眼球摘除羥基磷灰石充填術
1.水平切開結膜囊后壁球結膜，自內眥部向外眥部，潛行分離結膜下組織達內、外、下眶緣，向上分離時注意避免損傷提上瞼肌。囑患者轉動健眼，藉以辨認四條直肌位置，自鼻上至顳下，顳上至鼻下斜向切開眼球筋膜，使呈4塊組織瓣，每塊組織瓣內均含有一條直肌。擴大肌錐腔。
2.將保存鞏膜浸泡于生理鹽水內復水10分鐘。剪除原角膜周圍的部分鞏膜組織，將其包裹羥基磷灰石球，此時部分羥基磷灰石球裸露于保存鞏膜外（圖23)。
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| 圖23 | 圖24 |
3.將包裹保存鞏膜的植入物植入肌錐腔內，裸露側朝里。于直肌附麗處相應的鞏膜部位，各剪出一3mm×5mm小窗，將4條直肌與相應的鞏膜小窗的前緣縫合（圖24)。
4.分層縫合眼球筋膜與球結膜。結膜囊內放置彌補物（圖25)。
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| 圖25 |
[術中注意事項]
1.術中注意充分止血。
2.眼內容剜出者，注意刮盡鞏膜內壁的色素組織。
3.術前選擇羥基磷灰石球體大小要合適，過小的術后仍可出現(xiàn)眼窩凹陷，過大的于植入時易發(fā)生眼-心反應，結膜裂開，植入體裸露，術后裝上義眼后較健眼突出有礙外貌。
4.包裹羥基磷灰石球體的可以用自體鞏膜、異體鞏膜，也可用異體硬腦膜或闊筋膜代替。
5.采用保存鞏膜包裹羥基磷灰石時宜有一定范圍的裸露區(qū)，有利于加快血管化，不必整個嚴密包裹，否則反而延長了血管化過程。
[術后處理]
羥基磷灰石球體植入肌錐腔內，一般2～3個月完成血管化過程，屆時可于其前面中央鉆一個孔洞，鉆洞時，先燒灼鉆洞位置的結膜，然后用骨鉆向后鉆一直徑3mm，深10～12mm的洞。生理鹽水沖盡碎屑，將平頭釘涂以抗生素眼膏后放入洞中，結膜囊內置義眼。2～3周后，結膜上皮已生長并覆蓋洞的內壁，取出平頭釘，改放圓頭釘。義眼改換為背面有與圓頭釘相適應的半球窩的義眼。由于圓頭釘與義眼背面半球窩相連，不僅轉動明顯較一般義眼好，還可以減輕義眼對下穹隆的壓力。
