7.切除陰道旁組織及陰道 沿陰道壁兩側切除陰道旁組織（圖16)。游離陰道直至宮頸外口下4～5cm，閉合式切斷陰道（圖17)。
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| 圖18 縫合陰道殘端 |
8.縫合陰道殘端 用可吸收線連續(xù)鎖扣縫合陰道殘端。中央留孔置1～2條引流膠管，從陰道口引出（圖18)。
9.關腹 沖洗術野，做好預防腸粘連的措施，逐層關腹。
[本術式的特點]
1.先切斷宮骶韌帶，后處理輸尿管隧道段。此法優(yōu)點，一是可上提子宮，有利于暴露盆底術野，特別是對宮頸、子宮下段的腫瘤，盆腔有腫瘤浸潤或炎癥粘連時，尤有幫助；二是切開輸尿管隧道時，如損傷子宮旁或陰道旁靜脈叢出血，由于宮頸旁僅剩下主韌帶，在撥開輸尿管后較易暴露出血點和準備地止血。
2.子宮動脈的處理。傳統(tǒng)的方法是先游離髂內動脈，在子宮動脈起始部予以結扎切斷。當游離至子宮動脈向宮旁跨越輸尿管內側時，需切斷陰道血管和從子宮動脈分出的輸尿管營養(yǎng)支，手術費時，且極易損傷血管，引起出血或誤傷輸尿管。而本方法是在隧道入口處，即子宮動脈與輸尿管交叉處，切斷子宮動脈與切開輸尿管隧道同步，費時少、損傷小。醫(yī).學 全在.線,提供www.med126.com
[術后處理]
1.按腹部手術后常規(guī)處理。
2.促進膀胱功能的恢復。本手術常較多地損傷了來自骶叢的副交感神經纖維，術后膀胱排尿功能受到影響。術后停留尿管時間應延長至5～7天。尿管停留期的后3天，應定期開放導尿管，以訓練膀胱收縮功能。
[常見并發(fā)癥及處理]
1.輸尿管損傷 通常在三個部位易損傷輸尿管 ①高位結扎骨盆漏斗韌帶時，易將輸尿管誤為卵巢血管，一并結扎切斷。輸尿管橫跨髂總動脈后行走于卵巢血管的內側，避免誤傷輸尿管的方法是在結扎該韌帶時一定要打開盆腹膜，游離并認明輸尿管后，處理卵巢血管。②處理宮骶韌帶時，有可能損傷行走于其外側的輸尿管。預防的方法在于處理該韌帶時，應充分游離子宮直腸窩及直腸側窩，并把子宮、直腸、輸尿管末段分別拉向前方、后方和外側，充分暴露該韌帶的全段，在直視下處理。③分離輸尿管隧道段，是輸尿管損傷最常見的部位。分離時應注意解剖層次清楚，將子宮、膀胱、輸尿管分別向對側、前方和外側牽拉，使隧道入口清楚暴露，在輸尿管內前方沿其行徑分離隧道，可安全打開隧道。
輸尿管損傷可分為完全橫斷、破孔、瘺管形成。
輸尿管橫斷或破孔超過管腔1/3者，應行輸尿管端端吻合術。吻合前應剪除輸尿管斷端受損的組織，并將斷端剪成斜面，以擴大吻合口面積，防止吻合口狹窄，同時應在斷端上下方游離足夠的長度（約2～4cm)，以減少吻合口的張力。并在輸尿管腔內放置導管支架，上述腎盂，下端進入膀胱，用3-0或4-0腸線，間斷縫合約6針。必要時再用3-0腸線，加固縫合輸尿管鞘膜6～8針，縫合時對合方向必須準確，切忌管腔扭轉。術畢于吻合口周圍放置膠管或香煙引流，自陰道或腹壁引出。引流條可于術后1周左右或引流液少時拔除，輸尿管導管支架可于術后2周拔除。
對于輸尿管破口小于管徑1/3者，可行縫合修補術。用3-0腸線縱行縫合輸尿管肌層和筋膜數針即可，為防止術后輸尿管狹窄或瘺，也應放置輸尿管導管及引流條。
近膀胱段輸尿管損傷時，可行輸尿管膀胱吻合術或輸尿管膀胱瓣植入術。
輸尿管瘺多在術后3～14天出現(xiàn)，可先行抗炎、加強營養(yǎng)等處理。小的瘺孔經上述處理后有望自愈。如仍不能愈合，在腫瘤已完全控制的前提下，3個月以后可行輸尿管吻合術。
2.膀胱尿潴留 尿潴留是指術后10天不能自己排尿，或能自己排尿但殘余尿＞100ml者。此為廣泛全宮切除術最常見的并發(fā)癥之一。其主要原因有①尿路感染。②手術損傷盆腔交感和副交感神經纖維。③子宮切除后，使膀胱位置過度后倒，導致排尿不暢。
預防尿潴留的措施：①嚴格執(zhí)行無菌操作，預防并積極治療尿路感染。②宮骶韌帶、主韌帶及陰道切除的多少與術后膀胱功能的恢復密切相關，本著“最大限度地切除腫瘤，最大限度地保持器官功能”的原則，對早期癌可適當縮小手術切除范圍，以達到根治目的而又能減少術后并發(fā)癥。③術中將膀胱固定于前腹壁，糾正膀胱后倒。
膀胱尿潴留的治療：首先是預防和治療尿路感染，全身用抗生素，并用1/4000呋喃西林液沖洗膀胱；其次是應用各種措施促進膀胱功能的恢復，如停留導尿管定時開放以訓練膀胱收縮功能，或采用穴位針刺、理療、激光等治療。
