各縣（市、區(qū))衛(wèi)生局，大企業(yè)衛(wèi)生中心（處)，高新區(qū)社會事業(yè)局、景區(qū)衛(wèi)生環(huán)保局，市直及駐泰醫(yī)療衛(wèi)生單位，局機關各科室：
現(xiàn)將《泰安市衛(wèi)生系統(tǒng)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
二〇一二年十二月二十八日
泰安市衛(wèi)生系統(tǒng)“十二五”期間
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案
“十二五”時期是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅階段，也是深入開展“健康山東行動”，精心打造“健康山東”品牌，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關鍵時期。為進一步鞏固擴大全市衛(wèi)生系統(tǒng)三年醫(yī)改成果，順利實現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的既定目標，根據(jù)《山東省衛(wèi)生系統(tǒng)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》（魯衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕12號)、《泰安市“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》（泰政發(fā)[2012]35號)編制本規(guī)劃。本規(guī)劃主要明確我市衛(wèi)生系統(tǒng)2012-2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標、改革重點和主要任務，是全市衛(wèi)生系統(tǒng)未來四年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導性文件。
一、規(guī)劃背景
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作啟動實施以來，在市委、市政府的正確領導下，全市衛(wèi)生系統(tǒng)緊緊圍繞深化醫(yī)改中心任務，按照�；�、強基層、建機制的基本原則，加強組織領導，完善政策措施，強化督導考核，狠抓工作落實，五項重點改革任務全面完成，深化醫(yī)改工作取得了明顯進展和積極成效，實現(xiàn)了階段性目標。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷完善，參合率達到99.95%，保障水平大幅提升，政府補助水平明顯提高，醫(yī)療報銷費用結算更加便捷，保障范圍和救助力度不斷加大。國家基本藥物制度初步建立，在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和省統(tǒng)一規(guī)劃的村衛(wèi)生室實現(xiàn)全覆蓋。同時建立了基本藥物集中采購新機制，以破除“以藥補醫(yī)”機制為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革同步推進，維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制初步形成�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步完善，服務能力不斷提升，基層衛(wèi)生隊伍建設穩(wěn)步推進。公共衛(wèi)生服務項目有效落實，基本公共衛(wèi)生服務均等化水平不斷提高，10類國家基本公共衛(wèi)生服務、7項重大公共衛(wèi)生服務項目以免費或補助的方式向全民提供，公共衛(wèi)生服務惠及千家萬戶。公立醫(yī)院改革試點逐步深入，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開進行體制機制創(chuàng)新，積極探索改革路子，全面推行便民惠民措施。大力實施“衛(wèi)生強基工程”，積極開展衛(wèi)生對口支援，統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)和區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展。中醫(yī)藥服務能力逐步增強，全科醫(yī)生制度建設開始啟動。三年的改革實踐證明，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向正確、路徑清晰、措施有力，尤其是在基層取得明顯成效，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到改善，看病難、看病貴問題得到初步緩解，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有效推動了民生保障和改善，推進了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展。三年的改革實踐也為繼續(xù)推進醫(yī)改創(chuàng)造了許多有利條件，各級對醫(yī)改的認識更加深化更加統(tǒng)一，對推進醫(yī)改的信心更加堅定；全市經(jīng)濟平穩(wěn)較快增長態(tài)勢，為醫(yī)改提供了更加雄厚的物質支撐；醫(yī)改的社會環(huán)境更加有利，隨著改革成效的不斷顯現(xiàn)，公眾對醫(yī)改由原先的旁觀、懷疑、消極甚至抵觸，逐步轉變?yōu)槔斫�、支持、擁護和投身到改革實踐中。同時，三年醫(yī)改中我們也積累了推動改革的經(jīng)驗，鍛煉了一支工作積極主動、勇于攻堅克難的醫(yī)改干部隊伍。
今后四年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅階段，也是深入開展“健康山東行動”，精心打造“健康山東”品牌，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關鍵時期。市委、市政府已經(jīng)對后四年的深化醫(yī)改工作做出了全面部署和安排。全市衛(wèi)生系統(tǒng)要認真貫徹落實省衛(wèi)生廳、市委、市政府的部署，進一步統(tǒng)一思想認識，從戰(zhàn)略和全局的高度，準確把握深化醫(yī)改面臨的新形勢、新任務，認真總結經(jīng)驗，進一步加強組織領導，發(fā)揮制度優(yōu)勢，抓住基層綜合改革取得重大進展、經(jīng)濟持續(xù)快速發(fā)展的有利時機，不斷凝聚和擴大社會共識，把改革不斷推向深入，為基本建成符合我國國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務奠定堅實基礎。
二、總體要求和主要任務目標
（一)總體要求。以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，緊緊圍繞魯衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕12號和泰政發(fā)[2012]35號文件精神，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序漸進的基本路徑，堅持積極作為、主動協(xié)調、全力推進的工作方法，堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，以維護和增進全市人民健康為宗旨，以基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設為核心，進一步深化醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生以及監(jiān)管體制等領域綜合改革，著力在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制以及公立醫(yī)院改革等三個方面取得重點突破，增強全民基本醫(yī)保的基礎性作用，強化醫(yī)療服務的公益性，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高醫(yī)藥衛(wèi)生體制的運行效率，加快形成人民群眾“病有所醫(yī)”的制度保障，不斷提高全體人民健康水平，使人民群眾共享改革發(fā)展的成果。整個深化醫(yī)改工作，努力實現(xiàn)從打好基礎向提升質量轉變，從形成框架向制度建設轉變，從試點探索向全面推進轉變。
（二)主要任務和目標。加快推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設，進一步發(fā)揮好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在健全基本醫(yī)療保障體系中的重要作用，通過支付制度等改革，明顯提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障能力和管理水平；繼續(xù)鞏固完善基本藥物制度，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制有效運轉，增強基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力；縣級公立醫(yī)院改革取得階段性進展，有序開展城市公立醫(yī)院改革；不斷優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，社會力量辦醫(yī)取得積極進展；切實加強以全科醫(yī)生為重點的人才隊伍建設，有效改善基層人才不足狀況，進一步增強中醫(yī)藥服務能力；進一步提高醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平，不斷完善監(jiān)管制度，加強對醫(yī)療衛(wèi)生的監(jiān)管；努力爭取政府對衛(wèi)生逐步增加投入，確保實現(xiàn)政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐年提高。
到2015年，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務更加公平可及，服務水平和效率明顯提高；衛(wèi)生總費用增長得到合理控制，群眾負擔明顯減輕，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下，看病難、看病貴問題得到有效緩解。人均期望壽命達到或超過77歲，孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率分別降至16/10萬、5‰以下，主要健康指標達到中等發(fā)達國家水平。
三、加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設
進一步發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實現(xiàn)由擴大范圍向提升質量轉變。在繼續(xù)提高保障水平的基礎上，著力提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦管理服務水平。通過提高籌資水平和支付制度改革等途徑，增強參合農(nóng)民抵御疾病風險的能力，加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療對醫(yī)療費用增長的約束作用。逐步建立重大疾病保障制度，從制度上切實解決重大疾病患者醫(yī)療費用保障問題。
（一)鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高基本醫(yī)療保障水平�！笆濉逼陂g，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率穩(wěn)定在97%以上，重點做好農(nóng)民工和貧困農(nóng)民的參合工作。到2015年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府補助標準提高到每人每年360元以上，個人繳費水平達到90元，探索建立與經(jīng)濟發(fā)展水平、農(nóng)民醫(yī)療需求相適應的籌資機制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右。通過調整新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案、診療項目和藥品目錄，擴大保障范圍，明顯縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。新型農(nóng)村合作醫(yī)療最高支付限額達到15萬元以上，門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付比例提高到50%以上。將符合條件的村衛(wèi)生室納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點范圍，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌基金用于村衛(wèi)生室的比例達到50%左右，并適當提高支付比例。
（二)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制。按照建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制要求，積極協(xié)調、爭取支持，探索整合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能和經(jīng)辦資源，不斷完善管理方法，努力避免重復參合（保)。加強市、縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理服務機構建設，充實縣級經(jīng)辦機構人員隊伍，規(guī)范崗位設置和職責分工，逐步對鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構推行縣級統(tǒng)一垂直管理，明確界定職責。進一步落實經(jīng)辦機構的法人自主權，提高經(jīng)辦能力和效率。
（三)提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理服務能力。加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設，依托省級衛(wèi)生信息資源綜合平臺，逐步實現(xiàn)各統(tǒng)籌區(qū)域經(jīng)辦機構之間、各經(jīng)辦機構與各定點醫(yī)療機構以及省級定點醫(yī)療機構的互聯(lián)互通。積極探索在農(nóng)民工集中的地區(qū)實現(xiàn)就地就醫(yī)、就地即時結算。完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，進一步落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助一站式服務。
（四)加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理。完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理監(jiān)督和風險防范機制，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金堅持當年收支平衡的原則，避免出現(xiàn)收不抵支。將新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金當年結余控制在當年籌集的統(tǒng)籌基金總額15%以內，累計結余控制在當年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%以內。嚴格貫徹《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違法違紀行為責任追究辦法》，嚴厲打擊和查處各種違規(guī)套取、騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的違法違紀行為，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全。
（五)改革完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付制度。結合疾病臨床路徑實施，在全市范圍內積極推行按病種、按人頭、按床日、總額預付等多種形式的支付方式改革，增強新型農(nóng)村合作醫(yī)療對醫(yī)療服務行為的激勵約束作用。完善全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療費用增長的制約機制，制訂基金支出總體控制目標并分解到定點醫(yī)療機構，將醫(yī)療機構次均（病種)醫(yī)療費用增長控制情況列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療對醫(yī)院的分級管理評價體系。發(fā)揮好新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付政策向基層傾斜的作用，鼓勵使用中醫(yī)藥服務，引導參合農(nóng)民小病到基層就診，促進形成分級診療和雙向轉診制度，逐步將新型農(nóng)村合作醫(yī)療對醫(yī)療機構醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。積極推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構談判機制。充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療的引導作用，探索建立醫(yī)療服務和新型農(nóng)村合作醫(yī)療聯(lián)動機制，形成對醫(yī)療行為內控和外控相結合的調控機制，為群眾提供適宜、可承受的醫(yī)療服務。
（六)發(fā)展商業(yè)健康保險。鼓勵商業(yè)保險機構發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療之外的健康保險產(chǎn)品，積極引導商業(yè)保險機構開發(fā)長期護理保險、重大疾病保險等險種，滿足多樣化的健康需求。鼓勵農(nóng)民群眾參加商業(yè)健康保險及多種形式的補充保險，落實相關優(yōu)惠政策。加強商業(yè)健康保險監(jiān)管，簡化理賠手續(xù)，方便群眾結算，促進其規(guī)范發(fā)展。
（七)探索建立重大疾病保障機制。在普遍提高參合農(nóng)民受益程度基礎上，通過有效制度安排，充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險和公益慈善等多種補充保障模式的協(xié)同互補作用，切實解決重大疾病患者的因病致貧、因病返貧問題。探索建立重大疾病保障機制，對患有兒童白血病等20類重大疾病參合農(nóng)民的醫(yī)療費用，經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后的自付部分再給予補償。隨著籌資水平的提高，不斷擴大重大疾病基金的籌資規(guī)模和重大疾病保障種類，增強保障能力。在提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療最高支付限額基礎上，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療和商業(yè)健康保險政策銜接。積極探索利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金購買商業(yè)大病保險或建立補充保險等方式，形成重大疾病多重保障機制，有效提高重大疾病保障水平。
四、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制
鞏固基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成果，進一步完善基本藥物制度，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，繼續(xù)加強基層服務網(wǎng)絡建設，加快建立全科醫(yī)生制度，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面發(fā)展。
（一)深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制管理、補償機制、人事管理、收入分配等方面的綜合改革措施，鞏固改革成果。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構穩(wěn)定長效的多渠道補償機制。落實一般診療費及醫(yī)保支付政策，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常運轉。落實清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務相關政策，多渠道籌集化債資金，確�；瘋蝿瞻雌谕瓿�。按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的原則，進一步健全績效評價和考核機制，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益服務質量和效率的考核，考核結果與確定財政預算、負責人聘用獎懲和單位績效工資總量核定掛鉤。積極探索實施績效工資，有條件的地方可適當提高獎勵性績效工資的比例，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距，調動醫(yī)務人員積極性。
（二)擴大基本藥物制度實施范圍。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度的成果，落實基本藥物全部配備使用和醫(yī)保支付政策，推動基本藥物制度在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實現(xiàn)常態(tài)化健康有效運行。有序推進村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，在省統(tǒng)一規(guī)劃設置的村衛(wèi)生室全面推行基本藥物制度的基礎上，逐步將其他符合規(guī)劃要求的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍，同步落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項補助和支持政策。將符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，且已承擔基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務職能的公立醫(yī)院、國有企業(yè)等單位舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部納入基本藥物制度實施范圍，并積極協(xié)調有關部門，同步落實政府購買服務等相關支持政策；對其他非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，鼓勵各地結合實際，采取購買服務等方式將其納入基本藥物制度實施范圍。繼續(xù)推進二級以上醫(yī)療機構優(yōu)先配備使用基本藥物工作，出臺基本藥物優(yōu)先使用的鼓勵政策，把二級以上醫(yī)療機構基本藥物配備使用情況納入年度目標考核、醫(yī)院評審、大型醫(yī)院巡查等工作的重要內容，不斷提高二級以上醫(yī)療機構基本藥物配備使用比例。配合省衛(wèi)生廳調整完善省增補藥物目錄，并認真組織實施，更好地滿足群眾需求。
（三)規(guī)范基本藥物采購機制。認真執(zhí)行基本藥物以省為單位網(wǎng)上集中采購制度，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構采購和回款的監(jiān)管，禁止網(wǎng)下采購行為，確�；舅幬锊少徆ぷ鹘】涤行蜻M行。探索建立短缺藥品供應保障協(xié)調機制，做好短缺傳染病治療藥品和急救藥品類基本藥物的供應保障工作。
（四)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設，2015年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構達標率達到95%以上。原則上按每個街道或3-10萬居民規(guī)劃設置1所實施基本藥物制度并承擔公共衛(wèi)生服務職能的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，建立起公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構上下聯(lián)動的協(xié)同機制；按照填平補齊原則，改造未達標的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；對服務尚未覆蓋所有行政村以及未達標的村衛(wèi)生室進行補充規(guī)劃建設，筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底。協(xié)調完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償、養(yǎng)老政策。探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。
（五)推進全科醫(yī)生制度建設。在市中心醫(yī)院實施全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設項目，通過規(guī)范化培養(yǎng)、轉崗培訓、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘和設置特崗等方式加強全科醫(yī)生隊伍建設。到2015年，每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有2-3名合格的全科醫(yī)生。大力開展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革試點，轉變服務模式，基層衛(wèi)生服務由疾病管理為主向以健康管理為主轉變。全面推行家庭簽約醫(yī)生服務，形成以村居為平臺、居民為對象、家庭簽約醫(yī)生為主體、醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策為支撐的契約式服務模式，為城鄉(xiāng)居民提供主動、連續(xù)、綜合、有效的基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務。
（六)促進人才向基層流動。進一步完善政策措施，鼓勵引導醫(yī)務人員到基層服務。建立城鄉(xiāng)之間長期穩(wěn)定的對口支援和合作制度，探索縣（市、區(qū))域人才統(tǒng)籌調配和柔性流動機制，促進人才資源向基層流動。鼓勵開展全科醫(yī)生縣鄉(xiāng)聯(lián)動試點項目，促進縣鄉(xiāng)人才流動。實施全科醫(yī)生特崗計劃，充實基層人才隊伍。嚴格落實城市醫(yī)院和疾病預防控制機構醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務累計1年以上的政策。鼓勵大醫(yī)院退休醫(yī)生到基層和農(nóng)村執(zhí)業(yè)。對到艱苦邊遠地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)務人員，落實津貼補貼政策或給予必要補助。
五、積極推進公立醫(yī)院改革
進一步突出體制機制創(chuàng)新和便民惠民導向，按照“四個分開”的要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事管理、收入分配、藥品供應、價格機制等方面的綜合改革，探索多種形式的改革實現(xiàn)途徑，逐步建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行機制。
（一)落實政府辦醫(yī)責任。堅持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的主導地位，進一步明確政府舉辦公立醫(yī)院應履行的職責，扭轉公立醫(yī)院逐利行為，體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性質。進一步落實政府對公立醫(yī)院的基本建設、設備購置、重點學科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入政策，保障資金需求，合理確定公立醫(yī)院（含國有企業(yè)所辦醫(yī)院)數(shù)量和布局，嚴格控制建設標準、規(guī)模和設備配備。禁止公立醫(yī)院舉債建設。
（二)推進補償機制改革。推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補償由服務性收費、藥品收入加成和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府投資購置的公立醫(yī)院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格，貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低檢查價格。醫(yī)院因改革減少的合理收入或形成的虧損，通過調整醫(yī)療技術服務價格、增加政府投入等途徑補償。配合有關部門于2013年底完成診療費用、手術費、護理費等標準的調整，體現(xiàn)醫(yī)療服務合理成本和醫(yī)務人員技術勞務價值。爭取人社部門支持，將醫(yī)療技術服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
（三)健全醫(yī)療費用增長約束控制機制。加強對醫(yī)療機構開大處方、重復檢查、濫用藥品等行為的監(jiān)管。指導醫(yī)療機構積極參與醫(yī)保支付方式改革，通過開展臨床路徑管理、單病種費用控制等措施，主動控制成本；定期與醫(yī)保經(jīng)辦機構通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求；嚴格落實基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標考核。
制定包括次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等指標的醫(yī)療控費考核評價體系，加強對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員醫(yī)療行為的考核，將考核結果納入公立醫(yī)院目標管理責任制并作為績效考核、醫(yī)院評審的重要指標，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重復檢查等行為。加強對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監(jiān)控，控制公立醫(yī)院提供非基本醫(yī)療服務。借鑒基本藥物集中采購模式，按照省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署開展藥品帶量采購和高值醫(yī)用耗材集中采購。
（四)推進政事分開、管辦分開。強化衛(wèi)生行政部門的全行業(yè)管理職能。各級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領導職務，逐步取消公立醫(yī)院行政級別，新設立的公立醫(yī)院不再明確行政級別。合理確定公立醫(yī)院內設機構和編制員額，并根據(jù)服務功能定位和事業(yè)發(fā)展需要，實行動態(tài)調整，加強公共衛(wèi)生職能科室建設。
（五)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。探索建立理事會、董事會、管委會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結構，明確理事會與院長職責，構建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制。建立院長負責制和任期目標責任考核制度，落實公立醫(yī)院用人自主權，實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，推進公立醫(yī)院醫(yī)務人員養(yǎng)老等社會保障服務社會化。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，開展公立醫(yī)院績效考核工作，考核結果作為確定財政預算、院長聘用、獎懲和單位績效工資總量核定的重要依據(jù)。健全以服務質量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內部分配機制，提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例，提高醫(yī)務人員待遇。嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤；完善公立醫(yī)院財務核算制度，嚴格控制非業(yè)務支出，加強費用核算和成本控制。
（六)提升醫(yī)院管理服務水平。大力推行臨床路徑，開展單病種質量控制，規(guī)范醫(yī)療行為。推廣應用基本藥物和適宜技術，推廣中醫(yī)中藥，實施臨床藥師制度，規(guī)范抗菌藥物等藥品的臨床使用。以醫(yī)院管理和電子病歷為核心，推進公立醫(yī)院信息化建設。全面推行便民惠民措施，大力推廣優(yōu)質護理，加強節(jié)假日門急診服務管理，開展“先診療、后結算”和志愿者服務。積極推進區(qū)域統(tǒng)一預約掛號平臺建設，普遍實行預約診療，改善就醫(yī)環(huán)境，明顯縮短病人等候時間。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊遠地區(qū)的遠程診療系統(tǒng)。
（七)積極穩(wěn)妥推進縣級公立醫(yī)院改革。把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置，扎實做好新泰市人民醫(yī)院的縣級醫(yī)院綜合改革試點工作，根據(jù)改革需要，在獎勵性績效工資分配等方面給予其一定自主權。以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事管理、收入分配、采購機制、價格機制等方面的綜合改革；加強以人才、技術、重點�？茷楹诵牡哪芰ㄔO，鞏固深化城市醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院的長期合作幫扶機制，經(jīng)批準可在縣級醫(yī)院設立特設崗位引進急需高層次人才，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣，2015年實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標。積極推進市級公立醫(yī)院改革，引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)辦醫(yī)院在內的部分公立醫(yī)院改制重組；鼓勵社會資本對部分公立醫(yī)院進行多種形式的公益性投入，以合資合作方式參與改制的不得改變非營利性質；改制過程中要加強國有資產(chǎn)管理，維護職工合法權益。
六、統(tǒng)籌推進相關領域改革
繼續(xù)推進基本公共衛(wèi)生服務、醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管等領域改革，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，增強各項改革的協(xié)同性，發(fā)揮政策疊加效應。
（一)提高基本公共衛(wèi)生服務均等化水平。協(xié)調財政部門逐步提高人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準，2015年達到年人均40元以上，免費為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務項目。健全項目管理體系，完善管理制度，實施精細化管理，提高項目執(zhí)行規(guī)范化、標準化水平，依托第三方對全市項目開展績效考核。全面推進衛(wèi)生監(jiān)督進社區(qū)、進農(nóng)村工作，2012年底前各縣（市、區(qū))在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)都要設立衛(wèi)生監(jiān)督派出機構，在每個行政村派設衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員，逐步建立縣（市、區(qū))—鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道)—村（社區(qū))的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務聯(lián)動機制。加強健康促進與教育，實施國民健康行動計劃，將健康教育納入國民教育體系。建立泰安市居民健康素養(yǎng)動態(tài)監(jiān)測制度，加強健康教育基地建設，加強控煙健康教育與宣傳。倡導健康的生活方式，引導科學就醫(yī)和安全合理用藥。高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率達到40％以上。到2013年，城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到65％以上，到2015年達到75％以上。
按照國家實施重大公共衛(wèi)生項目的總體部署，繼續(xù)開展國家免疫規(guī)劃，艾滋病和結核病等重大傳染病防治，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、農(nóng)村孕前和孕早期婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷、適齡婦女“兩癌”(宮頸癌、乳腺癌)檢查和預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播等重大公共衛(wèi)生服務項目。繼續(xù)按規(guī)定落實貧困白內障患者復明手術項目。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率穩(wěn)定在99%以上，免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫接種率以鄉(xiāng)為單位保持在90%以上。完善慢病防控機制，以示范區(qū)創(chuàng)建和減鹽防控高血壓項目、腦卒中防治項目為抓手，提高慢病綜合防治水平。建立完善精神衛(wèi)生工作協(xié)調機制，規(guī)范實施重性精神疾病管理，積極開展精神衛(wèi)生健康促進，營造良好的社會支持環(huán)境。切實加大重大傳染病和地方病防控力度，在基本消滅麻風、瘧疾基礎上，力爭達到基本消除麻疹、克山病的標準。
加強市、縣婦幼保健機構基礎設施建設，完善疾病防控、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，加強衛(wèi)生監(jiān)督、農(nóng)村應急救治、精神疾病防治、食品安全風險監(jiān)測和事故衛(wèi)生應急處置等能力建設。提高疾病監(jiān)測、預防、控制能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力。完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生服務體系分工協(xié)作機制，規(guī)范二級以上醫(yī)院公共衛(wèi)生職能科室設置，加強醫(yī)療機構疾控管理專兼職人員培訓，增強醫(yī)療機構疾病控制工作能力。深入開展愛國衛(wèi)生運動。組織開展城鄉(xiāng)環(huán)境專項整治，大力推進農(nóng)村衛(wèi)生改廁，做好農(nóng)村飲用水水質衛(wèi)生監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，開展病媒生物控制達標行動，努力從根本上改善城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生面貌。強化國家衛(wèi)生城鎮(zhèn)監(jiān)管，扎實推進省級衛(wèi)生創(chuàng)建，促進衛(wèi)生城市長效管理工作的制度化、規(guī)范化。加強流動人口以及農(nóng)村留守兒童和老年人的公共衛(wèi)生服務和重大傳染病防控工作，提高公共衛(wèi)生服務的可及性。嚴格開展績效考核和效果評估，提高公共衛(wèi)生服務效益。專業(yè)公共衛(wèi)生機構經(jīng)費納入財政預算并全額安排。
（二)推動衛(wèi)生資源布局調整。按照全省衛(wèi)生資源配置標準，科學制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，新增衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本。落實醫(yī)療衛(wèi)生機構設置標準，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)達到4張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵整合醫(yī)療資源，建立區(qū)域集中檢查檢驗中心，實現(xiàn)大型設備資源共建共享。醫(yī)療機構檢驗服務對社會開放，檢查設備和技術人員應當符合法定要求或具備法定資格，加強準入和日常監(jiān)管，實現(xiàn)檢查結果互認。每個縣（市、區(qū))重點辦好1—2所縣級醫(yī)院（含縣中醫(yī)院)。優(yōu)化醫(yī)療機構布局結構，改善基礎薄弱區(qū)域的醫(yī)療服務條件，加強農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、公共衛(wèi)生和中醫(yī)等薄弱環(huán)節(jié)，提高兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、傳染病、老年護理、康復等領域的醫(yī)療服務能力。加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生監(jiān)督機構裝備標準》（2011年版)要求，加大投入，增加或更新衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測設備，提高衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測水平。
（三)構筑多元化辦醫(yī)格局。進一步細化落實鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構的政策，清理修改相關政策文件，放寬準入，鼓勵有實力的企業(yè)、慈善機構、基金會、商業(yè)保險機構等社會力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機構，鼓勵具有資質的人員依法開辦私人診所。進一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，落實價格、醫(yī)保定點、土地、重點學科建設、職稱評定等方面政策，對各類社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構優(yōu)先給予支持，鼓勵非公立醫(yī)療機構向高水平、規(guī)�；拇笮歪t(yī)療集團發(fā)展。積極發(fā)展醫(yī)療服務業(yè)，鼓勵康復醫(yī)療機構發(fā)展，擴大和豐富全社會醫(yī)療資源。2015年，非公立醫(yī)療機構床位數(shù)和服務量達到總量的20%左右。
（四)加強衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用。深化醫(yī)學教育改革，調整醫(yī)學教育結構，注重職業(yè)道德教育和臨床實踐能力培養(yǎng)，加大全科醫(yī)學、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、食品安全風險監(jiān)測評估和事故處置等急需緊缺專門人才和高層次人才的培養(yǎng)。積極組織實施境內外高層次衛(wèi)生人才培養(yǎng)等項目。全市三級綜合醫(yī)院全面開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，進一步擴大社會化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試點范圍。擴大醫(yī)學繼續(xù)教育覆蓋面，將基層衛(wèi)生人員全部納入醫(yī)學繼續(xù)教育管理。繼續(xù)加強基層在崗人員培訓，重點實施具有全科醫(yī)學特點、促進基本藥物使用等針對性和實用性強的培訓項目。鼓勵通過定向培養(yǎng)、學歷提升、崗位培訓等方式加強鄉(xiāng)村醫(yī)生能力建設，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理)醫(yī)師過渡。實施基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)項目。推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，鼓勵具備行醫(yī)資格的人員申請多個地點執(zhí)業(yè)，完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊、備案、考核、評價、監(jiān)管政策，建立醫(yī)師管理檔案。建立健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險和醫(yī)療糾紛處理機制，完善醫(yī)患糾紛第三方調解機制，鼓勵開展醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外保險。
（五)加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化。2013年，基本完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合信息系統(tǒng)項目，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。到2015年，基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和有條件的村衛(wèi)生室。積極推進醫(yī)療衛(wèi)生信息管理標準化建設，逐步實現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷、藥品器械、醫(yī)療服務、醫(yī)保信息等數(shù)據(jù)標準統(tǒng)一。整合現(xiàn)有資源，實現(xiàn)衛(wèi)生信息資源綜合管理、居民健康卡運行等重點信息系統(tǒng)平穩(wěn)運行。探索建立職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項制度統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。加快建立具有基金管理、費用結算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督等復合功能的醫(yī)保信息系統(tǒng)，實現(xiàn)與定點醫(yī)療機構信息系統(tǒng)的有效對接。積極推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)“一卡通”，方便參合人員就醫(yī)。
（六)強化醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管。積極推動制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療、基本藥物制度、全科醫(yī)生制度、公立醫(yī)院管理等方面的地方性法規(guī)和政府規(guī)章，逐步建立健全與基本醫(yī)療衛(wèi)生制度相適應、比較完整的衛(wèi)生地方法規(guī)體系。建立我市科學規(guī)范的醫(yī)療機構評價體系。依法嚴厲打擊非法行醫(yī)，嚴肅查處藥品招標采購、醫(yī)保報銷等關鍵環(huán)節(jié)和醫(yī)療服務過程中的違法違規(guī)行為。建立院務公開、社會多方參與的監(jiān)管制度，鼓勵行業(yè)協(xié)會等社會組織和個人對醫(yī)療機構進行獨立評價和監(jiān)督。加強醫(yī)德醫(yī)風建設和行業(yè)自律。
七、建立強有力的實施保障機制
（一)加強組織領導。各級衛(wèi)生行政部門要把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為一項全局性工作和中心任務來抓，部門主要領導要負總責、親自抓，分管領導具體抓并實行一崗雙責。要成立專門的領導組織和辦事機構，專門負責醫(yī)改工作的綜合協(xié)調和督導落實。要建立健全責任制和問責制，圍繞規(guī)劃的總體目標和重點任務細化年度任務，制定工作方案，責任落實到崗位、到人員，確保規(guī)劃的重點任務落到實處。建立規(guī)劃實施動態(tài)監(jiān)測、定期通報制度，開展規(guī)劃實施評估。要調動醫(yī)療機構和醫(yī)務人員積極性，發(fā)揮醫(yī)務人員改革主力軍作用，維護醫(yī)務人員合法權益。要加強醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作隊伍建設，提高推進改革的領導力和執(zhí)行力，確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各項規(guī)劃措施落到實處。
（二)加強溝通協(xié)調。衛(wèi)生部門作為醫(yī)改工作重要的組織者、推動者、實踐者，要從大局出發(fā)，主動工作，積極作為，帶頭建立完善符合當?shù)厍闆r、充分發(fā)揮部門優(yōu)勢、調動部門積極性的工作機制。既要努力爭取黨委政府的重視和支持，又要善于發(fā)揮醫(yī)改部門的綜合協(xié)調和指導服務作用。要主動經(jīng)常向相關部門通報工作情況，實事求是地反應困難問題，真誠取得理解支持，努力把相關部門的積極性團結到推進醫(yī)改工作的共同目標中來。對于牽頭負責的工作，要積極主動與部門搞好協(xié)作，合力聯(lián)動，確保任務完成；對配合完成的工作，要樹立全局意識，積極主動配合，甘于多做工作多出力，不推諉、不應付，不抱怨不計較。
（三)加強分類指導。各縣（市、區(qū))、各單位要在省、市確定的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革原則下，根據(jù)實際情況，因地制宜制定具體實施方案，創(chuàng)造性地開展工作。鼓勵大膽探索、先行先試，不斷完善政策，積累改革經(jīng)驗。各縣（市、區(qū))要加強對轄區(qū)內醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的指導，及時總結推廣成功經(jīng)驗。注重改革措施的綜合性和可持續(xù)性，推進改革持續(xù)取得實效。
（四)加強宣傳培訓。各縣（市、區(qū))、各單位要堅持正確的輿論導向，做好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的宣傳解讀，及時解答和回應社會各界關注的熱點問題，大力宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中取得的工作成績和典型經(jīng)驗，合理引導社會預期，在全社會形成尊醫(yī)重衛(wèi)、關愛患者的風氣，營造改革的良好氛圍。深入開展醫(yī)改培訓，不斷提高各級干部醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策水平，確保改革順利推進。
