自學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始，直到從事《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)，每值講解《素問(wèn)·生氣通天論》“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為
痔”一語(yǔ)，總有意猶未盡之感。以下在回顧歷代醫(yī)家注釋的基礎(chǔ)上，談?wù)勔坏弥?jiàn)。
歷代醫(yī)家的主要觀點(diǎn)
統(tǒng)觀楊上善、王冰、馬蒔、吳菎、
張介賓等歷代醫(yī)家的論述，可概括為以下兩種觀點(diǎn)：一是認(rèn)為由于長(zhǎng)期飽食導(dǎo)致腸道經(jīng)脈氣血瘀滯，日久形成痔瘡而見(jiàn)大便時(shí)下血；二是認(rèn)為腸澼即是大便下利膿血的
痢疾。注家們的著眼點(diǎn)，一在腸澼，即注重對(duì)腸澼癥狀的解釋。其中又有兩種看法，其一是腸澼便膿血為痔；其二是腸澼為痢疾。如楊上善所注。一在對(duì)痔的成因作注解，此以王冰為代表。
當(dāng)代的主要看法
規(guī)劃教材《內(nèi)經(jīng)選讀》(七版)在“腸澼為痔”后注：“腸澼即下利便膿血之類(lèi)疾病。為，猶與也。痔，即痔瘡�！蔽灏妗⒘嬉�(guī)劃教材釋義與此類(lèi)同。這一觀點(diǎn)基本代表了當(dāng)代醫(yī)家的主流認(rèn)識(shí)。
我對(duì)經(jīng)文的管見(jiàn)
筆者認(rèn)為，“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”講的是飽食導(dǎo)致痔疾的病機(jī)、臨床特征以及痔疾與“腸澼”的鑒別診斷。
1. “因而飽食”是導(dǎo)致痔疾的病因
飽食可以產(chǎn)生三方面的改變，其一是飽食之后，腹腔壓力增大，氣血郁滯，經(jīng)脈不得暢通，如王冰所言“甚飽則腸胃橫滿(mǎn)”。其二是長(zhǎng)期飽食，導(dǎo)致肥胖，肥胖特別是腹型肥胖患者，腹腔壓力增大，氣血不暢，經(jīng)脈阻滯，發(fā)生“筋脈橫解”，因而肥胖的常見(jiàn)并發(fā)癥之一就是痔疾。其三是飽食不化，易于生濕化熱，濕熱下注，濕壅氣血，熱灼經(jīng)脈，導(dǎo)致氣血阻遏，經(jīng)脈壅滯，產(chǎn)生“筋脈橫解”。
2.“筋脈橫解”講的是痔疾發(fā)病之病機(jī)與局部病理特征
此處“筋脈”實(shí)為血脈，指的是腸道末端即直腸靜脈叢。其實(shí)，在《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)鼓脹的記載就已經(jīng)記述腹壁脈絡(luò)怒張的臨床表現(xiàn)，如《靈樞·水脹》曰：“鼓脹何如？岐伯曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。”此處“腹筋”即指腹壁靜脈而言。故本文所述“筋脈橫解”應(yīng)當(dāng)是指直腸靜脈叢曲張�？梢�(jiàn)古代醫(yī)家對(duì)痔疾發(fā)生的病因與局部病理變化已經(jīng)有深刻的、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。
現(xiàn)代關(guān)于痔的認(rèn)識(shí)，痔是直腸黏膜下端、肛門(mén)邊緣皮膚下的靜脈叢瘀血、擴(kuò)張所形成的柔軟的靜脈團(tuán)。習(xí)慣性
便秘、腹腔內(nèi)較大腫瘤、妊娠、門(mén)靜脈壓力增高及長(zhǎng)期站立工作的人容易引起痔。中醫(yī)認(rèn)為，痔多由平素濕熱內(nèi)積，過(guò)食辛辣燥熱食物，或因久坐而血脈不行……所致。在這一點(diǎn)上古今醫(yī)家認(rèn)識(shí)并無(wú)二致。
3. “腸澼為痔”是描述痔的臨床特征
首先對(duì)“痔”的認(rèn)識(shí)古今并無(wú)不同，痔以腫、痛、
便血為臨床特征。
其次，“腸澼”歷代醫(yī)家多指為痢疾。痢疾以便膿血為主要臨床特征。如《中藏經(jīng)·論臟腑虛實(shí)寒熱生死》：“病腸澼者，下膿血，病人脈急皮熱，食不入，腹脹，目瞪者，死”�！妒�(jì)總錄·膿血痢》：“積熱蘊(yùn)結(jié)，血化為膿，膿血相雜，故成膿血痢”。
腸澼與痔疾均以便血為主要癥狀。痔是引起便血的常見(jiàn)原因之一。痔的臨床表現(xiàn)有：經(jīng)常大便秘結(jié)，或肛門(mén)腫塊(筋脈橫解)，疼痛，出血等。經(jīng)文雖未明言痔的特征，而此處“腸澼”正是借以表述痔疾出血的癥狀特點(diǎn)。
總之，“因而飽食”講的是痔疾的發(fā)病原因；“筋脈橫解，腸澼為痔”，說(shuō)的是痔疾的病機(jī)、局部特征與臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。同時(shí)“筋脈橫解”，又提示對(duì)臨床出現(xiàn)“腸澼”見(jiàn)癥者，可以借“筋脈橫解”之有無(wú)以便與“腸澼”即今之痢疾相鑒別，這也與當(dāng)代臨床對(duì)便血患者需要作直腸指診的常規(guī)檢查相吻合。(張安玲
山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室
－－－－－－－－－－－講得挺好！
