沒(méi)有醫(yī)師資格也沒(méi)有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證的試用“醫(yī)生”多次獨(dú)自出現(xiàn)在病�；颊叩拇睬�,量血壓、看心電、囑用藥……患者死了,醫(yī)院說(shuō):試用“醫(yī)生”是在上級(jí)醫(yī)生電話指導(dǎo)下行醫(yī)；市衛(wèi)生局調(diào)查后,給衛(wèi)生部的一個(gè)函加了個(gè)括號(hào)說(shuō)——電話指導(dǎo)屬指導(dǎo)方式之一。有了上級(jí)醫(yī)生的“電話指導(dǎo)”就不是非法行醫(yī)?
這起引發(fā)爭(zhēng)議的事件發(fā)生在黑龍江省
牡丹江市。
家屬舉報(bào)醫(yī)院“非法行醫(yī)”
處置不積極錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)
2010年4月27日,為徹底醫(yī)治折磨自己多年的冠心病,68歲的吳善金在家人的陪伴下走進(jìn)了黑龍江省牡丹江市醫(yī)療條件最好的醫(yī)院——牡丹江市第二人民醫(yī)院,做“心臟支架”手術(shù)。
4月28日,經(jīng)醫(yī)院臨床診斷,吳善金患有冠心病不穩(wěn)定
心絞痛、二型
糖尿病、高血脂癥以及肝損害。
在一切前期工作準(zhǔn)備就緒后,4月29日10點(diǎn)40分,吳善金進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)。術(shù)后,醫(yī)生告知吳善金的家屬,植入的是4枚藥物洗脫支架。
然而,5月3日6點(diǎn)40分左右,病床上的吳善金感覺(jué)胸悶、
胸痛,表情也顯得愈加痛苦,家屬急忙到醫(yī)生值班室報(bào)告值班醫(yī)生。
然而,在“醫(yī)生”的搶救下,3個(gè)半小時(shí)后,吳善金仍然被宣布死亡。
對(duì)于吳善金的去世,他的家屬認(rèn)為院方負(fù)有不可推卸的責(zé)任。
不久,牡丹江市衛(wèi)生局收到了一紙由吳善金的女兒吳
海燕起草的,舉報(bào)牡丹江市第二人民醫(yī)院涉嫌非法行醫(yī)的信件。
對(duì)于搶救當(dāng)天的情形,信件是這樣表述的:當(dāng)時(shí)值班醫(yī)生只有一位年輕女性(后來(lái)得知該人叫李某),她趕到病房后,對(duì)我父親進(jìn)行了簡(jiǎn)單的詢問(wèn),并告知我們給父親吃自帶的消
心痛,其他未做任何處置就離開(kāi)了病房。在此后近半個(gè)小時(shí)里父親的病痛越來(lái)越嚴(yán)重,我們又先后3次到醫(yī)生值班室找醫(yī)生,前來(lái)處置的均是李某。她幾次到病房均沒(méi)有采取有效急救措施。7點(diǎn)40分,父親病情進(jìn)一步加重,出現(xiàn)
嘔吐現(xiàn)象。此時(shí),醫(yī)院才將父親抬到醫(yī)生辦公室。8點(diǎn)40分,父親被抬入手術(shù)室搶救。10點(diǎn),院方通知我們,父親搶救無(wú)效死亡,給出的死亡原因是冠脈支架亞急性血栓形成導(dǎo)致死亡。
同時(shí),吳海燕在信中指出,從術(shù)前到術(shù)后,院方共存在7項(xiàng)醫(yī)療違法行為:術(shù)前準(zhǔn)備不充分、院方告知義務(wù)不完整、院方從業(yè)人員非法行醫(yī)、延誤搶救、偽造篡改病案掩蓋真實(shí)情況、病程記錄不完整、院方給出的死亡原因不明。
其中,吳海燕明確指出,經(jīng)事后了解并得到院方證實(shí),5月3日值班“醫(yī)生”李某沒(méi)有
執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。李某獨(dú)立臨床工作違反了《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十八條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作”。
吳海燕還認(rèn)為,從吳善金出現(xiàn)狀況,到院方采取搶救措施,期間間隔近一個(gè)小時(shí),院方只有一個(gè)非執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行處置,并且這種處置只是一種非積極方式,錯(cuò)過(guò)了對(duì)患者的最佳搶救時(shí)間,“假如后來(lái)的搶救措施提前30分鐘,我父親也不會(huì)命喪黃泉”。
醫(yī)院主管人員“打太極”
“這個(gè)問(wèn)題我回答不了”
7月15日上午,就吳善金家屬的疑問(wèn),《法制日?qǐng)?bào)》記者來(lái)到位于牡丹江市市中心的牡丹江市第二人民醫(yī)院。
7樓的院長(zhǎng)辦公室鎖著門,見(jiàn)一間掛有副院長(zhǎng)牌子的辦公室有人,記者敲門問(wèn)話。
“請(qǐng)問(wèn)金副院長(zhǎng)在哪間辦公室?”
“金院長(zhǎng)不在�！笨磥�(lái)答話的不是金副院長(zhǎng)。記者拿著采訪介紹信和記者證走進(jìn)了這間“副院長(zhǎng)”辦公室,說(shuō)明來(lái)意后,辦公室里的一名工作人員拿著介紹信、記者證走了出去。
“吳善金這事只有金院長(zhǎng)能說(shuō)明白,可他不在�！蹦弥榻B信、記者證的工作人員回來(lái)說(shuō)。
“不該吧?患者死了,有人投訴非法行醫(yī),這事只有金院長(zhǎng)知道?”記者說(shuō)完,拿著介紹信和記者證的工作人員又走了出去。
一會(huì)兒,一位女同志跟著那名工作人員走了進(jìn)來(lái)�！斑@是我們宣傳科的孫科長(zhǎng)�！彪S后,將介紹信和記者證遞到了孫科長(zhǎng)手里。
“金院長(zhǎng)去市委開(kāi)會(huì)了,找不到�！�
“那我去市委找他采訪�！�
“等等,我再聯(lián)系聯(lián)系�！睂O科長(zhǎng)出去了。
孫科長(zhǎng)再回來(lái)時(shí)帶來(lái)了醫(yī)政科于科長(zhǎng)�？催^(guò)介紹信、記者證后,于科長(zhǎng)開(kāi)始講述吳善金的入院及病逝經(jīng)過(guò)。
“5月2日晚,在吳善金住的科室有幾個(gè)值班醫(yī)生?”《法制日?qǐng)?bào)》記者問(wèn)。
“兩個(gè)。一個(gè)是有執(zhí)業(yè)資格的車醫(yī)生,另一個(gè)是患者家屬投訴的試用‘醫(yī)生’�！庇诳崎L(zhǎng)答。
在舉報(bào)信中,“偽造、篡改病案,掩蓋真實(shí)情況”也被作為了醫(yī)院的“罪狀”之一,其中指出“在院方提供的病案,其中5月3日病程記錄為了掩蓋李某獨(dú)立臨床事實(shí),在李某簽字前面賀某也簽了字。經(jīng)我們調(diào)查賀金龍根本不是當(dāng)日的值班醫(yī)生,事后我們向院方提出質(zhì)疑,院方也證實(shí)了賀金龍不是此時(shí)間段值班醫(yī)生的事實(shí)�！�
就此,記者問(wèn):“為什么當(dāng)夜的病志不是值班車醫(yī)生簽寫,而是第二天上班的賀醫(yī)生簽寫?”
“這也符合規(guī)定�！庇诳崎L(zhǎng)答。
“為什么在吳善金病危時(shí),沒(méi)有醫(yī)師資格的試用‘醫(yī)生’會(huì)獨(dú)自處置?”記者問(wèn)。
“不是獨(dú)自處置,是在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下處置�！庇诳崎L(zhǎng)答。
“吳善金家屬說(shuō),從5月3日早6點(diǎn)40分患者心臟劇痛開(kāi)始,30分鐘至40分鐘內(nèi)只有那位沒(méi)有醫(yī)師資格的李姓試用‘醫(yī)生’在出入?yún)巧平鸬牟》�。上�?jí)醫(yī)師在哪?如何指導(dǎo)對(duì)患者的搶救?”記者問(wèn)。
“上級(jí)醫(yī)師在搶救其他病人,對(duì)吳善金的治療是用電話指導(dǎo)的�！庇诳崎L(zhǎng)答。
“電話指導(dǎo)的憑據(jù)是什么,兩位醫(yī)生的口頭表述?有電信局的通話記錄嗎?”記者問(wèn)。
“有�！庇诳崎L(zhǎng)答。
“可以給我看一下嗎?”記者問(wèn)。
“可以�！庇诳崎L(zhǎng)走了。
“通訊記錄不能給你看�！笔畮追昼姾�,于科長(zhǎng)回來(lái)說(shuō)。
“你確實(shí)見(jiàn)過(guò)電信局的通訊記錄嗎?”記者再次問(wèn)道。
此時(shí),于科長(zhǎng)起身離去。5分鐘、10分鐘、20分鐘過(guò)去了,仍不見(jiàn)于科長(zhǎng)的身影。
“于科長(zhǎng)是不是不回來(lái)了?”記者問(wèn)坐在一旁的孫科長(zhǎng)。“哪能呢,醫(yī)政科事多,可能接電話去了。”孫科長(zhǎng)答道。
半個(gè)小時(shí)過(guò)去了。于科長(zhǎng)再回來(lái)時(shí),“從市委開(kāi)會(huì)歸來(lái)”的金副院長(zhǎng)也跟了進(jìn)來(lái)。金副院長(zhǎng)約《法制日?qǐng)?bào)》記者去會(huì)議室進(jìn)行采訪。
“請(qǐng)稍等,我問(wèn)于科長(zhǎng)的問(wèn)題只剩一個(gè)了,請(qǐng)金副院長(zhǎng)稍等�！�
“有啥問(wèn)題問(wèn)院長(zhǎng)吧�！庇诳崎L(zhǎng)不再回答記者的任何問(wèn)題。
對(duì)金副院長(zhǎng)的問(wèn)題與于科長(zhǎng)相同,但他的回答與于科長(zhǎng)卻有所不同。
關(guān)于試用“醫(yī)生”獨(dú)自處置病危患者問(wèn)題,金副院長(zhǎng)說(shuō):“車醫(yī)生在搶救其他重患,看病也要分輕重緩急�！�
關(guān)于值班醫(yī)生為何不簽寫當(dāng)夜病志問(wèn)題,金副院長(zhǎng)的回答是:“車醫(yī)生被別的患者打了,回家了�！�
關(guān)于電話指導(dǎo)問(wèn)題,金副院長(zhǎng)說(shuō):“醫(yī)生間可以用醫(yī)院內(nèi)線電話,也可用手機(jī)�！�
“你親眼見(jiàn)過(guò)通訊記錄嗎?”
“我沒(méi)見(jiàn)過(guò),調(diào)查人員見(jiàn)過(guò)�！�
關(guān)于吳善金病危時(shí)的搶救方法問(wèn)題,金院長(zhǎng)說(shuō):“這個(gè)問(wèn)題我不回答�！�
時(shí)近中午,《法制日?qǐng)?bào)》記者離開(kāi)了牡丹江市第二人民醫(yī)院。
下午,《法制日?qǐng)?bào)》記者來(lái)到了牡丹江市衛(wèi)生局,此次采訪,記者想了解一個(gè)問(wèn)題:就吳海燕對(duì)牡丹江市第二人民醫(yī)院非法行醫(yī)的舉報(bào),牡丹江市衛(wèi)生局在其牡衛(wèi)醫(yī)函【2010】14號(hào)文《牡丹江市衛(wèi)生局關(guān)于對(duì)群眾舉報(bào)非法行醫(yī)案件的調(diào)查結(jié)論》中引用的衛(wèi)生部2002年下發(fā)的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于正規(guī)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷畢業(yè)生試用期間的醫(yī)療活動(dòng)是否屬于非法行醫(yī)的批復(fù)》的全文應(yīng)為“取得省級(jí)以上教育行政部門認(rèn)可的醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的畢業(yè)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)試用,可以在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下從事相應(yīng)的醫(yī)療活動(dòng),不屬于非法行醫(yī)”。可是,在牡衛(wèi)醫(yī)函【2010】14號(hào)文中卻多了個(gè)括號(hào)——“可以在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下(電話指導(dǎo)屬指導(dǎo)方式之一),從事相應(yīng)的醫(yī)療活動(dòng),不屬于非法行醫(yī)”。莫非是衛(wèi)生部給牡丹江衛(wèi)生局的文件中特別加了括號(hào)?
在氣派的牡丹江市政府大廈里,記者找到了衛(wèi)生局的辦公室�？善婀值氖�,衛(wèi)生局其他的門都開(kāi)著,唯獨(dú)醫(yī)政科的門關(guān)著。
去辦公室,出示介紹信、記者證,記者被告知:醫(yī)務(wù)科3個(gè)人,一個(gè)休產(chǎn)假,兩個(gè)外出,今天回不來(lái)。
記者提出不解的問(wèn)題,接待者回答——誰(shuí)出的文,誰(shuí)解答。
記者問(wèn):可否得到醫(yī)政科同志的手機(jī)號(hào)碼。答曰:因?yàn)榭荚嚤Ｃ?他們的手機(jī)月底前不準(zhǔn)開(kāi)機(jī)。
“理不清”的非法行醫(yī)界線
醫(yī)院利益患者生命孰重孰輕
截至發(fā)稿前,記者了解到:今天,牡丹江市政府法制辦駁回了吳善金家屬關(guān)于對(duì)牡衛(wèi)醫(yī)函【2010】14號(hào)《牡丹江市衛(wèi)生局關(guān)于對(duì)群眾舉報(bào)非法行醫(yī)案件的調(diào)查結(jié)論》申請(qǐng)復(fù)議的請(qǐng)求。
刑法第三百三十六條第一款規(guī)定“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī),情節(jié)嚴(yán)重的,處三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并處或者單處罰金；嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的,處三年以上十年以下有期徒刑,并處罰金；造成就診人死亡的,處十年以上有期徒刑,并處罰金”。
但哪些人是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”?哪些屬于“情節(jié)嚴(yán)重”的情形?“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”的情形又是指哪些?
沒(méi)有獲得醫(yī)師資格,在牡丹江市第二人民醫(yī)院的試用“醫(yī)生”李某的行為,是否屬于非法行醫(yī)呢?
哈爾濱師范大學(xué)教授苗正達(dá)告訴《法制日?qǐng)?bào)》記者,2008年4月29日最高人民法院出臺(tái)的《最高人民法院關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問(wèn)題的解釋》,對(duì)上述問(wèn)題作出了明確解釋,其中規(guī)定5種情形屬于“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)”:未取得或者以非法手段取得醫(yī)師資格從事醫(yī)療活動(dòng)的；個(gè)人未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的；被依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書期間從事醫(yī)療活動(dòng)的；未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書,從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動(dòng)的；家庭接生員實(shí)施家庭接生以外的醫(yī)療行為的。
此外,該司法解釋對(duì)于“情節(jié)嚴(yán)重”以及“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”作出了進(jìn)一步解釋。
就醫(yī)患雙方的爭(zhēng)議,黑龍江省法學(xué)研究所原主任陳岫巖舉出衛(wèi)生部的多個(gè)函:
衛(wèi)生部在2005年專門出臺(tái)的《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后暫未取得醫(yī)師資格從事診療活動(dòng)有關(guān)問(wèn)題的批復(fù)》中,明確指出:醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在畢業(yè)第一年后未取得醫(yī)師資格的,可以在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)習(xí),但不得獨(dú)立從事臨床活動(dòng),包括不得出具任何形式的醫(yī)學(xué)證明文件和醫(yī)學(xué)文書。醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定安排未取得醫(yī)師資格的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生獨(dú)立從事臨床工作的,按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十八條的規(guī)定處理；造成患者人身?yè)p害的,按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理。未取得醫(yī)師資格的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生違反規(guī)定擅自在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獨(dú)立從事臨床工作的,按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十九條的規(guī)定處理；造成患者人身?yè)p害的,按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第六十一條的規(guī)定處理。
不過(guò),衛(wèi)生部曾在2007年對(duì)甘肅省衛(wèi)生廳的《關(guān)于非法行醫(yī)有關(guān)問(wèn)題的批復(fù)》里對(duì)上述時(shí)間差作出了變通:“已取得醫(yī)師資格證書,并具備申請(qǐng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)條件的醫(yī)師,非本人原因?qū)е挛传@得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書前,在其受聘的醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)和工作時(shí)間內(nèi)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)不屬于非法行醫(yī)�！�
“不談這幾個(gè)文件的法律效力,就說(shuō)衛(wèi)生部為醫(yī)科學(xué)生免受非法行醫(yī)追責(zé)可謂是摁下
葫蘆又摁瓢哇�！标愥稁r說(shuō),“2009年1月1日,衛(wèi)生部和教育部共同頒布的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐暫行管理規(guī)定》開(kāi)始實(shí)行,規(guī)定的效力肯定高于上述復(fù)函。規(guī)定第十一條規(guī)定,臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)牢固確立教學(xué)意識(shí),增強(qiáng)醫(yī)患溝通觀念,積極說(shuō)服相關(guān)患者配合醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐活動(dòng)；在安排和指導(dǎo)臨床實(shí)踐活動(dòng)之前,應(yīng)盡到告知義務(wù)并得到相關(guān)患者的同意。在教學(xué)實(shí)踐中要保證患者的醫(yī)療安全和合法權(quán)益�！�
“這條規(guī)定受到患者好評(píng),但遭到了醫(yī)院和醫(yī)學(xué)生的反對(duì)�！标愥稁r說(shuō)。
非法行醫(yī)罪離獲得執(zhí)業(yè)資格前的醫(yī)學(xué)生忽近忽遠(yuǎn),由此引發(fā)的糾紛也時(shí)有發(fā)生；一頭是學(xué)生的前程、醫(yī)院的利益,一頭是患者的性命、家族的幸福——公道何在?
本報(bào)將繼續(xù)關(guān)注本案的進(jìn)展。
本報(bào)牡丹江7月20日電
記者手記
“揻”出來(lái)的“括號(hào)”
揻,音:wēi 【動(dòng)】 [方言]∶使細(xì)長(zhǎng)的東西彎曲。如:揻釣魚鉤。
小時(shí)候玩的動(dòng)物棋:大象-獅子-老虎-
豹-狼-狗-
貓-鼠,這本是由強(qiáng)到弱的直線,但制定游戲規(guī)則的人把直線“揻”成圈——鼠能贏象!并說(shuō):生生相克,這是萬(wàn)物循環(huán)的道理。
今天牡丹江市第二人民醫(yī)院的事:刑法第三百三十六條-衛(wèi)生部的函-牡丹江衛(wèi)生局的結(jié)論,強(qiáng)到弱的直線也是不爭(zhēng),但直線還是被“揻”成了圈。衛(wèi)生部的函有沒(méi)有“揻”圈的嫌疑且不論,牡丹江市衛(wèi)生局在引用衛(wèi)生部的函時(shí),加上自己的括號(hào)填進(jìn)自己需要的內(nèi)容,這又是什么呢?
一條國(guó)法,經(jīng)二傳左“揻”右“揻”,落地就“揻”成了括號(hào)。
放眼望去,“揻”出來(lái)的“括號(hào)”還真不鮮見(jiàn)。
記者：郭毅
來(lái)源：法制日?qǐng)?bào)
