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中醫(yī)討論:醫(yī)改必須厘清的幾個問題

十七大指出:“要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重,實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開,強化政府責(zé)任和投入,完善國民健康政策,鼓勵社會參與,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)!边@是醫(yī)改的總的指導(dǎo)原則,要想在這一原則指導(dǎo)下取得醫(yī)改的成功,必須厘清幾個關(guān)鍵性問題。

一是,公益性只能體現(xiàn)在公共產(chǎn)品上

公共產(chǎn)品是私人產(chǎn)品的對稱,是指具有消費或使用上的非競爭性和受益上的非排他性的產(chǎn)品,這些社會公共服務(wù)產(chǎn)品無法或不能由市場來提供。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的公共衛(wèi)生、環(huán)境改善、衛(wèi)生政策制定與執(zhí)行、計劃免疫、計劃生育服務(wù)、突發(fā)自然災(zāi)害的醫(yī)療救助、突發(fā)性傳染病防治、一般傳染病地方病職業(yè)病控制、精神病監(jiān)護屬于公共產(chǎn)品;一般傳染病地方病職業(yè)病治療、精神病治療、兒童疾病綜合管理、分娩保健、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究屬于準公共產(chǎn)品;其它醫(yī)療包括保健、康復(fù)服務(wù)則純粹屬于私人產(chǎn)品。

只有提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公共產(chǎn)品和部分準公共產(chǎn)品的才能稱為公益性非營利性,不管其機構(gòu)是國有還是私有。真正厘清營利與非營利的性質(zhì),才能有效地使其分開,才能明晰政府應(yīng)盡的責(zé)任,才能使政府的投入產(chǎn)生高效。上一輪醫(yī)改之所以失敗,原因之一就是沒有厘清這個問題。把醫(yī)療和衛(wèi)生混為一談,打著非營利性的牌子,把國家投入大都用在了私人產(chǎn)品醫(yī)療設(shè)備設(shè)施建設(shè)、人員工資和公務(wù)員醫(yī)療支出上,不僅淡化了公共產(chǎn)品,而且對私人產(chǎn)品壟斷經(jīng)營,其價格遠遠高出市場。

政府還利于民擬增加對私人產(chǎn)品的投入,也必須投入在醫(yī)保上,才能達到預(yù)期。不然的話,重蹈覆轍是必然的,投入再大也滿足不了真正的需求。

二是,不是支持而是履行法律,讓有資質(zhì)人員依法開業(yè)

新醫(yī)改方案提出“支持有資質(zhì)人員依法開業(yè),方便群眾就醫(yī)”,如果真的實行,覆蓋城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系立馬得以實現(xiàn),這可是自上個世紀30年代開始用了70多年探索都未曾實現(xiàn)的愿望。

這一愿望沒有實現(xiàn)的根本原因就是,政府投入不可能滿足(任何國家都不可能做到),又不肯放棄這塊蛋糕,完全壟斷經(jīng)營造成的。醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生就業(yè)率10%左右,2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試80萬人控制通過20萬人,只有10萬人左右的人找到了崗位。一個缺醫(yī)少藥的國家,卻使大量的醫(yī)生閑置,百姓豈能看病不難?無論是憲法還是相關(guān)法律,都允許有資質(zhì)醫(yī)療人員依法興辦醫(yī)療機構(gòu),可幾十年來長時間不審批,偶用松動也是百般刁難沒有幾人能夠依法開業(yè),反而有相當(dāng)一批非醫(yī)人員渾水摸魚,腐敗最明顯又一直不予糾正。

法律、條例、制度、方案不僅在于符合客觀實際地去制定,更重要的是如何保障能得以貫徹執(zhí)行。如果,地方行政部門還是一如既往地口頭喊著法律大于一切,實際上視法律如同兒戲上有政策下有對策,那么,醫(yī)改是不可能成功的,百姓看病難看病貴的狀況不可能得以扭轉(zhuǎn)。

三是,中西醫(yī)并重,不是按著西醫(yī)模式加以所謂的保護

中國作為發(fā)展中國家,國情國力學(xué)不起西方的醫(yī)療保障體系。中醫(yī)治療占人類疾病70%的慢性病、老年病及疑難雜癥,部分傳染病、急性病上具有優(yōu)勢,且“簡、便、驗、廉”,更符合中國的國情,理應(yīng)得到重視。

中西醫(yī)并重,不能停留在口頭上。醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模西醫(yī)是中醫(yī)的10倍不止,幾十年來,醫(yī)生人數(shù)西醫(yī)增加了百倍,中醫(yī)不曾增加而且絕大多數(shù)不會使用中醫(yī)理論和方法臨床。

中西醫(yī)并重,首先得尊重中醫(yī)的學(xué)科特點。中醫(yī)個性化診療特點決定了中醫(yī)診所模式最符合中醫(yī)發(fā)展規(guī)律,理應(yīng)大力扶持中醫(yī)診所的興辦,而不是強行保護中西醫(yī)結(jié)合甚至全盤西醫(yī)化的中醫(yī)院。這樣不需要國家投入一分錢,卻能使中醫(yī)事業(yè)得以發(fā)展壯大,滿足人民群眾的迫切需求。中醫(yī)有著自己的一套獨特理論體系,在科研教學(xué)中不能照搬西醫(yī)模式甚至西化改造,減少生藥學(xué)一類所謂的中醫(yī)科研項目,加大中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究投入。把挖掘繼承中醫(yī)固有理論和技術(shù)方法提上日程,使其不要在這個時代就此消亡。

四是,主導(dǎo)不是主辦,公立不等于國有

“政事分開、管辦分開”,不僅針對的是醫(yī)療機構(gòu),同樣要針的是衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)保機構(gòu)。在具體實施過程中,必須打破固有的觀念,以為政府為主導(dǎo)就是政府在主辦、包辦,“公立醫(yī)院”還是以前的國有醫(yī)院,也不要誤以為什么都得政府負責(zé)組織實施。

賦予這些機構(gòu)獨立的法人地位,完全的用人自主權(quán)。按著公共產(chǎn)品與私人產(chǎn)品劃分,該交給市場的,一定要交給市場,不能再依賴國家財政。不該交給市場的,政府盡到應(yīng)盡的責(zé)任,科學(xué)完善經(jīng)費支付模式。同時規(guī)范監(jiān)管體制,分類成立相應(yīng)的民間管理組織進行行業(yè)自律,強化政府行政部門的監(jiān)管力度。

把醫(yī)療機構(gòu)全面納入醫(yī)保管理體系,取消醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店。依靠醫(yī)保機構(gòu)的市場制衡手段,控制技術(shù)和藥品價格。按著質(zhì)量和療效確立技術(shù)服務(wù)價格,西藥一律使用化學(xué)名,中藥需附配方(保密配方按著公示出的飲片部分核定),醫(yī)保機構(gòu)規(guī)定出哪些種類可以報銷,可以報銷的種類又以市場最低價作為報銷標(biāo)準,超出部分由個人承擔(dān)。這樣就省卻了再建立一個需用大量運行成本的龐大的藥品運行體系,減少這一部分成本轉(zhuǎn)在患者身上,而根本性解決了價格虛高問題。

實現(xiàn)醫(yī)生職業(yè)自由化,在這要改變一個錯誤的認識,就是凡是國有機構(gòu)從業(yè)人員一定是為人民服務(wù),私有機構(gòu)從業(yè)人員必然是唯利是圖。其實,無論是誰都是國家公民,既應(yīng)該享有國民基本待遇,也必須盡公民義務(wù)。在日常業(yè)務(wù)中受行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)受政府監(jiān)管,在突發(fā)戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害、傳染病流行時響應(yīng)國家應(yīng)招。

只有該市場化的市場化了,才能使中國的西醫(yī)水平超過西方,而不是在人家屁股后頭填補空白,毫無自我知識產(chǎn)權(quán);只有讓中醫(yī)發(fā)揮出應(yīng)有的作用,國民壽命和健康水平極大提高,才能讓中醫(yī)走向世界,讓中醫(yī)的知識產(chǎn)權(quán)提升國家競爭實力。
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