《傅青主女科》（以下簡(jiǎn)稱《女科》)在論治婦產(chǎn)科疾病時(shí)十分重視腎、肝、脾三臟在婦產(chǎn)科臨床中的地位與作用，書中體現(xiàn)的扶正解郁觀即為其中重要組成部分之一。
《女科》認(rèn)為，女子“以血為主”、“以肝腎為先天”。從婦科病癥來看，因肝郁所致者，實(shí)不少見，且肝郁不解，或暗耗肝陰，加重氣滯；或化熱化火，橫逆竄犯；或伐脾傷腎；或生瘀凝痰，以致諸變叢生，癥情復(fù)雜。
治肝郁之證，《女科》強(qiáng)調(diào)解郁而不忘扶正；理肝之用，不忘柔肝之體；疏肝理氣，不忘滋陰養(yǎng)血；調(diào)肝本臟，不忘扶脾益腎。
1 養(yǎng)陰柔肝解郁法
《女科》宗“肝體陰而用陽(yáng)”之旨，制定治肝大法。對(duì)因“岔郁惱怒”、“懷抱甚郁”以致郁結(jié)血崩、經(jīng)水未來腹先痛、或大怒小產(chǎn)及產(chǎn)后乳汁不通，凡屬肝陰不足、肝失疏泄者，適用本法治之。常用
柴胡、
香附、
荊芥、
薄荷等清芳流動(dòng)諸味辛開疏散，理氣解郁，順其調(diào)達(dá)之性，以治肝用；重用
白芍、
當(dāng)歸、
生地等酸養(yǎng)甘潤(rùn)之品，養(yǎng)陰柔潤(rùn)，以治肝體。如《女科》在《調(diào)經(jīng)篇》中用“平肝開郁
止血湯”治肝郁化火、熱擾沖任、迫血妄行所致郁結(jié)血崩時(shí)論曰：“蓋肝之性急，氣急則其急更甚，更急則血不能藏，故崩不免也”，治法宜以開郁為主。然傅氏還指出，若徒開其郁而不知平肝柔肝，則肝氣大開，肝火更熾，而血亦不能止矣。方中妙在重用白芍（醋炒)一兩，柔肝緩急；輕用柴胡一錢，輕宣疏發(fā)；荊芥二錢，疏通經(jīng)絡(luò)；又合
丹皮苦辛，降火散郁。諸藥合用，剛?cè)嵯酀?jì)，體用并舉，自然“郁結(jié)散而血崩止矣”。
傅氏養(yǎng)血柔肝以白芍最為常用，解郁首推柴胡，疏肝摒棄芳香溫燥之品，多取輕清開發(fā)之物，意在避免耗損陰血，加重氣滯。其遣方用藥之精當(dāng)可見一斑。。另在“
通肝生乳湯”、“舒氣散”及“開郁種玉湯”等方中，亦體現(xiàn)了本方的基本思想。
筆者學(xué)習(xí)了傅氏養(yǎng)陰柔肝解郁法，臨床上治療諸多因肝郁所致的
崩漏、
閉經(jīng)、
痛經(jīng)、月經(jīng)前后諸證、絕經(jīng)前后諸證以及不孕癥等病，在疏肝清肝的同時(shí)，往往考慮到陰虛血少的一面，而加用滋陰養(yǎng)血之品，收效甚捷。由此可見，傅氏理論驗(yàn)之臨床，如鼓應(yīng)桴。
2 健脾理氣解郁法
《難經(jīng)・十四難》曰：“損其肝者，緩其中”。傅氏對(duì)此亦頗為重視，常常甘緩理中健脾與辛溫升陽(yáng)疏肝法并用，治療木郁克土或土不榮木所致的
帶下、年老經(jīng)水復(fù)行、經(jīng)行大便下血、妊娠惡阻、妊娠浮腫、產(chǎn)后肝萎及乳汁不下等病。如《女科》在治婦人土虛木乘之帶下開卷首方“
完帶湯”中，重用
人參、
白術(shù)、
茯苓、
甘草等甘溫甘平藥以健脾補(bǔ)中，扶其元?dú)�，稍佐柴胡、荊
芥穗氣味清芳之品，疏肝達(dá)郁，取其使“風(fēng)木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上”之理，再加白芍之酸并以酒炒，養(yǎng)血柔肝，使其柔而不滯，斂中有散�！杜啤氛摚骸按朔狡⑽父稳�(jīng)同治之法，寓補(bǔ)于散之中，寄消于升之內(nèi)。開提肝木之氣，則肝血不燥，何致下克脾土；補(bǔ)益脾土之元，則脾氣不濕，何難分消水氣”。
傅氏重視肝與脾胃的密切關(guān)系。他認(rèn)為，脾胃居于中焦，是氣機(jī)升降的樞紐，脾虛則濕聚，濕盛則脾陽(yáng)不振；肝喜條達(dá)而惡抑郁，肝郁則木橫，最易乘侮脾土。此即所謂“濕盛而火衰，肝郁而氣弱”。所以傅氏多選實(shí)脾胃之藥與疏肝之品合用，使木土相安。于此可見，健脾乃疏肝解郁之重要一環(huán)。
筆者臨床常見肝郁日久之婦科病患者常出現(xiàn)胃脘脹痛、食后腹脹、噯氣不舒、大便溏薄、或大便時(shí)干時(shí)溏、舌淡胖、邊有齒印、苔薄膩、脈細(xì)弦等癥狀，宗傅氏理論，在疏肝之時(shí)，顧及脾胃，常選
異功散、
香砂六君丸等合用，往往收事半功倍之效。
3 滋水清肝解郁法
《女科》認(rèn)為，經(jīng)水出諸腎，腎水充足，則肝得柔養(yǎng)。腎水愈虧，則肝氣愈郁。肝郁日久，氣必化火�！杜啤妨⒆趟越飧斡粢环ㄓ糜诟文I同病、水不涵木所致的經(jīng)水先期、后期、先后無定期以及行經(jīng)后少腹疼痛、經(jīng)前大便下血等病。傅氏認(rèn)為，女子經(jīng)孕產(chǎn)乳耗傷陰血，故滋陰應(yīng)與補(bǔ)血結(jié)合，腎水足則肝血充。是證遣方用藥，傅氏尤慎芳香辛燥之品，以防劫陰助火。而甘潤(rùn)填精之味又多取
熟地、當(dāng)歸、
山藥、
山萸肉、
阿膠、白芍、
麥冬等味，滋補(bǔ)腎水；清肝解郁常選
郁金、丹皮、
川楝子、
山梔、
黃芩、柴胡等涼肝疏氣。如在《調(diào)經(jīng)篇》中用調(diào)肝湯治經(jīng)行后少腹疼痛時(shí)論：“蓋腎水一虛，則水不能生木……治法必須以舒肝氣為主，而益以補(bǔ)腎之味，則水足而肝氣亦安，肝氣安而逆氣自順，又何疼痛之有哉！”又如論治肝腎虧損、肝失疏泄的經(jīng)水先后無定期的
定經(jīng)湯時(shí)曰：“子病而母必有顧復(fù)之情，肝郁而腎不無繾綣之誼，肝氣之或開或閉，即腎氣之或去或留，相因而致，又何疑焉�！痹谥委熒细凳蠌�(qiáng)調(diào)，疏肝腎之氣，養(yǎng)肝腎之精，經(jīng)水自有一定之期。若腎水虧甚，以致肝腎相火偏旺者，多取
地骨皮、
青皮、
黃柏、
車前子等泄之，務(wù)使火不耗水；若兼心肝郁火者，又酌選
合歡皮、
柏子仁等一、二味
安神寧心，舒發(fā)心氣，以降上炎之心火。
筆者臨床常用滋腎清肝飲、滋腎生肝飲、調(diào)肝湯等方治之，療效滿意。此即傅氏滋水清肝解郁思想之體現(xiàn)。
4 溫腎疏肝解郁法
腎陽(yáng)者，五臟陽(yáng)氣之本也。女子經(jīng)孕產(chǎn)乳無不以腎水為本，腎火為用。腎火不衰，則胞宮得溫，胞脈得熙；腎氣充盛，肝氣得舒。肝氣不達(dá)，腎氣亦郁，故《女科》常以溫陽(yáng)益腎之品，參以疏肝之劑，以開肝腎之郁，暢達(dá)氣機(jī)。本法適用于腎陽(yáng)不足，肝郁氣滯的經(jīng)水?dāng)?shù)月一行、經(jīng)前乳脹、結(jié)塊、不孕等癥。傅氏用“并提湯”大補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣，取九蒸大熟地、
巴戟天、炒白術(shù)各一兩，人參、
黃芪各五錢，并稍稍參入柴胡五分，以舉其陷，以疏氣郁。觀傅氏補(bǔ)火諸方，一般不用附桂之辛熱，常選
菟絲子、
杜仲、巴戟天、
仙靈脾等流動(dòng)之品。此品溫潤(rùn)平和，溫而不燥，補(bǔ)而不滯，使陰精不耗，陽(yáng)氣不陷，“大地陽(yáng)春，生機(jī)自旺�！贝藶楦凳辖庥粲^之又一新的法則。
一般來說，肝郁易于化火，清肝易于傷陽(yáng)，而溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品又易助熱助火，故用藥頗為棘手。學(xué)習(xí)了傅氏溫腎疏肝解郁法后，可知臨證選藥尤須再三斟酌，當(dāng)選疏肝而不耗氣傷陽(yáng)，溫陽(yáng)而不辛熱助火之味為宜。如是則肝腎兼顧，陰陽(yáng)平衡，方能立起沉疴。
精研細(xì)讀，參合實(shí)踐，可知《女科》蘊(yùn)藏著諸多精華，扶正解郁乃其中之一。然亦須看到，就論治郁證來說，傅氏各方用藥尤偏于滋補(bǔ)，故臨癥運(yùn)用傅氏方藥時(shí)仍需靈活。
－－－－－－－－－－－傅氏不愧治婦科病 大家！
