4.該帶水囊的聚乙烯管或?qū)蚬軕?yīng)保留在該氣管食管分路的造瘺處2～3周，使分路的造瘺口穩(wěn)固（圖3)。
圖3 氣管食管造瘺處置帶水囊導(dǎo)尿管
5.2～3周后，自造瘺口處拔出導(dǎo)尿管或聚乙烯管，并立即經(jīng)該氣管食管間的造瘺口放入發(fā)音管，使發(fā)音管的食管側(cè)進(jìn)入食管內(nèi)，發(fā)音管的翼片固定在頸前正中處（圖4)。
圖4 發(fā)音管翼片固定在頸前皮膚處
6.氣管食管間分路造瘺術(shù)亦可在全喉切除術(shù)中Ⅰ期完成。
[注意事項(xiàng)]
1.氣管造口的長(zhǎng)寬徑小于1.5cm者，須先行造口放大術(shù)，使其直徑大于1.5cm后再做此手術(shù)。
2.發(fā)音管是一個(gè)單向通道閥門(mén)的空心硅橡膠管，使用時(shí)應(yīng)熟悉其結(jié)構(gòu)。如Blom Singer發(fā)音管的外徑約為5～6mm，因長(zhǎng)度的不同有不同型號(hào)，以適應(yīng)不同厚度頸部和氣管食管壁。發(fā)音管伸入食管側(cè)的末端有一個(gè)與其長(zhǎng)軸平行的裂縫，發(fā)音時(shí)此裂縫被氣流吹開(kāi)有如鴨嘴，空氣由此進(jìn)入食管，振動(dòng)喉咽部粘膜而發(fā)出聲音。不發(fā)音時(shí)此裂縫閉合，故吞咽時(shí)甚少發(fā)生誤咽。發(fā)音管的氣管側(cè)有一個(gè)開(kāi)口向下的通氣口，發(fā)音時(shí)用一個(gè)手指將氣管造口和發(fā)音管的末端開(kāi)口同時(shí)堵塞，迫使氣流通過(guò)發(fā)音管氣管側(cè)下面的通氣口進(jìn)入食管側(cè)的鴨嘴狀裂縫，振動(dòng)喉咽部粘膜而發(fā)音。堵塞氣管造口時(shí)要做到既嚴(yán)密不漏氣，又不至用力過(guò)大使咽食管段變形而妨礙瓣膜的開(kāi)啟和氣流的通暢。醫(yī).學(xué) 全在.線(xiàn),提供www.med126.com
3.全喉切除術(shù)后病人的吐字器官功能基本完好，雖聲源有了變化，如能通過(guò)發(fā)音管引進(jìn)肺氣的動(dòng)力，則語(yǔ)言訓(xùn)練并不困難。一般先教病人加壓呼氣，再教病人在加壓呼氣的同時(shí)堵住氣管造并發(fā)音，經(jīng)過(guò)兩周的發(fā)音指導(dǎo)和語(yǔ)言訓(xùn)練后可學(xué)會(huì)氣管食和言語(yǔ)。
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后應(yīng)短期應(yīng)用抗生素，以防因切開(kāi)或穿刺導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入管壁發(fā)生頸部蜂窩組織炎、縱隔炎等嚴(yán)重感染。
2.唾液漏是較常見(jiàn)的并發(fā)癥，多因術(shù)中強(qiáng)力擴(kuò)張，管壁撕裂或假道形成之故。其處理方法是漏液量少時(shí)可用電或化學(xué)藥物灼瘺口，最多時(shí)則需行手術(shù)封閉。
3.術(shù)后病人可照常飲食，注意氣管造瘺口的清潔，若易形成干痂時(shí)，可經(jīng)氣管造瘺口霧化吸入糜蛋白酶、地塞米松和慶大霉素溶液。
4.醫(yī)生除指導(dǎo)病人發(fā)音訓(xùn)練外，還要教會(huì)病人清潔和更換發(fā)音管的方法。
