| 晉衛(wèi)辦醫(yī)管〔2011〕32號 各市衛(wèi)生局、廳直廳管醫(yī)療機構： 現(xiàn)將衛(wèi)生部辦公廳《關于上海市實施醫(yī)療費用合理控制工作情況的通報》（衛(wèi)辦醫(yī)管函〔2011〕889號)轉(zhuǎn)發(fā)你們，請認真學習經(jīng)驗，貫徹落實有關精神。 各市衛(wèi)生局和廳直廳管各醫(yī)院要積極落實各項控費措施，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。一是各地要與醫(yī)保部門配合，積極探索醫(yī)療費用合理控制工作的途徑，加大醫(yī)保費用監(jiān)控力度，加強城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合控費力度，開展控費試點工作。二是各市縣衛(wèi)生局要加大醫(yī)療服務監(jiān)管力度，加強收費管理，抑制檢查治療費用增加，建立同級醫(yī)療機構檢查互認機制，避免重復檢查，繼續(xù)開展抗菌藥物臨床應用專項整治等工作。三是各級各類醫(yī)院要加強內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，繼續(xù)推行實施基本藥物零差率銷售，實行臨床路徑管理，優(yōu)化就診程序，控制醫(yī)院運行成本，進一步緩解群眾看病貴的問題。 各市衛(wèi)生局要選擇有控費工作基礎的醫(yī)院作為試點（每市至少選擇三級醫(yī)院、二級醫(yī)院各一所)，廳直各醫(yī)院也要自主申報控費試點。申報時將各自開展控費工作的條件、計劃、亮點歸納，于2011年11月18日前上報至廳醫(yī)管處。省廳將根據(jù)上報情況，確定一批醫(yī)療費用合理控制試點醫(yī)院。 聯(lián) 系 人：霍俊鋒 聯(lián)系電話：0351-3580650 電子郵箱：Huojf1976@126。com 二〇一一年十一月一日 （信息公開形式：主動公開) 衛(wèi)生部辦公廳關于上海市實施醫(yī)療費用 合理控制工作情況的通報 衛(wèi)辦醫(yī)管函〔2011〕889號 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局，各公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市衛(wèi)生局，廈門市醫(yī)改辦： 改革運行管理，提高績效，控制醫(yī)藥費用不合理增長，在保證安全質(zhì)量的前提下，盡可能降低醫(yī)療費用，是公立醫(yī)院改革的重要目標，也是公立醫(yī)院公益性的重要體現(xiàn)。上海作為醫(yī)療中心城市之一，具有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源密集、醫(yī)療服務需求旺盛和診療服務量大的突出特點，基本醫(yī)療服務的費用控制難度相對較大。2010年，上海將控制醫(yī)療費用作為推進公立醫(yī)院改革的一項重要任務來抓，多措并舉，部門聯(lián)動，強化管理，持續(xù)數(shù)年的醫(yī)保費用快速上升的勢頭得到有效遏制�，F(xiàn)將該市的經(jīng)驗和做法通報如下： 一、主要做法 （一)多管齊下，部門聯(lián)動，協(xié)調(diào)推進控費工作。 1.大力推進醫(yī)保總額預付，加大醫(yī)保費用監(jiān)控力度。2010年，市醫(yī)保辦加快推進實施醫(yī)�？傤~預付制，從原來的社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施醫(yī)�？傤~預付，擴展到全市的二級公立醫(yī)院全部實行預付，同時三級醫(yī)院也擴大試點范圍。根據(jù)年終清算情況，結(jié)余部分由醫(yī)療機構留存使用，超支部分加大費用分擔力度，醫(yī)院分擔比例由原來的30%提高到40%。為減少藥品費用浪費，醫(yī)保部門建立總費用、藥品費用復合總控制度，藥品費用年增速控制在7%左右。同時，制定《上海市醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》，完善各項醫(yī)保管理措施，強化定點醫(yī)療契約化管理，規(guī)范定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為；探索定點醫(yī)療機構分級管理，建立基本醫(yī)療保險對基本醫(yī)療服務的監(jiān)督評價體系。 2.嚴格加強醫(yī)療服務要素準入管理，加大醫(yī)療服務監(jiān)管力度。一是加強規(guī)劃準入。2010年，市衛(wèi)生局以制定2011-2015年醫(yī)療機構設置規(guī)劃為契機，嚴控公立醫(yī)院規(guī)模，尤其是中心城區(qū)公立醫(yī)院的床位規(guī)模不再增加。嚴格控制大型醫(yī)用設備準入，嚴格實施二、三類醫(yī)療技術臨床應用準入管理，重點加強對心臟介入、關節(jié)置換等高風險、高費用技術的準入管理。二是加強評價考核。在2010年啟動的新一輪上海市醫(yī)院等級評審中，將公立醫(yī)療機構“積極落實各項控費措施，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長”作為必備指標，實行一票否決。申康醫(yī)院發(fā)展中心將醫(yī)保預付總額完成率、醫(yī)保藥品增長率2項指標納入對24家市級醫(yī)院院長年度績效考核附加分指標，有效強化了醫(yī)院的管理責任和激勵約束作用。三是加強執(zhí)業(yè)監(jiān)管。市衛(wèi)生局、市醫(yī)保辦建立了聯(lián)合執(zhí)法機制，形成合力，協(xié)同加強對醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管力度。兩部門借助信息系統(tǒng)，先鎖定一些重點醫(yī)療機構和醫(yī)務人員，然后從下屬的衛(wèi)生監(jiān)督所和醫(yī)保監(jiān)督所抽調(diào)人員整合成一支執(zhí)法隊伍、按照一個工作方案同時進駐一家醫(yī)院，分資質(zhì)類、憑證管理類、醫(yī)療文書類、臨床醫(yī)療服務行為類、醫(yī)療項目收費類等五類內(nèi)容開展聯(lián)合檢查，對于違規(guī)行為相互借力予以查處。四是加強收費管理。制定了《可另收費的一次性使用醫(yī)療器械目錄》、《口腔修復材料品種價格表》、《手術特殊儀器設備使用價格表》，凡是未列入目錄或表內(nèi)的耗材、設備醫(yī)院一律不得另行收費，改變了原來各類耗材收費項目的開放式管理。同時，各類耗材收費價格由市物價局統(tǒng)一公布最高零售價，各醫(yī)療機構收費價格不得高于物價局公布價格，改變了原來醫(yī)院按采購價格順加5%收費的規(guī)定。五是加強過程監(jiān)控。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心積極拓展本市市級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)信息系統(tǒng)應用功能，2010年在24家市級醫(yī)院啟用了近期同類診療信息提醒系統(tǒng)和治療安全警示系統(tǒng)，對29個常用檢驗項目、大型影像學檢查項目和抗生素等藥物的近期使用情況進行提醒，對醫(yī)生的用藥處方安全性進行核查，減少了不必要的重復檢驗檢查。 3.積極推進投入補償機制改革，強化正向激勵措施。投入補償機制是公立醫(yī)院改革的關鍵，也是改善公立醫(yī)院控費外部環(huán)境的必要手段。2010年，上海市在基建、大型設備、學科建設、對口支援等各方面加大了對公立醫(yī)院的投入力度，對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的郊區(qū)5家新建三級公立醫(yī)院的基建、大型設備、開辦費用等支出，由市、區(qū)兩級財政全額保障。同時，市物價局、市衛(wèi)生局等部門聯(lián)合印發(fā)了《關于規(guī)范和調(diào)整本市臨床診療類醫(yī)療服務價格的通知》，調(diào)整了4183項醫(yī)療服務項目的收費標準，適當拉開二、三級手術收費標準。 （二)加強管理，狠抓內(nèi)涵，落實公立醫(yī)院控費第一責任。各級公立醫(yī)院狠抓內(nèi)涵建設，改善內(nèi)部管理，推出多項具體舉措。新華醫(yī)院制定了合理用藥的實施細則和考評辦法、定期督查科室用藥情況，對降低藥占比起到了實效。市一醫(yī)院充分利用信息化手段，對各級醫(yī)師使用抗菌藥物、使用部分貴重藥物和高值耗材都設置了處方權限。市六院、九院等13家市級醫(yī)院開展了日間手術，手術量達到醫(yī)院總手術量的16%，患者醫(yī)療費用平均下降了15%-60%；有8家醫(yī)院開展了日間化療，患者入院等候時間平均縮短1至3天。14家市級醫(yī)院開展了臨床路徑管理，平均住院天數(shù)縮短10%-25%，大部分病種出院均次費用下降10%左右。13家市級醫(yī)院牽頭與56家社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展14個慢性病綜合防治項目，促進了基層慢性病防治水平的提高，有效減輕慢性病患者的經(jīng)濟負擔。 二、主要特點 第一，領導重視是基礎。上海市政府領導多次召開專題控費會議，并成立多部門參加的聯(lián)合控制醫(yī)療費用工作協(xié)調(diào)小組，負責統(tǒng)籌組織聯(lián)合控制醫(yī)療費用工作，協(xié)同推進落實控費舉措。第二，多措并舉是關鍵。政府加大投入，完善補償機制，衛(wèi)生、醫(yī)保、物價等部門出臺的政策相輔相成，營造出多管齊下，標本兼治，積極推進控費工作的政策環(huán)境。第三，加強考核是抓手。多個部門聯(lián)合控費文件，從9個方面提出了22條具體控費舉措，政府各相關部門、辦醫(yī)主體、上級主管部門和公立醫(yī)院聯(lián)合開展控費工作，申康醫(yī)院發(fā)展中心等辦醫(yī)主體把控費情況作為重點內(nèi)容納入對所屬醫(yī)療機構的目標管理、年終考核和院長績效考核中，認真督導，確保了控費政策的貫徹落實。 三、取得的成效 （一)醫(yī)保費用控制受到醫(yī)院高度重視，醫(yī)務人員控費意識普遍增強。實行醫(yī)保預付，形成了醫(yī)院醫(yī)保費用的約束激勵復合機制，充分調(diào)動了醫(yī)院自主管理醫(yī)保費用的積極性。醫(yī)院管理者更加關注醫(yī)院運營和成本管理。由于醫(yī)保費用控制與臨床科室和醫(yī)務人員獎懲直接掛鉤，使控制醫(yī)保費用與每個醫(yī)務人員的利益直接相關，醫(yī)務人員合理控制費用的意識明顯增強，減少了不必要的重復用藥、重復檢驗檢查，促進了合理醫(yī)療、合理檢查，減少了浪費。 （二)醫(yī)保費用控制任務圓滿完成，預付制試點成效初步顯現(xiàn)。2010年，全市33家三級醫(yī)院醫(yī)療總費用331.8億元，同比增長15.13％，較上年下降7個百分點；藥占比46.48％，同比下降2.28個百分點；門急診和出院均次費用增長率分別較上年下降2.45個百分點和2.08個百分點。同時，醫(yī)保總額雙控工作取得了實效，三級醫(yī)院醫(yī)�？傤~完成率103.29%，仁濟、同濟、華山、長征和眼病防治中心等5家醫(yī)院醫(yī)保預算總額有結(jié)余；醫(yī)保門急診次均費用同比持平，醫(yī)保藥品總額完成率96.57％，圓滿完成年度目標。合理控制醫(yī)療費用工作取得了成效，切實減輕了病人就醫(yī)負擔。 醫(yī)療費用合理控制工作是公立醫(yī)院“以病人為中心”開展惠民便民服務的重要舉措，對于緩解群眾看病貴，改善群眾看病就醫(yī)感受具有重大意義。各級各類醫(yī)療機構要認真學習、借鑒上海市醫(yī)療費用合理控制工作的先進經(jīng)驗，結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，立足自身實際，積極研究實施惠民便民舉措，讓人民群眾切實享受到改革的成果。 二〇一一年九月二十七日 |
