)研中，專家和校領(lǐng)導(dǎo)普遍認(rèn)為，隨著中醫(yī)院校教育規(guī)模的擴(kuò)張，畢業(yè)生供大于求，學(xué)生就業(yè)率低、就業(yè)質(zhì)量不高的現(xiàn)實(shí)越來越嚴(yán)峻。
警惕“師帶徒” 中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的異化
在中醫(yī)藥界，近幾年出現(xiàn)了“師帶徒”的呼聲和實(shí)踐，成功的“師帶徒”確實(shí)能夠培養(yǎng)高精尖的中醫(yī)人才。但專家們普遍認(rèn)為，“師帶徒”模式是典型的農(nóng)業(yè)社會小作坊式的人才培養(yǎng)模式，缺點(diǎn)是人才產(chǎn)出率低，周期長，教育過程缺乏監(jiān)控，教學(xué)隨意性大。無論從學(xué)習(xí)的深度還是廣度，學(xué)生的選擇性低，缺乏多學(xué)科普教優(yōu)勢�！皫煄健蹦Ｊ胶茈y適應(yīng)現(xiàn)代社會的要求，更不能以“師帶徒”模式代替現(xiàn)在的學(xué)院式教育。
目前的“師帶徒”已經(jīng)出現(xiàn)異化的傾向，如“師帶徒”的最終落腳點(diǎn)是總結(jié)師父的經(jīng)驗(yàn)，以一篇或者幾篇論文了事，甚至將老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)作為博士課題，這與“師帶徒”的真正宗旨相悖。老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)不是徒弟總結(jié)出來的，也不需要徒弟總結(jié)。老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)是在長期的臨床實(shí)踐中自己總結(jié)出來的。任何一名老中醫(yī)都是在某一領(lǐng)域、某一點(diǎn)有特長，從古至今沒有萬能的老中醫(yī)，因此跟師不需要那么復(fù)雜。各大中醫(yī)院舉行轟轟烈烈的拜師儀式，又是古裝又是磕頭完全沒必要，這其實(shí)是中醫(yī)院在炒作。
傳統(tǒng)中醫(yī)信奉“師帶徒”，個(gè)別老中醫(yī)甚至認(rèn)為，“師帶徒”應(yīng)該摒棄西醫(yī)教學(xué)，實(shí)行純中醫(yī)教育。但是，據(jù)中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家的介紹，近年來由中醫(yī)引發(fā)的醫(yī)療事故同樣觸目驚心，但出事故的往往是沒有經(jīng)過西醫(yī)訓(xùn)練的學(xué)徒。純中醫(yī)顯然在防止醫(yī)療事故方面缺陷明顯，培養(yǎng)不懂西醫(yī)的純中醫(yī)不能適應(yīng)社會的要求。
其實(shí)，在現(xiàn)在的社會環(huán)境下，即便是純中醫(yī)，已經(jīng)很難取得名老中醫(yī)們的成就。名老中醫(yī)們的成長時(shí)代，群眾醫(yī)學(xué)知識缺乏，維權(quán)意識淡薄，那種在治壞而很少有患者控告的基礎(chǔ)上的培養(yǎng)路徑，在當(dāng)下顯然是行不通的，現(xiàn)在的中醫(yī)師首先必須知道中醫(yī)優(yōu)勢和西醫(yī)優(yōu)勢，以少走彎路。
中醫(yī)應(yīng)該實(shí)行長學(xué)制、精英教育
有學(xué)者指出，在目前的中醫(yī)教育制度下難以培養(yǎng)出高水平的中醫(yī)人才。國家應(yīng)該控制中醫(yī)教育規(guī)模，走長學(xué)制、精英教育路線。
中醫(yī)教育面臨的最大問題不是創(chuàng)新而是繼承。很多名老中醫(yī)要求培養(yǎng)純中醫(yī)和鐵
桿中醫(yī)，但純中醫(yī)不是不學(xué)西醫(yī)的中醫(yī)，而應(yīng)該是精通中醫(yī)經(jīng)典尤其是四大經(jīng)典的中醫(yī)。
中醫(yī)教育必須與時(shí)俱進(jìn)，不能自我孤立。目前在中醫(yī)臨床和研究一線，挑大梁的是文革前畢業(yè)生和文革后77級至82級畢業(yè)生，他們沒做什么
老鼠實(shí)驗(yàn)，但他們的中醫(yī)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了現(xiàn)在的博士、碩士。他們的共同點(diǎn)是西醫(yī)診療熟練，中藥開得準(zhǔn)。因此，在中醫(yī)教育中要加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合的教學(xué)。
中醫(yī)教育任重而道遠(yuǎn)，惟有正視中醫(yī)教育的缺陷，并投以猛劑，中醫(yī)藥事業(yè)的科學(xué)發(fā)展才能有根本的保證。
－－－－－－－－－－－中醫(yī)教育之現(xiàn)狀，與當(dāng)今社會是密不可分的，在萬事亂如麻的情況下，說也難說，做更難做！
所以病入膏肓，忌用猛劑。豈不聞，治大國若烹小魚？
－－－－－－－－－－－“中醫(yī)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”這句屁話會害死中醫(yī)的。
