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2011年執(zhí)業(yè)獸醫(yī)知識考前輔導:家畜開放性創(chuàng)傷的清創(chuàng)術(shù)

2011年獸醫(yī)知識點:家畜開放性創(chuàng)傷的清創(chuàng)術(shù)

    開放性創(chuàng)傷,從最小的刺傷到最大的缺損創(chuàng)之間,有各種不同的創(chuàng)型。凡估計不能自行一期愈合的開放性創(chuàng)傷,都必須盡早施行清創(chuàng)術(shù)。然后根據(jù)創(chuàng)傷特點和治療條件,爭取盡早閉合創(chuàng)口,使能經(jīng)一期愈合而順利自愈醫(yī)學全在線m.f1411.cn。

  創(chuàng)傷的特點

  是創(chuàng)型復雜,結(jié)合體軀不同部位的解剖特點就更加復雜,因而必須根據(jù)具體情況分別對待。

  (1)小而淺的刺創(chuàng)或切創(chuàng),創(chuàng)緣和創(chuàng)壁平整而未分離時,不需要清創(chuàng)處理,可自行愈和。但如創(chuàng)道過深而污染嚴重或傷及特殊組織,則需要擴大創(chuàng)口徹底清創(chuàng)。

  (2)較大、較深的裂創(chuàng)或切割創(chuàng),創(chuàng)緣不整,創(chuàng)壁不平,不易自行對合,特別是污染嚴重和組織損傷較多的,都需要徹底清創(chuàng),使創(chuàng)緣、創(chuàng)壁重新對合,以獲得一期愈合。

  (3)創(chuàng)口較大軟部組織破壞或缺損較多、而創(chuàng)腔較深的災害創(chuàng)傷,清創(chuàng)后不能縫合者,可用絲線將創(chuàng)緣縫拉數(shù)針,使創(chuàng)腔縮小并進行引流,待肉芽組織填充修復。

  (4)貫通創(chuàng)的入口和出口應分別清創(chuàng),不作初期縫合,積極爭取延期縫合,或入口作初期縫合,出口留作延期縫合。

  (5)管創(chuàng)的創(chuàng)口小,創(chuàng)腔深廣,清創(chuàng)時創(chuàng)口應擴大到能在創(chuàng)腔底部進行清創(chuàng)處理。并在必要時作低位的反對口引流,不作初期縫合,爭取延期縫合。

  清創(chuàng)術(shù)

  清創(chuàng)術(shù)(創(chuàng)傷的初期外科處理)包括剪毛,消毒,清洗創(chuàng)傷附近的污物,修整創(chuàng)緣,切除挫滅、壞死和嚴重污染的組織,擴大創(chuàng)口,以解除深層組織的張力,清除異物,消滅死腔,仔細止血,盡可能保存有活力的組織和修復特殊組織,盡早地使開放性創(chuàng)轉(zhuǎn)為閉合創(chuàng)等步驟。防止感染,為創(chuàng)傷的一期愈合創(chuàng)造有利條件

術(shù)前準備

  有較大血管出血時,先用止血鉗夾住血管斷端,留待術(shù)中處理;對有休克跡象的病畜,應采取積極的綜合防治措施;防止感染。對傷風的預防,可根據(jù)情況使用類毒素或抗毒素。對化膿性感染和厭氣性感染的預防,在術(shù)前即開始使用大量廣譜抗菌素。

  保定與麻醉

  一般采用六柱欄內(nèi)站立保定施術(shù)。如創(chuàng)傷在腹底部,需側(cè)臥保定進行清創(chuàng)。前肢用正中神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導麻醉,后肢用脛、腓神經(jīng)傳導麻醉。淺在的局部小創(chuàng)口多用局部浸潤麻醉。廣泛嚴重創(chuàng)傷,多用全身麻醉。

  手術(shù)方法

  見清創(chuàng)手術(shù)操作。

  術(shù)后護理

 、傩g(shù)后根據(jù)病情給予相應的抗菌素。

 、趯植縿(chuàng)傷每日應作嚴密觀察。如裝有引流物,在24~48h,按分泌物多少取出更

  ③開放性的引流創(chuàng)口,除按時更換敷料,爭取及時進行延期縫合或二期縫合。

  延期縫合 清創(chuàng)后6~9天,病畜全身情況良好,無高熱或嚴重貧血,創(chuàng)口分泌物很少,創(chuàng)面新鮮平整,創(chuàng)緣無腫脹、硬結(jié)或壓痛,創(chuàng)壁在張力不大的情況下可以對合,即可進行延期縫合(延遲的初期縫合)。

  為使縫合可靠,一般先用細鋼絲進行減張縫合,使創(chuàng)緣和創(chuàng)壁靠攏,再縫合創(chuàng)緣?p合時必須松緊適度,即要不留死腔,又要使創(chuàng)腔分泌物可以順利排出,必要時加引流紗布。

  減張縫合的不銹鋼絲。從一側(cè)距創(chuàng)緣2~3cm處穿入,繞過創(chuàng)底,從對側(cè)創(chuàng)緣等距離部位穿出,穿過鈕扣或繞過小紗布卷,再從對側(cè)創(chuàng)緣外穿入,經(jīng)創(chuàng)壁中部穿出創(chuàng)緣,再穿過鈕扣或小紗布卷,暫不收緊結(jié)扎。用同樣方法,每隔3~4cm縫一減張縫線,最后收緊到適當強度,扭緊結(jié)扎。創(chuàng)緣皮膚和皮下組織用細縫線作間斷縫合。針距1cm左右。

  二期縫合 由于創(chuàng)傷感染或其他原因,錯過了延期縫合的時機,仍應爭取在清創(chuàng)后10~14天內(nèi)進行二期縫合,促進創(chuàng)口愈合,減少瘢痕,恢復其最大限度的功能。

  創(chuàng)面炎癥反應消退,無膿性分泌物,創(chuàng)緣無紅腫和壓痛,肉芽鮮紅,肉芽基底部尚無纖維組織增生,創(chuàng)緣無硬結(jié),能夠在張力不大的情況下對合,即可在略加修整后直接縫合。方法與延期縫合同。

  如果創(chuàng)壁已有瘢痕形成,肉芽組織老化,顏色灰白而無光澤,創(chuàng)緣硬化不易對合,則應將疤痕組織切除,使創(chuàng)緣皮膚游離再行縫合?p合方法與延期縫合同醫(yī)學.全在線m.f1411.cn。

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