臨床上遇到的患者總是性格迥異、經(jīng)濟(jì)條件懸殊、病情千差萬別，作為臨床醫(yī)生，不但要醫(yī)療技術(shù)過硬，而且在行醫(yī)過程中，還要注重非醫(yī)療技能的運(yùn)用，不該應(yīng)用簡(jiǎn)單的醫(yī)患交流方式來處理整個(gè)診治過程，這是我在跟隨史載祥教授學(xué)習(xí)過程中的深切體會(huì)。
注重“醫(yī)術(shù)”和“行醫(yī)術(shù)”的根本目的都是為了幫助患者治愈疾病，二者相輔相成。在行醫(yī)過程中，作為一個(gè)醫(yī)德高尚的醫(yī)生，除了必須堅(jiān)決反對(duì)誹謗攻擊同行、貶低別人抬高自己和蒙騙患者的“行醫(yī)術(shù)”外，必須注重學(xué)習(xí)如何真正幫助患者康復(fù)的“行醫(yī)術(shù)”。
“行醫(yī)術(shù)”的靈魂是建立患者對(duì)醫(yī)生的信任感和增強(qiáng)患者診治的依從性。
處處注意建立患者對(duì)自己的信任感
一個(gè)醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)再高，只有取得患者的信任，才能被患者實(shí)際應(yīng)用而發(fā)揮作用，所以作為醫(yī)生應(yīng)該從以下幾個(gè)方面努力，建立患者對(duì)自己的信任感。
認(rèn)真傾聽患者的述說以取得患者的信任。臨床面對(duì)任何患者，都認(rèn)真傾聽患者述說，讓患者言無不盡，這樣患者覺得你在認(rèn)真聽他講述病情，會(huì)對(duì)你產(chǎn)生初步信任。
檢查過程中要用體貼關(guān)心患者的語言進(jìn)一步取得患者的信任。比如天氣寒冷聽診時(shí)要對(duì)患者講“我暖一下聽診器頭再給你聽診”，量完血壓后要對(duì)患者說“趕緊放下衣袖、穿好上衣、別著涼。”諸如此類的語言和行為都是為了體現(xiàn)你對(duì)患者的關(guān)心，自然能夠進(jìn)一步加強(qiáng)患者對(duì)你的信任。
重點(diǎn)診察項(xiàng)目要有足夠的時(shí)間。在對(duì)患者進(jìn)行體檢時(shí)，千萬不能讓患者感到匆忙草率，對(duì)患者認(rèn)為最痛苦的部位更要仔細(xì)檢查，這樣患者會(huì)覺得你在很認(rèn)真地給他診病，也會(huì)增強(qiáng)患者對(duì)你的信任。
用通俗易懂的語言讓患者明白自己的病情。當(dāng)診察完畢后，患者急于想知道自己的病情如何，但患者又難于明白醫(yī)學(xué)道理，所以醫(yī)生必須善于用打比方等方式，盡量在患者的知識(shí)和常識(shí)范圍內(nèi)讓患者理解自己病情，同時(shí)患者也會(huì)感覺到醫(yī)生對(duì)他的病情了如指掌，自然對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任。
簡(jiǎn)要講明處方出處和加減意圖。這樣做雖然患者可能聽不明白，但講明處方出處時(shí)患者會(huì)覺得醫(yī)生記憶力好，講明處方加減患者會(huì)感覺到醫(yī)生根據(jù)病情做了適當(dāng)調(diào)整，對(duì)醫(yī)生的信任感自然更強(qiáng)。
診治過程中交流語言要堅(jiān)決果斷。醫(yī)生語言堅(jiān)決果斷，患者會(huì)感覺到醫(yī)生知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)豐富，建立信任的作用是不言而喻的。
時(shí)時(shí)注意把握患者治療的依從性
給患者治愈希望但不要打“保票”。經(jīng)常有各種患者在就診完了會(huì)問“我的病能治好嗎？”如果是絕癥，可以對(duì)患者講“有希望”，如果是疑難病可以講“很有希望”，如果是一般疾病可以講“不出意外應(yīng)該沒有問題”，這樣回答不但不會(huì)給醫(yī)生自己帶來麻煩，而且可以增強(qiáng)患者堅(jiān)持治療的信心和依從。
“曉之以利”讓患者選擇醫(yī)生想要使用的治療方案。一般來講，中醫(yī)治病的最好劑型是湯藥，但由于很多患者感覺使用不方便或口感不好，不愿意使用。這種情況下醫(yī)生可以告訴他“用成藥治病只能大體符合病情，好比進(jìn)商場(chǎng)買成衣，只能買到大體合身的衣服；用湯藥治病就能配好最符合患者病情的藥方，好比進(jìn)裁縫店，一定能夠得到最合身的衣服�！苯�(jīng)這么一講，患者就比較樂意依從使用湯藥。
“順之以情”讓患者接受他自己喜歡的治療方案。有的患者由于工作、旅行等原因不便使用湯藥，使用中成藥就比較方便，這時(shí)醫(yī)生就只好盡量給患者選用合適的中成藥，以增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性。
方便患者記住藥物的使用方法。例如使用
阿膠時(shí)需要烊化，可以預(yù)先打印好具體方法，處方時(shí)交給患者；再如藥物灌腸，告訴患者記住“4個(gè)3要領(lǐng)（藥物溫度37℃左右、臀部抬高30度左右、插入深度30厘米左右、保留時(shí)間30分鐘左右)”。這樣患者很方便操作，依從性自然會(huì)好。
談話時(shí)讓患者關(guān)注疾病好轉(zhuǎn)的方面。很多患者尤其是
抑郁癥患者，復(fù)診時(shí)總是說“還不行”，對(duì)已經(jīng)消失或好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)關(guān)注不夠，這時(shí)應(yīng)該詳細(xì)詢問初診時(shí)的每一個(gè)癥狀和體征及檢查結(jié)果，抓住已經(jīng)好轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)并給以強(qiáng)調(diào)說明，讓患者認(rèn)識(shí)到他在好轉(zhuǎn)，治愈有希望，患者的診治依從性就會(huì)增強(qiáng)。
注意確定療程的技巧。如果是疑難慢性疾病，估計(jì)需要治療半年，給患者如實(shí)講他會(huì)覺得療程太長(zhǎng)而不愿意接受治療。如果講需要一周而到一周時(shí)患者無效他就不會(huì)再來找你。這時(shí)可以講“最快需要兩個(gè)月時(shí)間”，一般來講如果他堅(jiān)持治療兩個(gè)月，應(yīng)該已經(jīng)取得部分療效，這時(shí)再給患者講“還需要延長(zhǎng)兩個(gè)月”，患者由于看到了療效，他的依從性一定會(huì)很好的。
善于使用速效治標(biāo)藥物。患者治病都想迅速減輕痛苦，但是有些疾病例如皮膚病
濕疹瘙癢，短時(shí)間內(nèi)治愈的希望不大，這時(shí)可以加大止癢的力度，讓患者迅速感覺到治療有效，然后告訴患者治療需要時(shí)間較長(zhǎng)，這時(shí)患者也會(huì)很好地依從于醫(yī)生的治療。
不同經(jīng)濟(jì)條件的患者在選用藥物時(shí)必須考慮藥物的貴賤。對(duì)于富貴人家的患者，如果藥物便宜，它會(huì)認(rèn)為藥物不好，會(huì)影響患者的依從性，所以在治療原則不變的情況下盡量選用名貴藥品。對(duì)于貧困家庭的患者，如果藥物價(jià)錢昂貴，超過患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，患者就會(huì)選擇放棄，不可能依從于醫(yī)生的治療，所以為了提高患者的診治依從性，也應(yīng)在治療原則不變的情況下盡量選用廉價(jià)診療手段。
對(duì)不重視自己健康的患者要“曉之以害”。有的患者對(duì)自己的健康狀況
盲目樂觀，不愿意聽從治療，這時(shí)應(yīng)該將疾病發(fā)展的嚴(yán)重后果告訴患者，引起患者的重視，增強(qiáng)其診治依從性。
如果醫(yī)生能夠按照以上方法去做，患者既信任又依從，整個(gè)醫(yī)療過程就能較好完成，高超的醫(yī)療技術(shù)才能得以被患者實(shí)施，患者就能盡早康復(fù)。
－－－－－－－－－－－好貼 頂
