3.腫瘤椎管外部分的切除（啞鈴形神經鞘絕大多數發(fā)生在胸椎，故以此為例說明)在原皮膚切口下切開斜方肌及菱形肌，拉開骶棘肌，結扎小血管，顯露肋骨及橫突[圖4-6～8]。根據腫瘤大小決定切除肋骨的數目（一般不超過2～3根)。骨膜下剝離，切除選定的肋骨脊柱端約4～6cm及脊椎橫突，結扎及切斷肋間血管、神經及肌束，推開胸膜，顯露腫瘤，分離四周的粘連即可將腫瘤剔出[圖4-9]。
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| 4-7 拉開骶棘肌 |
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| 4-8 顯露、切除肋骨 |
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| 4-9 分離并顯露腫瘤 |
| 圖4 胸段脊髓啞鈴形神經鞘瘤切除術 |
脊膜瘤切除術
脊膜瘤自硬脊膜長出，大多在脊髓背側或外側，少數可在脊髓腹側，基底一般都較廣。如在脊髓背側者，先把腫瘤與脊髓分開，然后連同腫瘤附著的硬脊膜一并切除，用雙極電凝止血[能看圖1-1、2]。缺損的硬脊膜可用筋膜修復[圖4－5]。如缺損不大，也可不修復，但肌層要緊密縫合。小部分硬膜瘤痊于脊髓前方而基底又寬大者，只能剪開相應的齒狀韌帶[圖2－2]，輕輕翻轉和保護脊髓后，用雙極電凝燒灼開脊膜瘤的包膜，用刮匙或活組織鉗咬除腫瘤內容物[圖2－3]。然后盡量剪去已顯露的包膜及其附著的硬脊膜。腹側脊膜的缺損可不必修復。醫(yī).學.全.在線.網.站.提供
[術中注意事項]
1.神經鞘瘤周圍常有蛛網膜囊腫，手術中切勿僅滿足于處理蛛網膜囊腫而遺漏瘤體，應仔細探查，確認無腫瘤時方可中止手術。
2.對范圍較廣泛哐與脊髓分界不清的腫瘤如結核瘤、脂肪瘤等，不可勉強分離，最好術中作冰凍切片，確定病理性質，根據其性質行全切除、大部切除或椎板切除減壓等。
3.腫瘤椎管外部分切除時，切除肋骨后推開胸膜時，注意防止胸膜損傷造成氣胸。如果采用硬脊膜外麻醉而氣胸較重時，病人可能呼吸困難。因此，此類手術以選用氣管插管全麻較好，術終請麻醉師擴肺，排除胸腔積氣；如殘留氣體較多，術后可于第二肋間鎖骨中點處行閉式引流。
[術后處理]
同椎管-脊髓探查術。
