雙鴨山市衛(wèi)生局市殘疾人聯(lián)合會(huì)關(guān)于印發(fā)《雙鴨山市2010年“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”項(xiàng)目實(shí)施方案》的通知

雙衛(wèi)字[2010]122號

雙鴨山市衛(wèi)生局 市殘疾人聯(lián)合會(huì)關(guān)于

印發(fā)《雙鴨山市2010年“百萬貧困白內(nèi)障

患者復(fù)明工程”項(xiàng)目實(shí)施方案》的通知

各縣（區(qū))衛(wèi)生局、殘聯(lián)，市人民醫(yī)院，煤炭總醫(yī)院:

按照省衛(wèi)生廳、省殘聯(lián)“關(guān)于印發(fā)《黑龍江省2010年“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”項(xiàng)目實(shí)施方案》的通知（黑衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2010]392號)的要求，為保值保量完成我市復(fù)明手術(shù)任務(wù)，逐步消除因白內(nèi)障患者導(dǎo)致的可避免盲，特制定《雙鴨山市2010年“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”項(xiàng)目實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請各地衛(wèi)生、殘聯(lián)部門認(rèn)真組織貫徹執(zhí)行。

二〇一〇年六月二十四日

主題詞：衛(wèi)生 白內(nèi)障復(fù)明 工程 方案 通知

雙鴨山市2010年“百萬貧困白內(nèi)障

患者復(fù)明工程”項(xiàng)目實(shí)施方案

按照省衛(wèi)生廳、省殘聯(lián)“關(guān)于印發(fā)《黑龍江省2010年“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”項(xiàng)目實(shí)施方案》的通知（黑衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2010]392號)的要求，利用中央財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，2010年為我市300名貧困白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明手術(shù)，對手術(shù)費(fèi)給予補(bǔ)助，減輕其就醫(yī)負(fù)擔(dān)。為了保證此項(xiàng)工作的順利完成，特制定本方案。

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

成立雙鴨山市“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組。

組  長：劉鐘文 市衛(wèi)生局局長

  吳  英 市殘聯(lián)理事長

副組長：李振宇 市衛(wèi)生局副局長

  張福倫 市殘聯(lián)副理事長

成  員：趙金銘 市衛(wèi)生局醫(yī)政科負(fù)責(zé)人

  邸美英 市殘聯(lián)康復(fù)部主任

  市人民醫(yī)院業(yè)務(wù)院長

  煤炭總醫(yī)院業(yè)務(wù)院長

二、項(xiàng)目內(nèi)容及時(shí)間要求

（一)項(xiàng)目內(nèi)容

對全市貧困白內(nèi)障患者進(jìn)行篩查，并為300例貧困白內(nèi)障患者進(jìn)行復(fù)明手術(shù)，篩查對象為農(nóng)村白內(nèi)障患者及城市貧困白內(nèi)障患者。

（二)定點(diǎn)醫(yī)院及任務(wù)分配

根據(jù)衛(wèi)生部《“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”項(xiàng)目定點(diǎn)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》和《“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”項(xiàng)目白內(nèi)障手術(shù)操作規(guī)范及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》，確定雙鴨山市人民醫(yī)院和雙鴨山煤炭總醫(yī)院為項(xiàng)目定點(diǎn)醫(yī)院，每個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院150例治療任務(wù)。按照項(xiàng)目任務(wù)，定點(diǎn)醫(yī)院要組織醫(yī)療隊(duì)對不具備開展手術(shù)的縣集中開展診療工作，市人民醫(yī)院對口支援饒河縣和寶清縣，煤炭總醫(yī)院對口支援集賢縣和友誼縣。定點(diǎn)醫(yī)院對具有手術(shù)適應(yīng)癥的貧困白內(nèi)障患者實(shí)施減免手術(shù)費(fèi)，定點(diǎn)醫(yī)院在手術(shù)過程中要嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和治療常規(guī)，確保手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。

（三)項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間：2010年4月1日-2011年3月31日。

三、組織實(shí)施和管理要求

（一)市衛(wèi)生局、殘聯(lián)負(fù)責(zé)制定項(xiàng)目實(shí)施方案并組織實(shí)施。

（二)患者篩查是項(xiàng)目工作的首要環(huán)節(jié)，各級殘聯(lián)和衛(wèi)生行政部門，要認(rèn)真開展貧困白內(nèi)障患者篩查工作，提高工作效率，使符合手術(shù)條件的貧困患者及時(shí)得到治療。

（三)項(xiàng)目定點(diǎn)醫(yī)院要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)與管理，制定工作計(jì)劃，并與衛(wèi)生行政部門簽訂責(zé)任書，確保項(xiàng)目工作完成的質(zhì)量和時(shí)限。項(xiàng)目定點(diǎn)醫(yī)院要組織優(yōu)秀的眼科醫(yī)護(hù)人員組成醫(yī)療隊(duì)，積極參與對貧困白內(nèi)障患者的巡診、篩查工作，合理安排患者篩查、診斷和治療，確保醫(yī)療質(zhì)量，切實(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（四)項(xiàng)目定點(diǎn)醫(yī)院要將實(shí)施復(fù)明手術(shù)的患者信息及時(shí)錄入“白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)信息報(bào)告系統(tǒng)”，在實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)4日內(nèi)逐例上報(bào)手術(shù)信息。要完善患者的病案資料登記管理制度，妥善保存患者病案資料和相關(guān)證明。

衛(wèi)生行政部門要對定點(diǎn)醫(yī)院信息上報(bào)情況進(jìn)行督促、規(guī)范和指導(dǎo)，通過“白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)信息報(bào)告系統(tǒng)”及時(shí)了解手術(shù)實(shí)施情況和本地區(qū)項(xiàng)目進(jìn)展情況。

四、資金安排

2010年中央財(cái)政為每例貧困白內(nèi)障患者補(bǔ)助手術(shù)費(fèi)用800元。

五、做好項(xiàng)目宣傳工作

各縣（區(qū))殘聯(lián)要發(fā)揮好殘聯(lián)系統(tǒng)的基層網(wǎng)絡(luò)作用，克服自然環(huán)境、人口分布等各種不利因素，廣泛做好宣傳動(dòng)員，提高篩查工作效率，千方百計(jì)使符合手術(shù)條件的貧困患者及時(shí)得到治療。定點(diǎn)醫(yī)院和縣級衛(wèi)生行政部門在接受殘聯(lián)系統(tǒng)輸送救治對象的同時(shí)，要結(jié)合深化醫(yī)改的重點(diǎn)工作，多形式、多角度地對項(xiàng)目工作進(jìn)行宣傳和講解，充分發(fā)揮先進(jìn)典型和成功經(jīng)驗(yàn)的示范引導(dǎo)作用。通過廣泛深入地宣傳、巡診活動(dòng)，使白內(nèi)障患者了解項(xiàng)目內(nèi)容，積極主動(dòng)接受手術(shù)治療，使更多基層群眾和社會(huì)各界理解項(xiàng)目的重要意義，為開展好項(xiàng)目，推動(dòng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革營造良好的社會(huì)輿論和氛圍。

附件：1.“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度表。

2.“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”項(xiàng)目定點(diǎn)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)。

3.“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”項(xiàng)目白內(nèi)障手術(shù)操作規(guī)范及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

附件1

2010年“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度表

  單位（蓋章)

項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間段：2010年  月至  月  

填表人： 填表時(shí)間：   聯(lián)系電話：

注：1.本表按季度統(tǒng)計(jì)和上報(bào)。

2.請于2010年7月1日、9月30日、2011年1月1日前向市衛(wèi)生局報(bào)送本表和上一季度項(xiàng)目執(zhí)行工作情況。

3.聯(lián)系人：宋劍虹  聯(lián)系電話  0451-83024811

郵箱：hljybfzhs@126。com

  雙鴨山市衛(wèi)生局醫(yī)政科 馬詮超 0469-6106016

  郵箱：yzkwsj@126。com

附件2

“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”項(xiàng)目定點(diǎn)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)

一、定點(diǎn)醫(yī)院遴選原則

（一)遴選項(xiàng)目定點(diǎn)醫(yī)院既要有利于完成“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”項(xiàng)目，又要有利于基層眼保健網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和當(dāng)?shù)匮郾＝∈聵I(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

（二)定點(diǎn)醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)一般能夠覆蓋50萬左右的人群。對于人口密度低、交通不便的地區(qū)也應(yīng)當(dāng)覆蓋20萬左右的人群。

（三)原則上應(yīng)當(dāng)遴選縣（區(qū))級綜合醫(yī)院作為項(xiàng)目定點(diǎn)醫(yī)院。各地可以根據(jù)實(shí)際情況遴選一部分眼科�？漆t(yī)院或大型綜合醫(yī)院適當(dāng)?shù)爻袚?dān)項(xiàng)目的手術(shù)任務(wù)。

二、定點(diǎn)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)

定點(diǎn)醫(yī)院除設(shè)置眼科外，還應(yīng)設(shè)置麻醉科，并具有一定醫(yī)療應(yīng)急搶救能力。

三、定點(diǎn)醫(yī)院眼科基本標(biāo)準(zhǔn)

（一)醫(yī)護(hù)人員。

1.至少有1名經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)的眼科醫(yī)師。該醫(yī)師具有獨(dú)立完成現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除及人工晶狀體植入術(shù)的能力，已經(jīng)獨(dú)立完成的白內(nèi)障手術(shù)例數(shù)不少于200例。

2.至少有1名熟悉眼科圍手術(shù)期護(hù)理、手術(shù)室管理和操作的護(hù)理人員。每張病床配備不少于0.4名護(hù)士，并有適量的眼科輔助檢查人員。

（二)眼科設(shè)施。

1.具有獨(dú)立的眼科手術(shù)室和眼科病房。眼科病床數(shù)能夠滿足開展項(xiàng)目手術(shù)的需要。

2.具有以下開展白內(nèi)障手術(shù)的基本設(shè)備：給氧裝置、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、心電監(jiān)測儀、X光機(jī)、敷料柜、器械柜、高壓消毒鍋、紫外線燈、洗衣機(jī)、視力表、裂隙燈顯微鏡、眼底鏡、眼壓計(jì)、鏡片箱、角膜曲率計(jì)、眼科A/B超聲掃描儀、手術(shù)床、眼科手術(shù)顯微鏡、白內(nèi)障顯微手術(shù)器械。

四、組織管理和醫(yī)療安全保障

（一)定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視和支持項(xiàng)目工作。醫(yī)院成立由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部門及眼科專業(yè)人員組成的項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門、殘聯(lián)和政府相關(guān)部門協(xié)調(diào)工作，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)各部門的關(guān)系，保證項(xiàng)目工作正常開展。

（二)定點(diǎn)醫(yī)院要根據(jù)項(xiàng)目要求，積極主動(dòng)地配合殘聯(lián)等部門篩查適宜手術(shù)的白內(nèi)障患者。

（三)定點(diǎn)醫(yī)院在開展項(xiàng)目工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)始終將醫(yī)療安全放在首位。要嚴(yán)格遵守《臨床診療指南》和《臨床技術(shù)操作規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，以及《“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”項(xiàng)目白內(nèi)障手術(shù)操作規(guī)范及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

（四)定點(diǎn)醫(yī)院要將患者手術(shù)情況逐例錄入“白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)信息報(bào)告系統(tǒng)”，標(biāo)注手術(shù)資金來源，并按照衛(wèi)生行政部門的要求報(bào)送項(xiàng)目執(zhí)行情況。

附件3

“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”項(xiàng)目

白內(nèi)障手術(shù)操作規(guī)范及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

一、白內(nèi)障手術(shù)操作規(guī)范

（一)術(shù)前檢查。

1.視功能檢查：

（1)未成熟期白內(nèi)障：檢查遠(yuǎn)近日常生活視力（在日常屈光矯正狀態(tài)下的視力)和矯正視力。手術(shù)眼最佳矯正遠(yuǎn)視力應(yīng)當(dāng)?shù)陀?.3，如果最佳矯正遠(yuǎn)視力為0.1以下或者已是雙眼盲的患者應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮手術(shù)。

（2)成熟期白內(nèi)障：檢查光感、光定位和色覺。

2. 測量眼壓：手術(shù)眼的眼壓應(yīng)當(dāng)在正常范圍。如果同時(shí)合并青光眼，應(yīng)當(dāng)作為復(fù)雜病例考慮。

3. 外眼檢查：應(yīng)用手電筒和放大鏡，或在裂隙燈顯微鏡下進(jìn)行檢查，除外眼部和毗鄰部位感染性病灶和活動(dòng)性炎癥。

4. 角膜檢查：應(yīng)用裂隙燈顯微鏡進(jìn)行檢查。應(yīng)用角膜曲率計(jì)檢查角膜曲率。對于曾做過內(nèi)眼手術(shù)、角膜變性或年齡過大者，應(yīng)盡量進(jìn)行角膜內(nèi)皮顯微鏡檢查。

5. 晶狀體檢查：應(yīng)用裂隙燈顯微鏡進(jìn)行檢查，了解晶狀體混濁程度和混濁位置，判斷是否與視力損害程度相符。必要時(shí)散瞳后再行檢查。

6. 盡可能了解眼后節(jié)情況，以便除外影響術(shù)后視功能恢復(fù)的眼病。如懷疑有黃斑部病變或視神經(jīng)病變，則白內(nèi)障手術(shù)預(yù)后差，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前向患者或其家屬說明，并按規(guī)定記錄在病歷上。

7. 應(yīng)用眼科A型超聲掃描儀測量眼軸長度。應(yīng)用B型超聲掃描儀了解眼內(nèi)情況。

8. 測算擬植入的人工晶狀體屈光度。

9. 沖洗雙眼淚道，了解雙眼淚道是否通暢，有無黏液膿性分泌物溢出。如果患者任何一眼合并慢性淚囊炎，則須治愈后方可行白內(nèi)障手術(shù)。

10. 了解全身情況，進(jìn)行血壓檢查、胸透或胸片、心電圖檢查，除外影響手術(shù)的一些嚴(yán)重疾病。高血壓患者應(yīng)當(dāng)使用藥物控制血壓后再行手術(shù)。糖尿病患者在術(shù)前應(yīng)當(dāng)將空腹血糖控制在8mmol/L以下后進(jìn)行手術(shù)。

11. 檢測血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、尿常規(guī)、肝功、腎功、空腹血糖、乙肝表面抗原。

（二)術(shù)前用藥。

1. 擬行手術(shù)的患者于手術(shù)前須滴用抗菌藥物滴眼液2～3日，每日3～4次。如果術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間不夠，至少在術(shù)前6小時(shí)內(nèi)滴用抗菌藥物滴眼液，每半小時(shí)一次。

2. 滴用散瞳滴眼液，盡量散大瞳孔。

3. 術(shù)前洗眼：先用棉簽蘸肥皂水洗凈睫毛、眼瞼、眉毛及周圍皮膚。然后用眼部沖洗液沖凈眼瞼及周圍皮膚，皮膚沖干凈后，囑患者睜開眼睛，用眼部沖洗液沖洗結(jié)膜囊。輕柔地翻轉(zhuǎn)上眼瞼，繼續(xù)沖洗，再將上眼瞼回復(fù)。囑患者輕閉眼睛，沖洗眼瞼及周圍皮膚。洗畢時(shí)應(yīng)用棉簽擦干眼瞼及周圍皮膚。

（三)手術(shù)實(shí)施。

1. 手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)：施行白內(nèi)障手術(shù)的主刀醫(yī)師必須接受過白內(nèi)障手術(shù)的培訓(xùn)，并且具有參加200例以上的白內(nèi)障手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

2. 手術(shù)全程嚴(yán)格無菌操作：

（1)術(shù)中用品的質(zhì)量必須合格。嚴(yán)禁使用院內(nèi)自行配制的制劑作為眼內(nèi)灌注液。

（2)手術(shù)室、手術(shù)器械、儀器等要嚴(yán)格按照消毒滅菌操作規(guī)程進(jìn)行消毒滅菌，每位患者必須使用單獨(dú)的手術(shù)包和手術(shù)器械，防止發(fā)生感染。

（3)用0.06%碘伏消毒眼部皮膚。開始手術(shù)前，術(shù)眼用0.025%碘伏溶液或含抗菌素的眼部沖洗液沖洗結(jié)膜囊。手術(shù)操作中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。如已知患者的乙肝表面抗原、丙肝抗體、HIV 陽性，其手術(shù)應(yīng)當(dāng)安排在每日手術(shù)的最后，術(shù)后手術(shù)器械需用84消毒液浸泡后高壓消毒。梅毒患者治愈后方能實(shí)施手術(shù)。

3. 麻醉方式：由術(shù)者選擇。

4. 手術(shù)方式：由術(shù)者選擇。建議使用小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)。禁用針撥術(shù)。

5.手術(shù)完成后，應(yīng)做抗菌素和糖皮質(zhì)激素的結(jié)膜下注射。

（四)術(shù)后處理。

1. 術(shù)后隨診：

（1)術(shù)后次日復(fù)查，包括視力、裂隙燈檢查。

（2)術(shù)后兩周內(nèi)和3個(gè)月時(shí)隨診，了解視功能恢復(fù)情況和有無發(fā)生并發(fā)癥。

2. 術(shù)后用藥：

（1)滴用抗菌藥物滴眼液和糖皮質(zhì)激素滴眼液，每日3～4次，持續(xù)2～3周。必要時(shí)可加用或改用非甾體抗炎藥。

（2)術(shù)后一般沒有必要常規(guī)全身使用抗菌藥物。但對于功能性獨(dú)眼、易感染體質(zhì)或其他局部因素等特殊情況時(shí)，術(shù)后可以給予全身抗菌藥物預(yù)防感染。

（3)針對術(shù)后反應(yīng)，由手術(shù)醫(yī)生決定其他對癥處理措施。

二、手術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

（一)視力恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)。

單純白內(nèi)障患者，施行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)兩周后的裸眼視力≥0.3的比率應(yīng)當(dāng)達(dá)80%以上，矯正視力≥0.3的比率應(yīng)當(dāng)達(dá)95%以上。

（二)人工晶狀體植入率。

人工晶狀體植入率應(yīng)當(dāng)達(dá)到90%以上。

（三)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。

1.嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥包括：麻醉導(dǎo)致眼球穿通傷、麻醉損傷視神經(jīng)導(dǎo)致患者失明、感染性眼內(nèi)炎、角膜內(nèi)皮功能失代償、手術(shù)源性視網(wǎng)膜脫離、驅(qū)逐性脈絡(luò)膜上腔出血、晶狀體核脫入玻璃體腔并導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥等。

2.嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率應(yīng)低于0.1%。

3.嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥的處理：定點(diǎn)醫(yī)院一旦出現(xiàn)上述嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)及時(shí)聯(lián)系上級醫(yī)院會(huì)診處理，并且認(rèn)真查找原因，提出改進(jìn)措施。同時(shí)停止項(xiàng)目的開展，經(jīng)省衛(wèi)生廳組織專家組審查合格后方能繼續(xù)開展項(xiàng)目。