國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕30號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生廳局)，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局：
依照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號)（以下簡稱《規(guī)范》)，我委啟用了全國醫(yī)院感染暴發(fā)信息報告系統(tǒng)（以下簡稱報告系統(tǒng))，在醫(yī)院感染暴發(fā)信息化管理方面積累了一定經驗，但也存在認識不到位、報告質量不高、溝通不及時等問題。現(xiàn)就進一步加強醫(yī)院感染暴發(fā)信息報告工作通知如下。
一、加強醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置工作組織領導
各級衛(wèi)生計生行政部門要高度重視，建立溝通協(xié)調機制，把醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置作為持續(xù)改進醫(yī)院感染管理的重要手段。醫(yī)療機構要充分認識醫(yī)院感染暴發(fā)信息報告在及時控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件和全面掌握醫(yī)院感染暴發(fā)客觀規(guī)律等方面的重要作用，按照《規(guī)范》要求履行信息報送義務。發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)而未報告的，醫(yī)療機構按照規(guī)定承擔相應責任。
二、嚴格把握醫(yī)院感染暴發(fā)信息報告標準
各級各類醫(yī)療機構應當認真理解和掌握醫(yī)院感染暴發(fā)和疑似醫(yī)院感染暴發(fā)標準，準確辨識醫(yī)院感染暴發(fā)的嚴重程度，嚴格按照《規(guī)范》要求報告當地縣級衛(wèi)生計生行政部門。當醫(yī)療機構無法確診醫(yī)院感染暴發(fā)，懷疑疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的，應當主動聯(lián)系當地縣級衛(wèi)生計生行政部門，在當地縣級衛(wèi)生計生行政部門指導下開展調查，按照《規(guī)范》要求上報。發(fā)生特殊病原體、新發(fā)病原體和可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染，醫(yī)療機構要嚴格按照《規(guī)范》規(guī)定時限要求上報當地縣級衛(wèi)生計生行政部門。
三、規(guī)范報告系統(tǒng)運行管理
各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構要按照《關于統(tǒng)一使用醫(yī)院感染暴發(fā)信息報告系統(tǒng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕815號)要求完成用戶登錄和信息維護等工作。醫(yī)療機構負責在線填報、修改《醫(yī)院感染暴發(fā)調查報告表》（見報告系統(tǒng)網站)，查看審核結果等。各級衛(wèi)生計生行政部門按照縣級—地市級—省級的順序逐級審核《醫(yī)院感染暴發(fā)調查報告表》，并對審核結果負責。經過調查發(fā)現(xiàn)不屬于醫(yī)院感染暴發(fā)的，應當在報告系統(tǒng)上標記“審核未通過”；確定屬于醫(yī)院感染暴發(fā)，并且本級衛(wèi)生計生行政部門按照《規(guī)范》要求已經調查處置完畢的，應當在報告系統(tǒng)上標記“完成”；本級衛(wèi)生計生行政部門無法確定是否醫(yī)院感染暴發(fā)，或是已經確認為醫(yī)院感染暴發(fā)，需要按照《規(guī)范》規(guī)定繼續(xù)上報的，應當在報告系統(tǒng)上標記“審核通過”。省級衛(wèi)生計生行政部門負責確認本轄區(qū)內的報告并開展相應處置。我委負責對全國醫(yī)院感染暴發(fā)報告情況進行指導，根據實際需要組織有關專家提供技術支持。
四、加強報告系統(tǒng)數據質量控制
各省級衛(wèi)生計生行政部門要充分發(fā)揮省級醫(yī)院感染管理質量控制中心的專業(yè)作用，指導醫(yī)療機構建立完善相關報告制度和處置程序，加強醫(yī)院感染暴發(fā)報告數據質量控制，提高醫(yī)院感染暴發(fā)管理能力，對報送及時、數據質量高的醫(yī)療機構要予以鼓勵。2014年起，我委將委托相關機構動態(tài)分析數據質量，以省級區(qū)域為單位進行數據橫向比較，以季度為周期進行縱向比較，形成全國醫(yī)院感染信息報告數據質量標桿值。報告系統(tǒng)將以部分省級醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)2013年監(jiān)測到的醫(yī)院感染暴發(fā)情況作為比較基準值。
五、加強報告系統(tǒng)信息分析利用
各省級衛(wèi)生計生行政部門和省級醫(yī)院感染管理質量控制中心要建立醫(yī)院感染暴發(fā)信息報告分析、利用和反饋機制，指導醫(yī)療機構采取有效防控措施，總結醫(yī)院感染暴發(fā)預警與應急處置等方面的工作經驗，每年形成書面報告報送我委。我委將委托相關機構通過報告系統(tǒng)運行數據的大樣本統(tǒng)計分析，定期發(fā)布醫(yī)院感染暴發(fā)的人群特點、季節(jié)分布趨勢、易發(fā)感染部位和常見病原體等規(guī)律性信息和應對原則等，指導各地持續(xù)改進醫(yī)院感染管理工作。
請已經建立省級醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)的�。▍^(qū)、市)（見附件1)總結2013年1-4季度本級系統(tǒng)監(jiān)測到的醫(yī)院感染暴發(fā)情況，逐季度填寫《2013年醫(yī)院感染暴發(fā)報告情況調查表》，于2014年5月20日前以電子郵件形式報送我委醫(yī)政醫(yī)管局（表格和聯(lián)系方式見附件2)。
附件：1.建立有省級醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)的�。▍^(qū)、市)名單
2.2013年醫(yī)院感染暴發(fā)報告情況調查表
國家衛(wèi)生計生委辦公廳
2014年4月25日
