腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常見原因。研究表明,大多數(shù)患者經過數(shù)天至數(shù)月的保守治療,疼痛均可得到緩解,其中三維快速牽引是常用且有效的保守治療方法之一。臨床的廣泛應用促使三維牽引設備不斷更新,已在原來的半自動操作基礎上,實現(xiàn)了全自動操作牽引程序、多種組合聯(lián)動等新的功能,但至目前為止尚缺乏有關新牽引設備臨床療效方面的報道。本研究對同期腰椎間盤突出癥患者120例,分別應用山東福瑞達醫(yī)療
器械公司生產的新型的DFQ—600型雙中心重合式脊柱治療機和原有的DFQ—400A型多方位牽引床進行牽引治療,并配合藥物和運動療法,從患者治療前、后的臨床癥狀、體征、社會活動能力等方面進行臨床評定和對比觀察。
資料與方法
一、臨床資料
收集2003年1月至10月我科接診的腰椎間盤突出癥患者120例,其中男82例,女38例;平均年齡(41.65±7.12)歲;病程3d-5年,平均(10.34±2.36)個月;單節(jié)段受累患者97例,多節(jié)段受累患者23例,其中以L4~5、L5~S1椎間盤突出居多,L2~3、L3~4突出少見。所有患者均經CT或MRI證實,符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標準,并排除游離型或重度椎間盤突出、嚴重椎管狹窄、突出壓迫馬尾神經而出現(xiàn)鞍區(qū)癥狀者、椎弓崩裂和重度
骨質疏松者、孕婦及婦女月經期及合并
脊椎結核、腫瘤、
糖尿病、嚴重心腦血管疾病等情況。將120例患者隨機分為A組與B組,每組60例,分別應用DFQ—600型和DFQ—400A型快速牽引床進行快速牽引,配合應用藥物和運動療法。
二、治療方法
1.快速牽引治療:患者俯臥于牽引床上,暴露治療部位,受累椎間隙正對胸腰板和臀腿板間隙,分別固定胸腰部和臀部,根據患者癥狀、體征、輔助檢查以及性別、年齡、身高、體質等因素確定治療方案,設置牽引距離(45~65 mm)、成角方向及屈曲度(-10°~25°)、旋轉方向及角度(-25°~25°)。A組尚需設置牽引過程每個分動作的完成時間及安全范圍,將牽引方案按牽引順序輸入微機,確認無誤后執(zhí)行治療,牽引床按順序自動完成縱向牽引、屈曲、左或右旋轉等動作,每個治療方案重復治療2次;B組將牽引方案輸入微機,屈曲動作完成后,術者立于患側,雙手拇指重疊緊按患部棘突,踏腳踏開關,于自動進行縱向牽引和旋轉動作時配合一定的推轉手法,動作一般重復2次。牽引后均用腰圍固定腰部,臥床5-7 d。
2.藥物治療:牽引后2組患者均服用同量的非甾體類抗炎藥、地巴唑和小劑量的
地塞米松。
3.運動療法:于快速牽引治療后1周,指導患者循序漸進地進行腰背部肌肉肌力及耐力訓練、直腿抬高運動及腰背部關節(jié)活動度訓練。同時根據個體情況輔以快步行走、慢跑等活動,早期避免前屈練習,避免久坐。肌肉力量訓練應根據病情逐漸增加強度和頻次,遵循運動強度由輕至重,運動速度由慢到快,運動時間由短到長的原則,以稍感疲勞能耐受為度。
三、評測方法
2組患者于治療前和治療后4周分別進行疼痛程度、直腿抬高試驗、活動能力評定。
1.疼痛程度評定:腰腿疼痛程度采用目測類比評分法(visual analogue scale,VAS)評定,分值范圍為0—100分。
2.直腿抬高試驗評定:直腿抬高角度每升高1°,得分增加1分,分值范圍為0~90分。直腿抬高角度使用測角計測量。
3.活動能力評定:采用Roland—Morris失能問卷量表(Roland-Morris Disability Questionnaire,RMDQ),RMDQ含24項活動評測內容,分別測定患者各種不同的日常生活活動能力,分值范圍為0~24分。0分表示各種活動能力正常,24分表示嚴重失能。
四、統(tǒng)計學分析
應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,各組結果用(x±s)表示,采用t檢驗比較統(tǒng)計學差異,檢驗水準α=0.05,P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
結 果
可以看出,2組患者在治療前的VAS評分、直腿抬高評分、活動能力評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05);2組患者治療后4周VAS評分、直腿抬高評分、活動能力評分有明顯改善,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05,P﹤0.01);2組患者治療4周后的VAS評分、直腿抬高評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05),而活動能力評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05),A組患者活動能力評分顯著低于B組患者。
討 論
腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病,除少數(shù)患者需要手術治療外,85%~90%的患者經過積極適當?shù)姆鞘中g治療可獲得滿意的療效?焖贍恳委熅哂杏行矢摺o痛苦、療程短的特點,因此近年來越來越受到臨床醫(yī)師的重視。
腰椎間盤突出與相應椎間關節(jié)的退變有著密切的關系。每一節(jié)段的椎間盤與兩個關節(jié)突構成三關節(jié)復合體,任何一個關節(jié)或椎間盤病變均可影響其它的關節(jié)。當腰椎間盤突出時,相鄰兩個小關節(jié)突重疊加大,導致椎間孔或神經根管狹窄,壓迫神經根產生椎間盤突出征象[5]。三維快速牽引系根據牽引和中醫(yī)斜扳原理,通過瞬間快速屈曲、旋轉牽引使病變椎間隙增寬、后縱韌帶緊張、小關節(jié)間隙增寬,可減輕椎間盤內壓,促進髓核移位和部分縮小,有利于緩解椎間盤對神經根的壓迫和刺激,松解神經根的粘連,消除神經根及周圍組織
水腫,從而取得滿意的臨床效果。
DFQ—600型雙中心重合式脊柱治療機是一種新型的快速牽引設備,具有成角、旋轉、快慢速定距離牽引及實現(xiàn)組合聯(lián)動等功能,各參數(shù)均可在安全范圍內任意選擇,牽引方案儲存后,在微機控制下,可自動完成所設定的各種快速牽引方案,并可將多種方案自由組合,牽引床的旋轉中心與患者脊柱中心相重合,避免了患者脊柱承受剪切力,更符合腰椎間盤突出癥的治療機理,但目前為止尚未針對此新型快速牽引設備的臨床功效進行相關研究。本研究以DFQ—600型雙中心重合式脊柱治療機與原有的DFQ—400A型多方位牽引床進行牽引作為主要治療方法,配合運動和藥物治療腰椎間盤突出癥患者,采用VAS評分、直腿抬高評分、活動能力評分分別從臨床癥狀、體征、患者活動能力三方面對快速牽引效果進行臨床對比觀察,發(fā)現(xiàn)2種牽引模式治療后患者的VAS評分、直腿抬高評分間差異無統(tǒng)計學意義,而在活動能力評分方面A組較B組改善更為顯著,2組差異具有統(tǒng)計學意義,表明DFQ—600型雙中心重合式脊柱治療機在結構更合理、操作更先進、功能更完備的基礎上,其臨床療效較原來的牽引床也有所提高。