4.鑿斷上頜骨額突與顴突 分離眼眶底及眼眶內(nèi)側(cè)的眶骨膜，用平鑿（或咬骨鉗)鑿斷上頜骨的額突，但不能超過瞳孔水平線以上，以免損傷篩板。再從眶外下緣至上頜竇外側(cè)壁的外緣鑿斷顴突（圖6)
圖6 鑿斷上頜骨額突及顴突
5.切斷硬腭和上頜結(jié)節(jié) 分離鼻底及鼻棘粘骨膜，拔出患側(cè)中切牙，于硬腭正中處由前向后作一縱形切口，達(dá)軟腭交界處，沿硬腭后緣切開橫向外至第三磨牙后緣，與唇齦部切口相連接，深達(dá)骨質(zhì)（圖7)。
圖7 切開硬腭粘膜
自鼻棘向正中鑿開硬腭（圖8)。最后用切骨剪在第三磨牙的后緣，相當(dāng)于上頜結(jié)節(jié)與翼突連接部，沿上頜竇后壁向上向內(nèi)剪開，使上頜骨松動(dòng)（圖9)。
圖8 自鼻棘正中鑿開硬腭
圖9 剪斷上頜結(jié)節(jié)與翼突連接部
6.取出上頜骨 用持骨器夾持上頜骨，用彎組織剪，剪開上頜骨與周圍的軟組織粘連，迅速取出上頜骨，立即用熱鹽水紗布充填壓緊術(shù)腔以達(dá)到止血目的。
如上頜骨尚不松動(dòng)，應(yīng)仔細(xì)檢查，可能上頜骨與周圍骨結(jié)構(gòu)還有連接處未鑿斷，查明后予以鑿斷。
7.清除殘留的腫瘤組織 取出熱鹽水紗布，尋找出血的蝶腭動(dòng)脈及其分支，予以縫合結(jié)扎止血。隨后清除術(shù)腔內(nèi)可能殘留的腫瘤組織，如侵犯篩、蝶竇，應(yīng)全部開放，同時(shí)將翼腭窩處也清理干凈，并電灼術(shù)腔的創(chuàng)面（圖10)。
圖10 上頜骨取出后術(shù)腔及面頰部植皮
8.植皮 取大腿內(nèi)側(cè)的全層皮膚移植于面頰部皮瓣內(nèi)側(cè)的創(chuàng)面，以減少術(shù)后疤痕攣縮所致面頰部變形和張口受限。
