關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知

 

皖衛(wèi)農(nóng)〔2011〕31號(hào)

 

 

各市、縣（市、區(qū))衛(wèi)生局、民政局、財(cái)政局、銅陵縣社會(huì)保障局：

 

根據(jù)衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部《關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知》以及省新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組2011年第1次會(huì)議精神，結(jié)合我省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的全面推進(jìn)，現(xiàn)就做好2011年新農(nóng)合工作通知如下：

一、提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，足額安排財(cái)政配套資金

按照國(guó)家統(tǒng)一部署和省政府的決定，2011年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年120元提高到每人每年200元，其中，原120元中央財(cái)政及地方財(cái)政繼續(xù)按照原有補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，新增80元中央財(cái)政對(duì)我省補(bǔ)助60%，地方承擔(dān)的40%部分仍由省與市縣財(cái)政按3：1分擔(dān)。即：中央財(cái)政承擔(dān)108元、省財(cái)政承擔(dān)69元、市縣財(cái)政承擔(dān)23元。此外，鑒于2011年度農(nóng)民的籌資繳費(fèi)工作已結(jié)束，2011年農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫不提高，2012年每人每年提高到50元。將農(nóng)村低保對(duì)象、五保戶、低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群眾個(gè)人參合費(fèi)用納入農(nóng)村醫(yī)療救助資助范圍。

二、調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償方案，提高大病住院補(bǔ)償待遇

進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)施方案，合理設(shè)計(jì)不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院補(bǔ)償比例和起付線。根據(jù)國(guó)務(wù)院和省政府確定的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高幅度，適度提高2011年新農(nóng)合補(bǔ)償待遇，將新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例提高到70%左右。

在全面推廣提高兒童白血病、兒童先天性心臟病醫(yī)療保障水平全省試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大大病保障救治病種范圍，將重癥精神病、乳腺癌、宮頸癌、尿毒癥透析等納入新農(nóng)合重大疾病保障范圍，研究新農(nóng)合對(duì)農(nóng)村艾滋病病人機(jī)會(huì)感染治療給予必要支持的政策措施。

三、全面普及門(mén)診統(tǒng)籌，擴(kuò)大慢性病保障范圍

擴(kuò)大門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和符合定點(diǎn)條件的村衛(wèi)生室全部納入定點(diǎn)。全面推廣門(mén)診統(tǒng)籌“總額預(yù)算、分期支付、績(jī)效考核”的管理機(jī)制。調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和新農(nóng)合支付政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)。按照省里規(guī)定的一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在不增加群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，采用總額預(yù)算管理下的按人頭付費(fèi)等方式，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)藥物目錄內(nèi)藥品和收取的一般診療費(fèi)按規(guī)定納入新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范圍。

門(mén)診統(tǒng)籌基金預(yù)算原則上占扣除10%風(fēng)險(xiǎn)基金后的當(dāng)年統(tǒng)籌基金的20%，門(mén)診補(bǔ)償必須實(shí)行“按比例補(bǔ)償”的費(fèi)用分擔(dān)共付機(jī)制，鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于35%。將重性精神疾病患者經(jīng)常服藥費(fèi)用納入門(mén)診統(tǒng)籌或門(mén)診特殊病種費(fèi)用支付范圍。按照省衛(wèi)生廳、人力資源社會(huì)保障廳、民政廳、財(cái)政廳、省殘聯(lián)五部門(mén)《關(guān)于印發(fā)<安徽省基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目范圍及殘疾兒童搶救性醫(yī)療康復(fù)按病種補(bǔ)償試點(diǎn)方案>》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2011〕14號(hào))的要求，將9類(lèi)殘疾人康復(fù)項(xiàng)目納入新農(nóng)合支付的診療項(xiàng)目范圍。

各地要進(jìn)一步規(guī)范和完善新農(nóng)合慢性病鑒定及其門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)管理辦法，根據(jù)當(dāng)?shù)芈�性病疾病譜，結(jié)合基金承受能力，適當(dāng)擴(kuò)大享受新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)待遇的慢性病病種。加強(qiáng)政策宣傳，讓符合規(guī)定的慢性病與特種疾病的參合農(nóng)民均能享受到補(bǔ)償待遇。

四、全面啟動(dòng)支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為

2011年，全面啟動(dòng)按病種付費(fèi)、按總額預(yù)算多種支付方式改革。按照分級(jí)醫(yī)療的原則，在國(guó)家公布的臨床路徑病種基礎(chǔ)上，全省縣級(jí)以上公立醫(yī)院從中選擇不少于10個(gè)病種開(kāi)展住院按病種付費(fèi)試點(diǎn)；在全省56個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)應(yīng)的市屬醫(yī)院和試點(diǎn)統(tǒng)籌地區(qū)的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院全部開(kāi)展新農(nóng)合基金對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用支付實(shí)行總額預(yù)算管理；分批推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌“總額預(yù)算、分期支付、績(jī)效考核”管理機(jī)制，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同包干使用門(mén)診統(tǒng)籌基金。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配合支付方式改革，完善內(nèi)部管理制度，建立自我約束機(jī)構(gòu)。

五、加強(qiáng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)

各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)管，特別是對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的管理。將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新農(nóng)合工作情況納入日常工作考核指標(biāo)體系，考核結(jié)果與定點(diǎn)資格、協(xié)議簽訂等掛鉤，對(duì)其違規(guī)違紀(jì)行為按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。建立健全新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。公開(kāi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合住院病人費(fèi)用信息，接受社會(huì)監(jiān)督。組織開(kāi)展新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查與暗訪，對(duì)費(fèi)用高、上漲快、有群眾舉報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依法依規(guī)作出處理。組織臨床專(zhuān)家抽查病歷并評(píng)審，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)和收費(fèi)行為。

六、嚴(yán)格執(zhí)行基金監(jiān)管制度，嚴(yán)格規(guī)范基金用途

嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)基金監(jiān)督管理，規(guī)范監(jiān)管措施，健全監(jiān)管機(jī)制，杜絕挪用和違規(guī)使用基金、騙取套取基金等行為。加強(qiáng)新農(nóng)合基金收支預(yù)算管理，建立基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度。將新農(nóng)合基金列入各地的審計(jì)計(jì)劃，定期予以專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)并公開(kāi)審計(jì)結(jié)果。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合三級(jí)定期公示制度，并納入村務(wù)公開(kāi)內(nèi)容。進(jìn)一步完善監(jiān)督舉報(bào)制度，建立信訪內(nèi)容核查、反饋機(jī)制。加大對(duì)違反各項(xiàng)基金政策行為的查處力度。對(duì)有組織進(jìn)行騙取、套取基金的行為要依法依規(guī)嚴(yán)厲查處，違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要取消定點(diǎn)資格，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人要追究責(zé)任，重大案件要予以通報(bào)。

七、加強(qiáng)新農(nóng)合管理能力建設(shè)，提高管理和服務(wù)能力

健全新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)各級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)。全面落實(shí)省機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制配備的通知》（皖編辦〔2009〕58號(hào))的要求，由縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐經(jīng)辦審核人員，本年底前必須招考選聘錄用到位。當(dāng)?shù)刎?cái)政要將經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)列入年度預(yù)算，保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)必需的經(jīng)費(fèi)額度。明確各級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員的崗位職責(zé)、工作規(guī)則和行為準(zhǔn)則，建立健全各項(xiàng)內(nèi)部管理和考核制度，加強(qiáng)培訓(xùn)，改善各級(jí)管理經(jīng)辦人員的崗位知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高各級(jí)管理經(jīng)辦人員的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。公開(kāi)測(cè)評(píng)和考核各級(jí)各類(lèi)經(jīng)辦人員履行職責(zé)和廉潔自律情況，接受社會(huì)監(jiān)督。

八、鞏固和擴(kuò)大即時(shí)結(jié)報(bào)范圍，推進(jìn)新農(nóng)合制度不斷創(chuàng)新

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照與新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)協(xié)議要求，按照本地到各即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次、次均費(fèi)用、平均報(bào)銷(xiāo)比例等參數(shù)認(rèn)真測(cè)算，足額撥付預(yù)付款，及時(shí)回補(bǔ)墊付款。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可采取現(xiàn)場(chǎng)抽查、事后回訪、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管等方式，對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的真實(shí)性、合理性進(jìn)行認(rèn)真復(fù)審，發(fā)現(xiàn)不符合新農(nóng)合政策的補(bǔ)償費(fèi)用和不合理收費(fèi)，按服務(wù)協(xié)議在下期回付款中予以扣除，新農(nóng)合基金不予支付。在鞏固省內(nèi)異地即時(shí)結(jié)報(bào)的基礎(chǔ)上，推進(jìn)省外異地即時(shí)結(jié)報(bào)工作。

繼續(xù)鼓勵(lì)并獎(jiǎng)勵(lì)有條件的、有積極性的地方探索以新農(nóng)合為主體的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度銜接試點(diǎn)，探索整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源，統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度。

年內(nèi)實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)民在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)報(bào)“一卡通”。同時(shí)，做好新農(nóng)合“一卡通”與健康檔案、公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理等信息系統(tǒng)的整合與銜接，使之成為涵蓋農(nóng)村居民參合、就醫(yī)、結(jié)算、預(yù)防保健、健康信息的綜合健康“一卡通”。

九、部門(mén)密切配合，保證制度平穩(wěn)運(yùn)行

 

衛(wèi)生部門(mén)要充分發(fā)揮主管部門(mén)的作用，做好政策擬訂、組織實(shí)施和綜合管理工作，監(jiān)管各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲；財(cái)政部門(mén)要認(rèn)真落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金的監(jiān)管；民政部門(mén)要進(jìn)一步做好醫(yī)療救助與新農(nóng)合的銜接工作，資助困難人群參合，對(duì)因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍然過(guò)高、影響家庭基本生活的，再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。

各地要將新農(nóng)合制度的管理體系、支撐條件、運(yùn)行質(zhì)量、服務(wù)效率、保障效果以及參合農(nóng)民滿意度等指標(biāo)列入各級(jí)政府、相關(guān)部門(mén)以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度目標(biāo)任務(wù)，列入民生工程考核指標(biāo)，實(shí)行年度目標(biāo)考核，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。省新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期通報(bào)各地新農(nóng)合制度運(yùn)行情況，并組織開(kāi)展對(duì)全省新農(nóng)合工作的分析研判、檢查考核和總結(jié)評(píng)價(jià)，推進(jìn)全省新農(nóng)合制度的均衡發(fā)展、整體提高。

 

二〇一一年六月二十八日