十、建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制
86.現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是怎樣形成的？突出的問(wèn)題是什么？
根據(jù)現(xiàn)行政策，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)中央負(fù)責(zé)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策、作價(jià)原則及項(xiàng)目規(guī)范，具體價(jià)格由各地人民政府負(fù)責(zé)制定和調(diào)整。
當(dāng)前，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制面臨的突出問(wèn)題有：一是收費(fèi)方式單一，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用上漲的約束作用有限。目前，醫(yī)療服務(wù)主要是按照項(xiàng)目計(jì)價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目向患者收取費(fèi)用。在現(xiàn)行體制下按項(xiàng)目收費(fèi)，對(duì)臨床不合理的診療和檢查無(wú)法形成有效制約。二是部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格尚不能彌補(bǔ)成本。醫(yī)療技術(shù)發(fā)展很快，高新設(shè)備大量應(yīng)用，群眾對(duì)醫(yī)療需求不斷增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)及運(yùn)行成本增長(zhǎng)快。但醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整相對(duì)滯后，部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格不能彌補(bǔ)成本。特別是體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏低，如護(hù)理、手術(shù)、診療等項(xiàng)目。三是部分醫(yī)療檢查價(jià)格偏高。為了解決醫(yī)療服務(wù)收不抵支的問(wèn)題，除了允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成以外，從上世紀(jì)80年代開(kāi)始，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的新技術(shù)、新設(shè)備按補(bǔ)償完全成本制定價(jià)格。但在實(shí)踐中，部分檢查治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格與成本相比偏離較大，或沒(méi)有隨著技術(shù)成熟、成本降低而調(diào)低價(jià)格。一些大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格明顯偏高。四是醫(yī)用耗材價(jià)格秩序比較混亂。醫(yī)用耗材價(jià)格屬于市場(chǎng)調(diào)節(jié)。部分高值特殊醫(yī)用耗材允許在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之外單獨(dú)向患者收取費(fèi)用。這類醫(yī)用耗材的技術(shù)差異性強(qiáng)，秩序混亂，價(jià)格較高，群眾負(fù)擔(dān)較重。
87.目前藥品價(jià)格是怎樣形成的？主要弊端是什么？
我國(guó)對(duì)藥品價(jià)格實(shí)行政府調(diào)控和市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合的管理方式。納入政府價(jià)格管理范圍的藥品是國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)勞具有壟斷性的藥品，約占市場(chǎng)流通數(shù)量的20%，銷售金額的60%。政府制定藥品價(jià)格主要是實(shí)行最高零售價(jià)格控制，生產(chǎn)經(jīng)勞企業(yè)可以降低銷售。其他藥品實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，由企業(yè)自主制定價(jià)格。
政府制定藥品價(jià)格的主要原則是：補(bǔ)償成本、合理盈利、反映供求、鼓勵(lì)創(chuàng)新。在制定價(jià)格時(shí)還要綜合考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、群眾承受能力和產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策等因素。政府制定價(jià)格的基本程序包括：開(kāi)展成本和市場(chǎng)價(jià)格調(diào)查、專家評(píng)審或論證、聽(tīng)取生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)及相關(guān)利益方意見(jiàn)、價(jià)格公示等。
當(dāng)前，在藥品價(jià)格方面存在的突出問(wèn)題是部分藥品價(jià)格偏高，臨床使用高價(jià)藥品現(xiàn)象比較普遍，而廉價(jià)藥品企業(yè)不愿生產(chǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不愿使用，群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)較重。部分藥品價(jià)格偏高的主要原因：一是我國(guó)藥品價(jià)格經(jīng)歷了從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的嚴(yán)格控制到上世紀(jì)九十年代初的基本放開(kāi)，再到九十年代后期逐步加強(qiáng)管理的過(guò)程。1997年政府只管理約200種，但也只占有市場(chǎng)流通數(shù)量的20%左右。許多藥品在放開(kāi)過(guò)程中價(jià)格快速上漲，積累的矛盾較多。重新納入政府定價(jià)范圍后，降低藥品價(jià)格，疏導(dǎo)價(jià)格矛盾有一個(gè)逐步到位的過(guò)程。二是現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零售價(jià)格中包含了“補(bǔ)醫(yī)”的費(fèi)用。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格特別是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期偏低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)方面總體上是收不抵支的，為維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，滿足群眾就醫(yī)需求，國(guó)家允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)銷售藥品獲得利潤(rùn)補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)虧損。隨著醫(yī)院機(jī)構(gòu)規(guī)模擴(kuò)大和硬件建設(shè)水平的不斷提高，成本上升較快，對(duì)藥品收入依賴也比較嚴(yán)重。改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)狀，取消藥品中“補(bǔ)醫(yī)”的費(fèi)用尚需要時(shí)間。三是流通環(huán)節(jié)過(guò)多過(guò)濫，藥品不合理加價(jià)行為比較普遍。另一方面，政府不斷降低政府定價(jià)藥品價(jià)格的同時(shí)，對(duì)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的藥品價(jià)格還缺乏監(jiān)管手段，一些企業(yè)變換名稱、劑型變相漲價(jià)行為時(shí)有發(fā)生。
88.對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別采取了哪些價(jià)格管理政策？
根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)實(shí)行不同價(jià)格管理政策。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政府指導(dǎo)價(jià)范圍內(nèi)確定實(shí)際服務(wù)價(jià)格。對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)市場(chǎng)供求等情況自主制定價(jià)格。
89.藥品價(jià)格改革的目標(biāo)和主要措施是什么？
藥品價(jià)格改革的目標(biāo)是，建立健全政府調(diào)控與市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合，符合醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律的價(jià)格形成機(jī)制，使藥品價(jià)格能夠客觀反映市場(chǎng)供求和生產(chǎn)成本變化。逐步取消藥品價(jià)格補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)的功能。藥品價(jià)格管理體系完善，調(diào)控方法科學(xué)。藥品市場(chǎng)價(jià)格行為規(guī)范，市場(chǎng)秩序良好。
主要措施：一是根據(jù)藥品生產(chǎn)消費(fèi)特點(diǎn)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)狀況，合理調(diào)整政府管理價(jià)格的范圍。對(duì)群眾能夠自主選擇，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分的藥品，要由市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)節(jié)；對(duì)群眾難以自主選擇、費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的藥品要逐步納入政府定價(jià)范圍。二是加強(qiáng)對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率的控制，抑制流通環(huán)節(jié)不合理加價(jià)地為，促進(jìn)藥品流通環(huán)節(jié)整合，提高效率，降低成本。三是利用價(jià)格杠桿促進(jìn)生產(chǎn)企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新，鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)基本藥物。四是改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成政策。通過(guò)合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成水平，加大政府投入，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，為最終實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開(kāi)”創(chuàng)造條件。五是加強(qiáng)成本調(diào)查與審核，為最終實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開(kāi)”創(chuàng)造條件。五是加強(qiáng)成本調(diào)查與審核，發(fā)揮行業(yè)組織、社會(huì)團(tuán)體及專家作用，提高政府定價(jià)的科學(xué)性，建立藥品價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，及時(shí)降低偏高的藥品價(jià)格，提高政府定價(jià)的時(shí)效性。六是探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制，完善價(jià)格決策機(jī)制。
90.醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格如何進(jìn)行改革？
一是根據(jù)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)含量、承擔(dān)責(zé)任等的不同，對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同職稱醫(yī)生服務(wù)實(shí)行差別定價(jià)。政府針對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同職稱醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)，制定不同的指導(dǎo)價(jià)格。高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或高職稱醫(yī)生提供的服務(wù)，由于技術(shù)復(fù)雜、責(zé)任重大，價(jià)格高一些，低等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或中初級(jí)職稱醫(yī)生提供的服務(wù)價(jià)格低一些。目的是通過(guò)價(jià)格杠桿促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，同時(shí)引導(dǎo)患者合理分流。二是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行公示制度。為規(guī)范各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為，增加價(jià)格形成透明度，政府要求稆級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)場(chǎng)所顯著位置公布服務(wù)項(xiàng)目名稱和價(jià)格，并采取多種形式向患者提供醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和費(fèi)用的查詢服務(wù)，對(duì)住院病人要實(shí)行費(fèi)用“一日清單”制度。三是推行單病種收費(fèi)試點(diǎn)改革。在現(xiàn)行按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的基礎(chǔ)上，一些地區(qū)正在推行按病種計(jì)價(jià)收費(fèi)的試點(diǎn)改革，主要是對(duì)部分發(fā)病原因明確、發(fā)病機(jī)理清楚、臨床診斷路徑清晰、療效確切的常見(jiàn)病和多發(fā)病，按照治愈一種疾病的平均成本費(fèi)用核算價(jià)格，不再考慮對(duì)單個(gè)病人提供服務(wù)的具體項(xiàng)目和數(shù)量。目的是要逐步形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)費(fèi)用自我約束的機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。四是鼓勵(lì)探索建立醫(yī)療服務(wù)定價(jià)由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機(jī)制，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及核定醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格。
91.如何在醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格形成機(jī)制中體現(xiàn)政府調(diào)控和市場(chǎng)作用的結(jié)合？
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有公益性特點(diǎn)，在醫(yī)藥價(jià)格方面各國(guó)政府都通過(guò)不同方式加以管理。我國(guó)對(duì)藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也要不斷強(qiáng)化政府責(zé)任，加強(qiáng)調(diào)控力量，豐富調(diào)控手段。在加強(qiáng)政府監(jiān)管的同時(shí)，還應(yīng)注意發(fā)揮市場(chǎng)的作用，形成政府調(diào)控與市場(chǎng)調(diào)節(jié)有機(jī)結(jié)合的監(jiān)管體系。這種結(jié)合主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是不將所有藥品和醫(yī)療服務(wù)都納入政府定價(jià)范圍。在藥品方面，政府定價(jià)的主要是列入基本醫(yī)療保障范圍的藥品；在醫(yī)療服務(wù)方面，政府定價(jià)的主要是非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分，群眾可以自主選擇的藥品和醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。二是政府制定的價(jià)格是指導(dǎo)價(jià)，實(shí)行的是價(jià)格上限控制，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)在不突破上限價(jià)格的前提下，可根據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)狀況自主確定實(shí)際交易價(jià)格。三是政府在制定指導(dǎo)價(jià)過(guò)程中，注意尊重價(jià)值規(guī)律，反映市場(chǎng)供求。對(duì)市場(chǎng)實(shí)際交易價(jià)格要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與合理性分析，及時(shí)根據(jù)成本和市場(chǎng)供求變化調(diào)整指導(dǎo)價(jià)水平。
