黑龍江省重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目省級(jí)督導(dǎo)檢查情況通報(bào)(2010.8.13)

黑龍江省衛(wèi)生廳文件

黑衛(wèi)婦社發(fā)〔2010〕429號(hào)

黑龍江省重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目

省級(jí)督導(dǎo)檢查情況通報(bào)

各市（行署)衛(wèi)生局：

為貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，根據(jù)《黑龍江省重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目督導(dǎo)評(píng)估方案（試行)》的要求，省衛(wèi)生廳、省婦聯(lián)共同組織相關(guān)專家分四組于7月6日-7月22日深入到全省十三地市的13個(gè)市轄區(qū)、13個(gè)縣、50個(gè)鄉(xiāng)、50個(gè)行政村，走訪百余名目標(biāo)人群，對(duì)全省的農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目、農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目進(jìn)行了全面的督導(dǎo)評(píng)估。現(xiàn)將情況通報(bào)如下：

為貫徹落實(shí)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目，各地能夠細(xì)化項(xiàng)目方案，建立組織機(jī)構(gòu)，召開項(xiàng)目推進(jìn)會(huì)議，進(jìn)行相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，項(xiàng)目工作全面開展。其中，齊齊哈爾市在當(dāng)?shù)刂饕�媒體系統(tǒng)宣傳相關(guān)政策，完善項(xiàng)目管理各項(xiàng)措施；綏化市農(nóng)村住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目管理規(guī)范，流程合理,為農(nóng)村住院分娩補(bǔ)助設(shè)立專門窗口，為村民提供方便；克東縣和富錦市作為兩癌檢查項(xiàng)目的試點(diǎn)縣，充分發(fā)揮了婦聯(lián)組織動(dòng)員作用，順利推進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施；東寧縣和安達(dá)市為提高“兩癌”檢查知曉率，集中印制宣傳條幅，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院廣為懸掛；東寧縣避開白天農(nóng)忙，醫(yī)務(wù)人員自帶B超，晚上深入鄉(xiāng)村為目標(biāo)人群宣傳“兩癌”檢查項(xiàng)目；安達(dá)市乳腺癌檢查隨訪率較高，個(gè)案裝訂整齊、保存完整，轉(zhuǎn)診到哈醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院的可疑陽(yáng)性病例基本符合流行病學(xué)特征。杜蒙縣衛(wèi)生局、婦幼保健院對(duì)項(xiàng)目工作高度重視，主管局長(zhǎng)親自抓，主管院長(zhǎng)務(wù)實(shí)創(chuàng)新，項(xiàng)目工作方案、計(jì)劃、制度完備，縣婦幼保健院為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一配備了檢查設(shè)備、耗材，縣婦幼保健院和縣人民醫(yī)院分別選派檢驗(yàn)科、病理科醫(yī)生下鄉(xiāng)指導(dǎo)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院盡快適應(yīng)了項(xiàng)目工作要求。

全省三個(gè)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目整體推進(jìn)緩慢。截止6月末，大部分地市三項(xiàng)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目全年任務(wù)完成比例不足50%，特別是增補(bǔ)葉酸和“兩癌”檢查項(xiàng)目目標(biāo)人群參與意識(shí)差，增補(bǔ)葉酸和“兩癌”檢查知識(shí)知曉率比較低，沒有做到應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)，應(yīng)檢盡檢。市（行署)衛(wèi)生局和婦幼保健院的監(jiān)督指導(dǎo)作用發(fā)揮不充分，多數(shù)地市沒有開展對(duì)項(xiàng)目的市級(jí)督導(dǎo)。各項(xiàng)目存在的具體問題是：

（一)農(nóng)村住院分娩補(bǔ)助工作

1、補(bǔ)助發(fā)放流程不夠合理。方案要求，由村醫(yī)掌握孕情并逐級(jí)上報(bào)至縣衛(wèi)生局，由縣衛(wèi)生局發(fā)放救助卡（四聯(lián)單)并逐級(jí)下發(fā)到孕婦手中。孕婦住院分娩結(jié)賬時(shí)憑補(bǔ)助卡由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接墊付住院分娩補(bǔ)助金額，為孕婦直接減免300元�，F(xiàn)在還有個(gè)別地區(qū)讓患者出院后憑收據(jù)領(lǐng)錢，即事后補(bǔ)助；個(gè)別地區(qū)雖由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)墊付，但不是按季度報(bào)銷，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)過重，影響項(xiàng)目推進(jìn)。

2、基層孕產(chǎn)期保健服務(wù)水平偏低。基層?jì)D幼保健人員業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，“三基”有待加強(qiáng)，知識(shí)陳舊，高危因素篩查不細(xì)、登記不全。個(gè)別地區(qū)孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理、高危孕婦的管理和產(chǎn)科急救中心建設(shè)不完善，急救中心設(shè)置不合理，轉(zhuǎn)診單使用不規(guī)范。

3、助產(chǎn)技術(shù)管理有待加強(qiáng)。一些產(chǎn)科單位沒有達(dá)到助產(chǎn)技術(shù)基本標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置流程不合理，技術(shù)人員配置不符合要求。督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)，各地剖宮產(chǎn)率都在60%以上，甚至個(gè)別產(chǎn)科單位高達(dá)90%，沒有手術(shù)指征按孕婦要求實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)達(dá)50%以上，甚至還有家庭接生現(xiàn)象。

4、存在資金沉淀問題。部分地區(qū)流動(dòng)打工外出的農(nóng)村婦女住院分娩補(bǔ)助不及時(shí)，孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策知曉率低，一些婦女直至分娩后才知曉相關(guān)惠民政策，造成資金沉淀。

（二)增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目

1、增補(bǔ)葉酸科普宣傳力度不夠。衛(wèi)生部門與婦聯(lián)部門協(xié)作配合不緊密，多數(shù)縣（市)只是停留在文件上，沒有落在行動(dòng)上，宣傳動(dòng)員不到位，目標(biāo)人群覆蓋率低，葉酸發(fā)放進(jìn)展緩慢，且沒有有效的推進(jìn)措施。

2、葉酸購(gòu)置儲(chǔ)存不符合要求。個(gè)別縣采購(gòu)葉酸不及時(shí)，個(gè)別項(xiàng)目地區(qū)直至2010年5月尚未與中標(biāo)企業(yè)簽訂葉酸采購(gòu)協(xié)議。多數(shù)縣對(duì)葉酸采購(gòu)保管使用無統(tǒng)一要求，沒有相關(guān)制度，縣、鄉(xiāng)、村信息登記管理不規(guī)范；還有部分縣將葉酸全部發(fā)到鄉(xiāng)衛(wèi)生院儲(chǔ)存、保管，不能保證藥品安全存放。

3、葉酸發(fā)放工作不規(guī)范。督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院葉酸發(fā)放登記普遍不規(guī)范，村醫(yī)未能為目標(biāo)人群按月發(fā)放，對(duì)服用對(duì)象隨訪不及時(shí)，個(gè)別項(xiàng)目地區(qū)一次發(fā)放3-6瓶；項(xiàng)目技術(shù)培訓(xùn)不到位，致使基層人員不掌握服用葉酸的高危人群，不能指導(dǎo)合理服用葉酸。

（三)“兩癌”檢查試點(diǎn)項(xiàng)目

1、項(xiàng)目推進(jìn)速度慢，成效不明顯。6個(gè)項(xiàng)目試點(diǎn)縣，宮頸癌檢查人數(shù)不足完成任務(wù)的一半，且對(duì)可疑病例追蹤隨訪不到位，不能及時(shí)轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診手續(xù)不規(guī)范，轉(zhuǎn)診率極低，不能保證確診率。

2、服務(wù)不夠規(guī)范，流程不夠合理。作為試點(diǎn)縣對(duì)一些基本的技術(shù)掌握不準(zhǔn)確，甚至不知道如何作診斷報(bào)告，服務(wù)設(shè)施不夠完備，不能提供規(guī)范的檢查服務(wù)，診斷的符合率有待提高。

3、部門協(xié)作不緊密，政策宣傳不到位。部分項(xiàng)目地區(qū)衛(wèi)生與婦聯(lián)沒有建立長(zhǎng)效化的合作機(jī)制，政策宣傳覆蓋面小，不能給目標(biāo)人群做出相關(guān)健康知識(shí)和相關(guān)政策的正確引導(dǎo)，致使一些民營(yíng)機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織乘機(jī)而入，干擾了項(xiàng)目的正常開展。

4、技術(shù)質(zhì)控不到位，上級(jí)指導(dǎo)不規(guī)范。陽(yáng)性涂片沒有按規(guī)定保存，不能及時(shí)糾正檢查過程中存在的技術(shù)服務(wù)問題，疾病的檢出率和診斷結(jié)果的符合率有待提高，市級(jí)技術(shù)指導(dǎo)組對(duì)項(xiàng)目縣執(zhí)行單位專業(yè)指導(dǎo)不規(guī)范，指導(dǎo)效果不佳。

（四)項(xiàng)目信息管理

1、項(xiàng)目的原始資料保存不完整。個(gè)別項(xiàng)目縣沒有項(xiàng)目信息原始資料，信息數(shù)據(jù)管理不規(guī)范，個(gè)別項(xiàng)目縣婦幼衛(wèi)生信息電話索要，沒有文字備案，無法進(jìn)行信息質(zhì)控。

2、信息上報(bào)不及時(shí)、不準(zhǔn)確。三個(gè)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)行月報(bào)和季報(bào)，月報(bào)與季報(bào)的相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)一致�，F(xiàn)在個(gè)別市、縣報(bào)表不及時(shí)，月報(bào)和季報(bào)數(shù)據(jù)不統(tǒng)一，前后矛盾，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)不理解，導(dǎo)致諸多邏輯錯(cuò)誤。

3、信息分析走過場(chǎng)，缺乏科學(xué)性。“兩癌”檢查診斷、隨訪報(bào)告不規(guī)范，漏報(bào)、失訪數(shù)量較大，造成相當(dāng)大比例的生殖道感染和癌前病變轉(zhuǎn)歸不詳，嚴(yán)重影響對(duì)兩癌檢查工作效果的評(píng)價(jià)；“兩癌”檢查報(bào)表信息出現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤，暴露出基層單位對(duì)數(shù)據(jù)信息理解不透徹，上級(jí)機(jī)構(gòu)信息審核不嚴(yán)格，缺乏必要的信息分析。

婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目體現(xiàn)了黨和政府對(duì)農(nóng)村婦女兒童的關(guān)懷，是促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措。各地應(yīng)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，明確任務(wù)，完善措施，規(guī)范流程，加大項(xiàng)目推進(jìn)力度。

（一)縣（市)衛(wèi)生行政部門和執(zhí)行單位要把握機(jī)遇，用好項(xiàng)目，抓好落實(shí)。縣（市)衛(wèi)生局要做好協(xié)調(diào)組織工作，爭(zhēng)取地方政府支持，與婦聯(lián)、計(jì)生、財(cái)政等部門密切協(xié)作，充分發(fā)揮婦聯(lián)的組織動(dòng)員優(yōu)勢(shì)，采取各種形式，擴(kuò)大惠民政策宣傳覆蓋面，提高增補(bǔ)葉酸和“兩癌”檢查知識(shí)知曉率，爭(zhēng)取財(cái)政支持，營(yíng)造全社會(huì)參與共同實(shí)施項(xiàng)目的良好環(huán)境；要承擔(dān)起項(xiàng)目執(zhí)行的監(jiān)督管理職能，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)項(xiàng)目開展不利的單位分析原因，適時(shí)補(bǔ)充技術(shù)力量，保證項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)足額到位，建立長(zhǎng)效工作機(jī)制；打破新農(nóng)合定額補(bǔ)助限制，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)免費(fèi)自然分娩。

項(xiàng)目執(zhí)行單位要加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)和質(zhì)量控制，完善工作制度，規(guī)范操作流程，統(tǒng)一表卡簿冊(cè)和各項(xiàng)登記；加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理和產(chǎn)科急救能力建設(shè)；加強(qiáng)“兩癌”檢查“三基”訓(xùn)練，提高疾病的檢出率和診斷的符合率；認(rèn)真做好葉酸服藥后的追蹤隨訪以及“兩癌”檢查可疑病例的追蹤隨訪，提高葉酸服用依從率，確保“兩癌”可疑病例及時(shí)轉(zhuǎn)診；重視項(xiàng)目信息收集、整理和分析；查找工作薄弱環(huán)節(jié)，想法設(shè)法破解項(xiàng)目執(zhí)行中的管理問題和技術(shù)難題，提高項(xiàng)目執(zhí)行力。

（二)市（行署)衛(wèi)生行政部門和技術(shù)指導(dǎo)單位要加強(qiáng)項(xiàng)目督導(dǎo)，保證項(xiàng)目取得實(shí)效。市（行署)衛(wèi)生局應(yīng)加強(qiáng)市級(jí)督導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)黑衛(wèi)婦社發(fā)〔2010〕405號(hào)文件，保證督導(dǎo)成效；根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，統(tǒng)一規(guī)范并盡量簡(jiǎn)化農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助工作流程，做到應(yīng)補(bǔ)即補(bǔ)，擴(kuò)大惠民受益人群；統(tǒng)一規(guī)范孕產(chǎn)期基本服務(wù)項(xiàng)目，建立限價(jià)分娩查詢制度；嚴(yán)格助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理，有效地降低剖宮產(chǎn)率。

市級(jí)專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)單位嚴(yán)格對(duì)項(xiàng)目縣執(zhí)行單位質(zhì)量控制管理，有針對(duì)性地開展技術(shù)人員培訓(xùn)和考核，提高基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)人員技術(shù)服務(wù)水平。市婦幼保健院建立和完善信息管理制度，開展信息管理的專題培訓(xùn)，規(guī)范相關(guān)原始登記，統(tǒng)一表、卡、冊(cè)，加強(qiáng)信息管理相關(guān)督導(dǎo)和質(zhì)量控制，及時(shí)、準(zhǔn)確收集上報(bào)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目月報(bào)和季報(bào)表，提高數(shù)據(jù)上報(bào)的準(zhǔn)確率，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及可靠性。

（三)省衛(wèi)生行政部門和省級(jí)專家技術(shù)指導(dǎo)組要加強(qiáng)項(xiàng)目考核，推動(dòng)項(xiàng)目實(shí)施。省衛(wèi)生廳切實(shí)加強(qiáng)對(duì)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目的督導(dǎo)并通報(bào)檢查結(jié)果，通過黑龍江衛(wèi)生信息網(wǎng)公示項(xiàng)目每月進(jìn)展情況；密切與婦聯(lián)等相關(guān)部門的協(xié)作，通過電臺(tái)、報(bào)紙等新聞媒體，擴(kuò)大重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目的政策宣傳和動(dòng)態(tài)報(bào)道，普及增補(bǔ)葉酸和“兩癌”檢查相關(guān)科普知識(shí)；指定省婦幼保健院設(shè)計(jì)增補(bǔ)葉酸和預(yù)防“兩癌”宣傳手冊(cè)和掛圖，為基層提供健康教育工具；委托哈醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院開展對(duì)“兩癌”檢查項(xiàng)目地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)和考核，規(guī)范技術(shù)操作。

附件：2010年上半年全省重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目完成情況一覽表

二0一0年八月十二日

抄送：省婦聯(lián)，省農(nóng)墾總局、森工總局衛(wèi)生局，